房颤患者焦虑程度的相关因素分析*

勇琴歌， 曹 璞， 杨 虹， 白永怿△， 曹 剑

(1. 北京解放军总医院南楼心血管内科, 北京 100853; 2. 北京第二外国语学院, 北京 100024)

心房颤动(简称房颤)是最常见的的心律失常，在不同年龄段发生率并不相同，随着年龄增长发生率逐步升高[1]，而血栓栓塞是房颤常见的并发症，其中脑卒中是后果最严重的一种并发症，是房颤致死致残的主要原因之一，严重影响患者的生活；近年来的研究结果已经证实，心血管疾病与焦虑抑郁密切相关，而情绪可以直接影响房颤的发生和发展[2]。近年来对房颤患者心理问题开始关注[3]，但是对房颤患者的焦虑原因及相关因素的研究结论尚不一致，本文对房颤患者焦虑程度的相关因素进行分析，以期对其防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年5月至2016年3月在我院住院治疗的45～92岁房颤患者80名，其中男77例、女3例，平均年龄70.67±5.69岁，文化程度均为高中以上，职业均为干部，患者患房颤时限2个月至15年，均行房颤正规治疗与自愿合作。

1.2 采用Zung 焦虑自评量表[2] (Self-Rating Anxiety Scale，SAS ) 测量患者的焦虑程度

该表由20个项目组成，每项症状按1～4级评分，分数越高，说明焦虑程度越重(焦虑评定的分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。)。自评表在与患者沟通的基础上，采用自行设计的调查问卷调查房颤患者对疾病可能引发焦虑情绪的自评情况；共10道题，每题备三个选项，包括一般情况，1患房颤的时间(A:〉1年，B: 2月至1年，C: 患者患房颤时限2个月到15年) ，2房颤的类型(A:永久性房颤,B:持续房颤,C：阵发房颤)，3对疾病的认知1(房颤发生的原因)，4疾病的认知2(房颤的危害)，5疾病的认知3(房颤治疗方法及预后)选项A：非常了解，B：有些了解，C：不了解；6房颤治疗的主观意愿(A：无所谓，B：一般，C：强烈)，7自觉症状(A：轻，B：中，C：重)，8耐受程度(A：好，B：中，C：差)，9对疾病治疗结果的期望值(A：低，B：中，C：高)还有10对生活质量要求(A：低，B：中，C：高)等方面；分别统计房颤患者的答题选项，并将患者的焦虑分值与自评因素进行单因素和多因素相关性分析。

1.3 实施

在知情同意的基础上于患者入院两周后进行调查，由专人负责向患者讲明调查目的、每项内容及填表方法。本次调查共发放问卷80份，量表80份，全部收回。将80名房颤患者按照年龄分成三组，45～60岁为观察一组(Group 1)共28名，61～75岁为观察二组共25人(Group 2)，76岁以上为观察三组共27人(Group 3)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 房颤患者焦虑的发生率与焦虑程度的构成

结果显示，80名房颤患者中，焦虑发生率为90%，其中，轻度焦虑患者38人(47.5%)、中度焦虑者27人(33.8%)，严重焦虑者7人(8.8%)。

2.2 同一自评项目中不同选项焦虑得分的比较

调查表中包含10个可能与焦虑有关的自评项目：患房颤的时间、房颤的类型、对疾病的认知1(房颤发生的原因)、疾病的认知2(房颤的危害)、疾病的认知3(房颤治疗方法及预后)、房颤治疗的主观意愿、自觉症状、耐受程度、对疾病治疗结果的期望值及对生活质量要求。上述自评项目每个项目均分为A、B、C三个选项(Group A、Group B、Group C)，比较每个项目A、B、C三组间焦虑评分是否不同，结果发现，上述10个自评项目不同分组间焦虑评分均有显著差异(表1)。提示自评表中10个项目均与患者的焦虑程度有关。

Tab. 1 Difference of anxiety scores in groups of characteristics in self-designed questionnaire

2.3 房颤患者焦虑相关因素分析

单因素相关分析显示，年龄与房颤患者焦虑情况呈负相关，即年龄越小焦虑情况越重，统计学显示有显著性差异(r=-0.86，P<0.01,图1)。

以患者的焦虑分值为应变量(y)，年龄及自评表中各项为自变量(x1-x11)行多元线性回归分析，结果显示，年龄(偏相关系数Pr=-0.709，P<0.01)、对治疗期望(偏相关系数Pr=0.288，P<0.01)及耐受程度(偏相关系数Pr=0.220，P< 0.05)进入最终模型(模型复相关系数R=0.879，决定系数R2=0.772)。

3 讨论

房颤患者存在焦虑情绪，应给予关注。1978 年神经源性房颤的概念就由Coumel提出[4]， 交感神经介导的房颤是由于交感神经张力增高，使局部自律性增加和容易发生触发激动并缩短动作电位时限在房内形成折返而引发房颤使房颤持续[5]。 焦虑伴随着交感神经的兴奋与亢进这可能使房颤持续，延长了病程。因此除了药物及手术等治疗外，控制不良情绪是治疗阵发性房颤的必要环节，患者的焦虑情绪可加重治疗不良反应的程度影响治疗效果。有研究[6]表明，房颤患者的心理特点主要表现为恐惧、焦虑，药物依赖，情绪不稳定等。患者多情绪低落、紧张，对自己的病情及预后普遍不了解 , 注意力总是集中在对自己身体的不适和疾病的不正确认识上。国外有研究发现[7]，房颤患者焦虑抑郁水平明显升高，成为影响患者生活质量的独立危险因素，因此可见医护人员应高度重视房颤患者的心理，对房颤的治疗有积极的意义。

Fig.1Relation between age and anxiety scores. Anxiety score was negatively correlated with age in the patients with atrial fibrillation (r=0.86,P<0.001)

房颤患者焦虑程度与年龄有关，中年患者焦虑程度更重，应引起医务工作者的关注。由图1结果可以看出，年龄与焦虑程度呈负相关，年龄越小的房颤患者焦虑程度越重，年龄越大的房颤患者焦虑相对减轻，统计学比较有显著性差异(P<0.01)。焦虑是因受不能达到目的的或不能克服障碍的威胁, 预感到不祥和担心而形成的一种紧张不安、带有恐惧和不愉快的情绪。分析不同年龄房颤患者焦虑程度不同，老年房颤患者的焦虑可能与患者随着年龄增长躯体各器官功能减弱，持续或反复出现的心悸症状，以及患者反复住院，社会支持的减弱，与他人交流沟通不良导致心理问题不能及时疏导有关。45～60岁的中年房颤患者基本未脱离工作和社会，房颤的类型也多为初发的阵发性房颤，此年龄段正是人生的黄金时期，在家庭是支柱，在单位是领导或骨干[8]，房颤症状本身的不适会极大影响患者的日常活动，同时由于工作、家庭事务，人际关系等不同的压力又会导致房颤反复发作，因此与老年房颤患者相比，中年房颤患者的焦虑程度会更重。此外，年龄大、得病时间长、病史长、承受能力强，年龄大反应迟钝等可致焦虑程度相对较轻，中年人反应性强，初得病精神紧张，从而导致焦虑程度相对较重。而过分的焦虑必然会影响机体产生应激反应，从而影响药物治疗的效果，形成不良循环。在临床工作中我们也确实发现年轻房颤患者的焦虑情绪更重，提醒我们对这一人群应给予更多的关注和心理疏导。

房颤患者的自评表反应患者焦虑的可能性，对医务人员有针对性的疏导有一定的参考意义。由表1可以看出自评表的10个问题做单因素分析均与房颤患者的焦虑程度有相关性，由此可见患者患病时间，对疾病认知，自觉症状，耐受度，期望值和对生活质量要求等方面均能影响患者的情绪，导致患者焦虑加重，多因素分析显示患者的年龄及对房颤治疗的期望和对症状的耐受程度与焦虑程度呈相关性，可见年龄越小的患者由于得病时间短，对房颤的治疗及预后了解不足，希望通过很短时间就能治愈，不再发作，导致期望值过高；而房颤发生时对不适症状的耐受直接导致焦虑程度加重，医务人员可以根据患者的年龄，针对患者的房颤类型，加强认知宣教，认知的提高可能提高患者的耐受度，降低期望值从而减轻焦虑的程度，患者情绪的好转可有效配合治疗，降低交感神经的兴奋和亢进，减少房颤的发生，从而提高生活质量。

综上所述，中年房颤患者焦虑程度比老年患者更重，原因与患病时间短，对疾病认知低，自觉症状重，耐受度差，期望值和对生活质量要求高有相关性，医务人员应重视不同年龄房颤患者的焦虑情绪，有针对性的给予心理疏导，使患者能积极配合治疗，从而提高患者的生活质量。