探讨25-羟维生素D浓度与早期类风湿性关节炎的相关性

卢勤燕 魏建波 吴传聪

【摘要】 目的 探讨分析早期类风湿性关节炎（RA）与25-羟维生素D浓度的相关性。方法 选取2018年3月～2019年3月本院收治的105例早期类风湿性关节炎患者为类风湿性关节炎组， 另选同期90例正常健康者为正常健康组。检测两组25-羟维生素D浓度。比较两组25-羟维生素D浓度;类风湿性关节炎组不同25-羟维生素D浓度患者关节肿胀数、关节压痛数、28个关节疾病活动度评分（DAS28）情况及其相关性;类风湿性关节炎组不同X线分期患者25-羟维生素D浓度。结果 正常健康组25-羟

维生素D浓度明显高于类风湿性关节炎组， 差异有统计学意义（P<0.05）。类风湿性关节炎组25-羟维生素D>15 ng/ml患者关节肿胀数、关节压痛数、DAS28评分明显高于25-羟维生素D≤15 ng/ml，

差异有统计学意义（P<0.05）。类风湿性关节炎患者25-羟维生素D浓度与关节肿胀数、关节压痛数、DAS28呈负相关（r=-0.269、-0.276、-0.429， P<0.05）。类风湿性关节炎组患者Ⅰ期25-羟维生素D浓度为（27.56±6.84）ng/ml， Ⅱ期为（16.35±5.32）ng/ml， Ⅲ期为（13.29±4.03）ng/ml， Ⅳ期为（8.71±2.37）ng/ml。类风湿性关节炎组X线Ⅰ期患者25-羟维生素D浓度明显高于Ⅱ期、Ⅱ期高于Ⅲ期、Ⅲ期高于Ⅳ期， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 早期类风湿性关节炎患者的关节损害度与25-羟维生素D浓度具有密切关联， 为早期类风湿性关节炎的诊断与治疗提供临床参考依据， 具有较高的诊断价值。

【关键词】 早期类风湿性关节炎;25-羟维生素D;相关性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.067

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis， RA）是一种十分常见、可以发生于任何年龄且致残率较高的慢性全身性自身免疫疾病， 慢性滑膜炎为其临床主要特征。该病好发于40～60岁人群， 女性发病率高于男性2～3倍[1]。目前临床尚不完全清楚类风湿性关节炎的发病原因， 因此， 以减轻其炎症为治疗目的， 控制病情发展及减少关节发生不可逆的损害， 保持肌肉功能与关节的完整性[2]。经研究证实， 类风湿性关节炎的发生与其炎症加重均与维生素D减少有关， 人体对钙、磷元素的吸收代谢和免疫系统均需要维生素D参加[3]。当人体缺乏钙、磷元素时， 可使骨盐被溶解， 发生骨质疏松等。晚期或重症类风湿性关节炎患者可因感染引起肺、心或肾等疾病或消化道出血， 对患者的生命造成威胁[4]。本研究分析早期类风湿性关节炎与25-羟维生素D浓度的相关联系， 为类风湿性关节炎相关疾病提供诊断与治疗的参考依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年3月～2019年3月本院收治的105例早期类风湿性关节炎患者作为类风湿性关节炎组， 患者均符合美国风湿病协会在1987年修订的关于类风湿性关节炎诊断标准。排除标准：①使用过治疗关节炎的相关药物患者或患有甲状旁腺功能障碍患者;②需长期服用激素患者;③恶性肿瘤患者;④糖尿病、感染、其他自身免疫性疾病及高血压疾病等患者。其中女27例， 男78例;年龄17～74岁， 平均年龄（41.25±10.97）岁;病程3个月～2年;关节炎病情以双手X线片分为Ⅰ～Ⅳ期。另选同期90例正常健康者作为正常健康组， 女49例， 男41例;年龄19～73岁， 平均年龄（42.86±11.24）岁。两组性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 检测两组25-羟维生素D浓度， 采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验并严格按照说明书步骤， 患者于清晨保持空腹状态， 抽取其静脉血2 ml， 置于枸橼酸钠抗凝管内， 在低温-20℃进行保存， 2 d内完成对25-羟维生素D浓度的检测。

1. 3 观察指标 比较两组25-羟维生素D浓度;类风湿性关节炎组不同25-羟维生素D浓度患者关节肿胀数、关节压痛数、DAS28评分情况及其相关性;类风湿性关节炎组不同X线分期患者25-羟维生素D浓度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;相关性检验采用Pearson分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组25-羟维生素D浓度比较 类风湿性关节炎组25-羟维生素D浓度明显低于正常健康组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 类风湿性关节炎组不同25-羟维生素D浓度患者各指标情况比较 25-羟维生素D≤15 ng/ml患者关节肿胀数、关节压痛数、DAS28评分均明显高于25-羟维生素

D>15 ng/ml患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。类风湿性关节炎患者25-羟维生素D浓度与关节肿胀数、关节压痛数、DAS28评分呈负相关（r=-0.269、-0.276、-0.429， P<0.05）。

2. 3 类风湿性关节炎组不同X线分期患者25-羟维生素D浓度比较 类风湿性关节炎组X线Ⅰ期患者25-羟维生素D浓度明显高于Ⅱ期、Ⅱ期高于Ⅲ期、Ⅲ期高于Ⅳ期， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

类风湿性关节炎是一种十分常见且女性发病率高于男性的慢性系统性疾病， 慢性滑膜炎为其临床主要特征[5]。抗体出现高滴度状态、持续腫胀关节及发生病变的神经等原因都可以影响类风湿性关节炎的病情发展与预后。经X线片可将类风湿性关节炎分为4期， Ⅰ期出现骨质疏松或没有破坏性改变的骨质;Ⅱ期出现骨质疏松， 还可能出现萎缩的与关节相邻的肌肉、有活动受限的关节及被轻度破坏的软骨等;Ⅲ期为畸形的关节及被破坏的软骨或骨伴骨质疏松出现;Ⅳ期为骨性强直或纤维性关节， 同时具有其他3期的症状[6-8]。

维生素D是一种可以使胸腺基质中的树突状细胞分化受抑制的类固醇类衍生物对机体的免疫系统及某些元素的代谢发挥作用。其主要存在方式为25-羟维生素D， 也是机体维生素D含量检测的临床常见标准[9， 10]。本次研究结果显示， 类风湿性关节炎组25-羟维生素D浓度明显低于正常健康组， 差异有统计学意义（P<0.05）。25-羟维生素D≤15 ng/ml患者关节肿胀数、关节压痛数、DAS28评分明显多于25-羟维生素D>15 ng/ml患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。类风湿性关节炎患者25-羟维生素D浓度与关节肿胀数、关节压痛数、DAS28评分呈负相关（r=-0.269、-0.276、-0.429， P<0.05）。类风湿性关节炎组X线Ⅰ期患者25-羟维生素D浓度明显高于Ⅱ期、Ⅱ期高于Ⅲ期、Ⅲ期高于Ⅳ期， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 早期类风湿性关节炎患者的关节损害度与25-羟维生素D浓度具有密切关联， 为早期类风湿性关节炎的诊断与治疗提供临床参考依据， 具有较高的诊断价值。

参考文献

[1] 黄颖， 匡萍， 李蓉， 等. 类风湿关节炎患者25羟基维生素D水平及临床常用炎性指标相关性分析. 风湿病与关节炎， 2016， 5（6）：5-7.

[2] 杨孝兵， 孙颖慧， 蒋峰. 维生素 D 与类风湿关节炎疾病活动度的关系分析. 浙江医学， 2017， 39（15）：1284-1286.

[3] 吕成银， 张缪佳， 谈文峰. 类风湿关节炎患者外周血维生素D 及其受体的表达及临床意义. 江苏医药， 2016， 42（11）：1231-1234.

[4] 王茂峰， 陈德宝， 楼永刚， 等. 25-羟维生素D水平与早期類风湿性关节炎的相关性研究. 检验医学与临床， 2010， 7（11）：

1076-1077.

[5] 潘冠和， 马胜， 廖雁玲， 等. 25-羟维生素D水平变化与类风湿性关节炎相关性研究. 吉林医学， 2018， 39（1）：89-91.

[6] 吴茜， 孙英焕. 25-羟维生素D3、D-二聚体与类风湿性关节炎疾病活动的相关性研究. 中国实验诊断学， 2017， 21（5）：825-828.

[7] 杨孝兵， 孙颖慧， 邵丰， 等. 血清25-羟-维生素D与类风湿关节炎相关性研究. 浙江中西医结合杂志， 2017， 27（11）：957-960.

[8] 许彩青， 周雪飞. 类风湿关节炎患者血清中25-羟维生素D检测的临床意义. 现代实用医学， 2015， 27（8）：995-996.

[9] 何忠斌， 朱海波. 类风湿性关节炎血清25-羟维生素D水平变化及意义. 国际检验医学杂志， 2015， 36（15）：2224-2225.

[10] 廖华， 潘丽丽， 高娜， 等. 类风湿关节炎患者血清25-羟维生素D水平和临床意义分析. 中国医药， 2015， 10（10）：1480-1484.

[收稿日期：2019-07-09]