慢性乙型肝炎患者应用免疫球蛋白检测的 临床意义

常建国

【摘要】 目的 探讨慢性乙型肝炎患者应用免疫球蛋白检测的临床意义。方法 200例慢性乙型肝炎患者作为研究对象， 按照患者的疾病严重程度不同分为慢性乙型肝炎（轻-中度）组（120例）与慢性乙型肝炎（重度）组（80例）， 另选取本院接受健康体检且无任何心肝肾脏疾病的体检者100例作为对照组。对比三组免疫功能指标[免疫球蛋白（Ig）G、IgA、IgM]水平;对比慢性乙型肝炎不同治疗效果患者的免疫功能指标（IgG、IgA、IgM）水平及血清总胆红素、凝血酶原活动度。结果 慢性乙型肝炎（轻-中度）组、慢性乙型肝炎（重度）组患者的IgG、IgA、IgM水平均高于对照组， 慢性乙型肝炎（重度）组患者的IgG、IgA、IgM水平均高于慢性乙型肝炎（轻-中度）组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

200例慢性乙型肝炎患者通过系统化治疗后有效143例（有效组）， 无效57例（无效组）。有效组患者的IgG、IgA、IgM、血清总胆红素、凝血酶原活动度水平分别为（15.58±3.41）g/L、（3.21±0.56）g/L、（2.78±

0.56）g/L、（13.25±1.54）μmol/L、（83.44±15.25）%， 均优于无效组的（18.05±2.79）g/L、（4.55±0.46）g/L、（4.40±

0.69）g/L、（24.55±1.56）μmol/L、（53.20±13.00）%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 慢性乙型肝炎患者应用免疫球蛋白檢测的临床意义显著， 能够直接体现患者的肝细胞损伤表现情况， 对于患者的疾病诊断、疗效预后判断有着显著的临床价值， 值得在临床中推广普及。

【关键词】 慢性乙型肝炎;免疫球蛋白;检测意义

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.007

Clinical significance of immunoglobulin detection in patients with chronic hepatitis B   CHANG Jian-guo. Hepatology Department， Suzhou Fifth Peoples Hospital/Affiliated infectious diseases hospital of Suzhou University， Suzhou 215000， China

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical significance of immunoglobulin detection in patients with chronic hepatitis B. Methods   A total of 200 patients with chronic hepatitis B as study subjects were divided into chronic hepatitis B （mild-moderate） group （120 cases） and chronic hepatitis B （severe） group （80 cases） according to different severity of disease， and another 100 cases of healthy physical examination without any heart， liver and kidney disease were selected as the control group. The levels of immunoglobulin IgG， IgA， IgM were compared among the three groups， and the levels of IgG， IgA， IgM， total bilirubin and prothrombin activity were compared among the patients with different therapeutic effects of chronic hepatitis B. Results   The levels of IgG， IgA and IgM in chronic hepatitis B （mild-moderate） group and chronic hepatitis B （severe） group was higher than that in the control group， and levels of IgG， IgA and IgM in chronic hepatitis B （severe） group was higher than those in chronic hepatitis B （mild-moderate） group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. 143 cases were effective （effective group） and 57 cases were ineffective （ineffective group） after systematic treatment in

200 patients with chronic hepatitis B. The levels of serum total bilirubin and prothrombin activity were （15.58±3.41） g/L， （3.21±0.56） g/L， （2.78±0.56） g/L， （13.25±1.54） μmol/L and （83.44±15.25）% in effective group， which was better than （18.05±2.79） g/L， （4.55±0.46） g/L， （4.40±0.69） g/L， （24.55±1.56） μmol/L and （53.20±13.00）% in ineffective group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Immunoglobulin detection has a significant clinical significance in patients with chronic hepatitis B， which can directly reflect the liver cell injury of patients. It has a significant clinical value for the diagnosis of the disease and prognosis of the patients， and it is worth popularizing in clinical practice.

【Key words】 Chronic hepatitis B; Immunoglobulin detection; Detection significance

肝脏属于人体新陈代谢的重要脏器， 尤其是和蛋白质这一类营养物质的代谢有直接关联性[1， 2]。有许多研究发现， 血清免疫球蛋白的水平和肝功能的损伤程度有直接关联性， 在血清免疫球蛋白水平发生异常时患者的肝功能也会出现一定程度的损伤表现[3， 4]。对此， 为了更好的明确慢性乙型肝炎的最佳诊断、疗效判断方式， 本文简要分析慢性乙型肝炎患者在临床中接受免疫球蛋白检测的临床价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1～12月在本院诊治的慢性乙型肝炎患者200例作为案例进行研究分析。按照患者的疾病程度分为慢性乙型肝炎（轻-中度）组（120例）与慢性乙型肝炎（重度）组（80例）， 另选取本院接受健康体检且无任何心肝肾脏疾病的体检者100例作为对照组。慢性乙型肝炎（轻-中度）组患者中男70例， 女50例;平均年龄（45.46±

3.53）岁。慢性乙型肝炎（重度）组患者中男46例， 女34例;平均年龄（46.28±4.52）岁。对照组中男61例， 女39例;平均年龄（45.77±5.01）岁。三组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①诊断符合《2017年慢性乙型病毒性肝炎防治指南》诊断标准;②无其他脏器衰竭症状;③对研究知情且同意参与。

1. 2. 2 排除标准 ①临床治疗丢失;②拒绝临床治疗。

1. 3 方法 所有研究对象均在空腹维持12 h以上的情况下在清晨无菌环境下采血5 ml， 常规血清分离并检测血清中免疫球蛋白水平以及总胆红素、凝血酶原活动度水平。

仪器设备方面IgG、IgA、IgM采用西门子特定蛋白测定、血清总胆红素测定使用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪， 试剂采用罗氏诊断公司的相关产品。血清总胆红素应用重氮比色法方式进行测定。免疫球蛋白则应用免疫比浊法方式进行测定， 凝血酶原活动度应用法国stago自动凝血分析仪进行测定， 试剂应用希森美康公司产品， 应用凝固法方式进行测定。

200例慢性乙型肝炎患者均接受系统性治疗， 提供常规饮食指导、卧床休息、电解质平衡、护肝、降酶、退黄治疗及给予阿德福韦酯、恩替卡韦抗病毒等综合治疗方式。阿德福韦酯1片/次， 1次/d， 恩替卡韦0.5 mg/次， 1次/d。

1. 4 观察指标及判定标准 对比三组免疫功能指标（IgG、IgA、IgM）水平;对比慢性乙型肝炎不同治疗效果患者的免疫功能指标（IgG、IgA、IgM）水平及血清总胆红素、凝血酶原活动度。根据《病毒性肝炎防治方案》相关标准判断慢性乙型肝炎患者的治疗效果， 有效：症状与体征完全消失， 脾脏回缩， 肝功能恢复正常， 血清学指标正常;无效：症状与体征未好转， 肝功能相对于治疗前未明显改善。并根据患者的最终疗效划分为有效组、无效组。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组免疫功能指标水平对比 慢性乙型肝炎（轻-中度）组、慢性乙型肝炎（重度）组患者的IgG、IgA、IgM水平均高于对照组， 慢性乙型肝炎（重度）组患者的IgG、IgA、IgM水平均高于慢性乙型肝炎（轻-中度）组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 慢性乙型肝炎不同治疗效果患者免疫功能指标、血清总胆红素及凝血酶原活动度水平对比 200例慢性乙型肝炎患者通过系统化治疗后有效143例（有效組）， 无效57例（无效组）。有效组患者的IgG、IgA、IgM、血清总胆红素、凝血酶原活动度水平均优于无效组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

肝功能的损伤主要是因为乙型肝炎病毒所导致的， 最初机体会出现系列性的免疫变化反应， 长期之后便会发展成为肝细胞的病理性免疫损伤， 在肝细胞损伤之后会导致进一步的功能减退， 从而形成恶性循环， 导致病情不断加重[4， 5]。在乙型肝炎病毒感染肝脏组织之后， 肝脏当中的组织会持续性的维持乙型肝炎病毒的抗原性表现， 从而促使多克隆的

B细胞在机体当中遭受刺激并促进活化[6]。此时还会导致致敏B细胞发生转变形成浆细胞， 在形成更强的抗体活性血浆球蛋白的同时， 会导致病毒在血浆当中大量的储存， 并和相应的抗原有效结合。按照免疫化学以及物理的特性， 免疫指标可以划分为IgG、IgA、IgM、IgE、IgD。从慢性病理学角度来看， 肝硬化和肝病主要是和肝脏当中的Kupffer细胞功能障碍相关， 在无法有效清除的同时会导致肠道吸收的抗原和自身抗原相关， 此时按照自身和外源性的抗原抗体会形成比较多的反效应， 从而促使免疫球蛋白的水平发生持续性改变， 从而导致机体免疫功能不断减弱[7]。

在胆红素的代谢期间， 肝组织需要兼并摄取、结合以及排列的功能， 所以感染乙型肝炎病毒之后乙型肝炎患者的肝脏功能损伤会导致血清总胆红素代谢的异常以及血清总胆红素水平的异常改变， 导致病情不断加重[8]。肝脏本身是一种具备多种凝血因子的脏器， 但是在遭受乙型肝炎病毒感染之后， 乙型肝炎患者不仅会形成系列性的免疫功能紊乱表现， 同时还会导致凝血系统发生障碍。凝血酶原时间虽然不属于灵敏肝功能的实验性指标， 但是和肝细胞的损伤表现有直接关联性。在我国肝炎防治方案中， 已经明确提出了关于凝血酶原活动度属于肝功能损伤严重程度的判断指标， 并且凝血酶原活动度水平与肝细胞的损伤严重程度呈反比， 水平越低则患者病情、预后效果越差。

通过本次研究， 基本可以明确随着乙型肝炎患者的病情不断加重和发展， 血清免疫球蛋白的水平也会随之改变， 对于大多数慢性乙型肝炎患者而言， 普遍存在体液免疫功能亢进的表现， 这与国内许多研究基本一致。有研究显示， 肝功能损伤表现与凝血酶原活动度的指标呈正相关。在本次研究中也基本明确了这一结果， 认为无效组患者的血清总胆红素以及各项免疫球蛋白指标有直接关联性， 在肝脏感染乙型肝炎病毒之后血清当中的免疫球蛋白的水平会不断的改变， 此时凝血因子也会随之减少， 所以血清總胆红素的水平必然会明显提升。在血清总胆红素提升的同时患者的机体清除免疫复合物以及溶解病毒的抗原性功能也会随之降低， 此时病毒在肝细胞当中会不断的繁殖、增生， 肝细胞的病理性免疫性损伤表现也会不断的加重， 最终形成肝脏功能恶化。

本次研究结果显示， 慢性乙型肝炎（轻-中度）组、慢性乙型肝炎（重度）组患者的IgG、IgA、IgM水平均高于对照组， 慢性乙型肝炎（重度）组患者的IgG、IgA、IgM水平均高于慢性乙型肝炎（轻-中度）组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。这一结果充分证明慢性乙型肝炎患者接受免疫球蛋白的检测意义较高， 可以实现疾病的准确判断。另一结果显示， 200例慢性乙型肝炎患者通过系统化治疗后有效143例（有效组）， 无效57例（无效组）。有效组患者的IgG、IgA、IgM、血清总胆红素、凝血酶原活动度水平均优于无效组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。这一结果充分证明借助免疫球蛋白不仅可以直接体现肝功能是否损伤， 同时还可以直接体现肝功能损伤的严重程度， 对于病情的判断以及预后评估等方面均能够提供有价值的临床数据， 对于临床诊疗方案工作具备显著辅助作用。

综上所述， 慢性乙型肝炎患者应用免疫球蛋白检测的临床意义显著， 能够直接体现患者的肝细胞损伤表现情况， 对于患者的疾病诊断、疗效预后判断有着显著的临床价值， 值得在临床中推广普及。

参考文献

[1] 马莹， 姜小建， 赵佳. 血清免疫球蛋白检测在慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化中的临床意义. 现代检验医学杂志， 2018， 33（5）：129-131.

[2] 左龙梅， 戴伯华. 探讨慢性乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平的变化及其临床意义. 临床检验杂志（电子版）， 2018， 7（2）：65-66.

[3] 杨晓婷， 赖广华， 卓李圆， 等. 血清甲状腺激素、免疫球蛋白的表达与慢性乙型肝炎的相关性研究. 中国病案， 2018， 19（9）：

105-107.

[4] 刘昌全. 血清中免疫球蛋白检验在乙型肝炎诊治中的意义. 临床检验杂志（电子版）， 2019， 8（2）：35-36.

[5] 周乙华， 胡娅莉. 妊娠晚期抗病毒治疗预防乙型肝炎病毒母婴传播：利还是弊？中华妇产科杂志， 2017， 52（2）：82-85.

[6] 包依夏姆·阿巴拜克力， 努力比亚·阿不杜克尤木， 张跃新. 乙肝疫苗联合HBIG接种阻断HBsAg/HBeAg双阳性孕妇乙型肝炎病毒母婴传播的效果研究. 实用肝脏病杂志， 2017， 14（2）：

233-234.

[7] 朱桂琴. 重组乙型肝炎疫苗联合乙肝免疫球蛋白阻断乙肝母婴传播的效果及相关因素分析. 中国妇幼保健， 2017， 32（5）：965-968.

[8] 王蕊， 刘妍， 陆小凡， 等. 杀伤性细胞免疫球蛋白样受体对病毒调定点水平和CD4细胞计数的影响. 中华医学杂志， 2018， 98（35）：2819-2823.

[收稿日期：2019-09-11]