奥氮平与阿立哌唑用于老年期首发精神分裂症治疗的临床分析

周永彬

吉安市第三人民医院精神科，江西 吉安 343000

老年人群首发精神分裂症的患者，其发病不仅会严重影响患者的生活质量，还会增加患者家庭和社会负担。抗精神病药物是临床首选的治疗老年精神分裂症的方法，随着各种新型非典型抗精神病药物在临床中的推广使用，取得了较好的临床治疗效果，且药物不良反应较小[1]，备受临床医务人员和广大患者的青睐与肯定。本次选取老年期首发精神分裂症患者56例作为实验样本，现进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月至2019年2月我院收治的老年期首发精神分裂症患者56例作为实验样本。纳入标准：①完全符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版中精神分裂症的相关临床诊断标准；②患者年龄在60岁以上，均为首次发病，未接受过任何抗精神病药治疗；③PANSS(阳性与阴性症状量表)评分在70分以上。排除标准：①处于妊娠期或哺乳期；②患有严重躯体疾病或脑器质性疾病；③存在严重药物依赖或酒精依赖。依照随机奇偶数法进行分组，对照组与治疗组各28例。对照组：男性患者13例，女性患者15例，患者最小年龄62岁，最大年龄85岁，平均年龄(67.5±3.8)岁；病程最短4个月，最长3年，平均病程(1.3±0.5)年；PANSS评分(85.3±16.4)分；治疗组：男性患者12例，女性患者16例，患者最小年龄63岁，最大年龄86岁，平均年龄(68.4±3.7)岁；病程最短5个月，最长4年，平均病程(1.4±0.4)年；PANSS评分(86.2±16.1)分。两组患者的基线资料进行比较，组间未出现明显差异(P＞0.05)，有对比意义。

1.2 方法对照组应用奥氮平(国药准字H20052688，江苏豪森药业股份有限公司，药品规格：5mg)治疗，初始给药剂量为每天2.5～5mg，2周内将用药剂量增加至每天10～20mg，平均为(14.1±1.2)mg；治疗组应用阿立哌唑(国药准字H20061305，浙江大冢制药有限公司，药品规格：10mg)治疗，初始给药剂量为每天2.5～5mg，2周内将用药剂量增加至每天10～25mg，平均为(15.2±5.1)mg。治疗过程中禁止服用其他抗神经病类药物，可酌情予以苯海索或普萘洛尔及苯二氮卓类药物。

1.3 观察指标与疗效评价通过阳性和阴性症状量表(Positive And Negative Syndrome Scale,PANSS)对临床治疗效果进行评定。治疗前及治疗后第4周、第8周时进行血、尿常规检测，并进行心电图监测，通过副反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)对两组用药不良反应发生情况进行评定。以PANSS减分率对治疗效果进行评定，其中减分率在75%以上表示痊愈，减分率在50%～74%之间表示显著进步，减分率在25%～49%之间表示进步，减分率在25%以下表示无效。总有效率=(痊愈+显著进步+进步)/总病例×100%。

1.4 统计学处理所有数据均采用SPSS22.0软件进行统计分析，治疗总有效率使用百分率(%)进行描述，并在对比时行χ2检验，P＜0.05视为组间具有明显的统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床治疗效果治疗总有效率进行比较，组间并不具有明显差异(P＞0.05)，无统计学意义，详见表1。

2.2 对比治疗前后两组PANSS评分变化情况两组患者治疗8周后的PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分均比治疗前显著降低，具有明显的统计学差异(P＜0.05)；治疗组治疗2周后的阴性症状因子分比治疗前降低，对照组则为阳性症状因子分比治疗前降低，差异存在统计学意义(P＜0.05)；两组治疗各周的阳性症状因子分相比，无统计学意义(P＞0.05)；治疗组治疗各周的阴性症状因子分比对照组降低，组间存在统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

2.3 对比两组药物不良反应发生情况治疗组TESS评分(14.33±5.62)分相比于对照组(18.36±4.25)分明显降低，组间有显著性差异(t=3.0264,P=0.0038)。治疗过程中治疗组以轻、中度不良反应为主，表现为嗜睡、头晕头痛、低血压、失眠等；对照组表现为食欲增加、体重增加、头晕头痛、血糖升高等。

表1 对比两组患者的临床治疗效果[例(%)]

表2 对比治疗前后两组PANSS评分变化情况 [()分]

表2 对比治疗前后两组PANSS评分变化情况 [()分]

注：a表示与治疗前相比，P＜0.05；b表示与治疗前相比，P＜0.05；c表示与对照组相比，P＜0.05

3 讨论

与青壮年精神分裂症患者相比，老年精神分裂症患者的临床表现存在一定的特殊性，其主要表现为阴性症状，且伴随明显的认知功能缺损现象。考虑到老年患者的生理变化、代谢缓慢等身体特点，如何正确用药是临床亟待解决的问题。奥氮平是临床常用的治疗精神分裂症的抗精神病药物，虽然其可对患者的病情发展进行有效控制，但治疗过程中药物不良反应较多且发生率较高，从而直接影响到了患者的治疗依从性和整体临床疗效[2-3]。

阿立哌唑属于新型抗精神病药，其药物性质可定义为突触前自身受体激动剂及突触后多巴胺受体阻滞剂两种，本品可对多巴胺系统起到稳定功效，发挥良好的抗精神分裂症阳性、阴性症状的作用[4-5]。本文通过对比奥氮平和阿立哌唑对老年精神分裂症患者的治疗效果，结果发现，对照组与治疗组在治疗总有效率方面差异不显著(P＞0.05)。提示两种药物对老年首发精神分裂症疗效相当。究其原因，阿立哌唑对DA系统起到的并非阻断作用，而是良好的稳定作用，又因为同时具备5-HT受体的部分激动剂与5-HT受体的阻断剂双重身份，可对精神分裂症患者的阴性症状、认知缺损进行有效改善。通过对比两组患者的TESS评分，发现治疗组比对照组低(P＜0.05)。提示阿立哌唑对老年首发精神分裂症安全性较高。

综上所述，与奥氮平相比，阿立哌唑对老年期首发精神分裂症具有良好的治疗效果，可显著改善阴性症状，提高用药安全性，具有临床优先推广和使用价值。