联合检测类风湿因子、抗CCP抗体、免疫球蛋白对辅助诊断类风湿性关节炎的作用

张静

【摘要】 目的 探讨类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、免疫球蛋白联合检测在类风湿性关节炎（RA）早期诊断中的效果。方法 选择100例类风湿性关节炎患者为RA组， 选择100例非类风湿性关节炎自身免疫性疾病患者为对照组。分别检测两组患者抗CCP抗体、RF、免疫球蛋白水平， 比较两组各指标差异， 并分析联合检测三者在类风湿性关节炎早期诊断中的意义。结果 RA组RF阳性率、抗CCP抗体阳性率、免疫球蛋白阳性率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。RA组联合检测血清RF、抗CCP抗体以及免疫球蛋白阳性率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。单独检测RF类风湿性关节炎的敏感度为81.0%， 特异度为77.0%， 阳性预测值为77.9%， 阴性预测值为80.2%。抗CCP抗体单独检测类风湿性关节炎的敏感度为67.0%， 特异度为94.0%， 阳性预测值为91.8%， 阴性预测值为74.0%。免疫球蛋白单独检测类风湿性关节炎敏感度为88.0%， 特异度为47.0%， 阳性预测值为62.4%， 阴性预测值为79.7%。联合三者检测类风湿性关节炎敏感度为98.0%， 特异度为39.0%， 阳性预测值为61.6%， 阴性预测值为95.1%；联合检测的敏感度及阴性预测值显著高于单独检测， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 联合检测抗CCP抗体、RF、免疫球蛋白诊断RA能够大大降低漏诊率。

【关键词】 抗环瓜氨酸肽抗体；类风湿因子；免疫球蛋白；类风湿性关节炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.018

类风湿性关节炎属于一种自身免疫性疾病， 体液免疫存在异常。目前对类风湿性关节炎的发病机制还不十分明确， 缺乏治愈的方法。早诊断、早治疗对感染患者的预后具有重要的临床意义。RF虽然是常用的辅助诊断指标， 但是缺乏特异性[1]。研究显示， 抗CCP抗体在类风湿性关节炎的辅助诊断中具有较高的敏感性及特异性[2]。本研究分析联合检测抗CCP抗体、RF以及免疫球蛋白在类风湿性关节炎早期诊断中的应用。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2015年6月在本院治疗的100例类风湿性关节炎患者为RA组， 其中男22例， 女78例， 年龄28～80岁。所有患者均符合类风湿性关节炎的诊断标准。另选择100例非类风湿性关节炎的自身免疫性疾病患者为对照组， 其中男24例， 女76例， 年龄22～78岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 检测项目 采集患者晨起空腹静脉血， 分离血清后用于检测。检测项目包括RF、抗CCP抗体、免疫球蛋白[免疫球蛋白（IgA）、IgG及IgM]。RF及免疫球蛋白采用免疫比浊法检测， 抗CCP抗体采用ELISA方法检测。比较两组患者血清上述指标水平。并分别计算单独检测及三者联合检测在类风湿性关节炎患者早期诊断中敏感度（真阳性率）、特异度（真阴性率）、阳性预测值[指筛检试验检出的全部阳性例数中， 真正“患病”的例数（真阳性）所占的比例， 反映筛检试验结果阳性者患目标疾病的可能性]、阴性预测值（指检验结果为阴性的受试者中真正未患病的比例）。诊断试验的预测值受到敏感度、特异度和受试者中患病率的影响。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组血清RF、抗CCP抗体以及免疫球蛋白阳性率比较 RA组RF阳性例数81例， 阳性率为81.0%， 抗CCP抗体67例阳性， 阳性率为67.0%， 免疫球蛋白阳性88例， 阳性率为88.0%。对照组RF阳性例数23例， 阳性率为23.0%， 抗CCP抗体6例阳性， 阳性率为6.0%， 免疫球蛋白阳性53例， 阳性率为53.0%。RA组各项阳性率均显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。

2. 2 两组联合检测血清RF、抗CCP抗体以及免疫球蛋白阳性率比较 RA组联合检测血清RF、抗CCP抗体以及免疫球蛋白阳性例数为98例， 占98.0%；对照组阳性例数为61例， 阳性率61.0%。两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。

2. 3 单独检测及联合检测在类风湿性关节炎诊断情况比较 RF单独检测类风湿性关节炎的敏感度为81.0%， 特异度为77.0%， 阳性预测值为77.9%， 阴性预测值为80.2%。抗CCP抗体单独检测类风湿性关节炎的敏感度为67.0%， 特异度为94.0%， 阳性预测值为91.8%， 阴性预测值为74.0%。免疫球蛋白单独检测类风湿性关节炎敏感度为88.0%， 特异度为47.0%， 阳性预测值为62.4%， 阴性预测值为79.7%。联合三者检测类风湿性关节炎敏感度为98.0%， 特异度为39.0%， 阳性预测值为61.6%， 阴性预测值为95.1%。联合检测的敏感度及阴性预测值显著高于各项单独检测， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

类风湿性关节炎是自身免疫性疾病， 累及全身各个系统。RF是常用的辅助诊断指标， 具有较高的敏感性， 但是特异度相对较差， 多种自身免疫性疾病也会存在阳性结果， 造成误诊。抗CCP抗体是一种自身抗体， 具有重要的生理病理意义， 其是类风湿性关节炎的敏感、特异指标， 可用于鉴别非侵蚀性及侵蚀性类风湿性关节炎， 阳性的患者更容易发展为关节骨质的破坏[3]。其在类风湿性关节炎的早期就会出现， 与患者的预后具有密切的关系。免疫球蛋白是重要的免疫效应分子， 参与机体的免疫反应过程。类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病， 存在免疫功能紊乱的情况， 可导致自身抗体大量产生。

在本次研究中， RA组患者三项检测单独用于类风湿性关节炎的检测中， 免疫球蛋白的敏感度最高， 抗CCP的特异度和阳性预测值最高。但联合三者检测， 敏感度达到98.0%， 显著高于单独检测， 这就说明联合检测能够大大降低漏诊率， 联合检测的阴性预测值也高达95.1%。

综上所述， 联合检测抗CCP抗体、RF、免疫球蛋白诊断RA能够大大降低漏诊率。

参考文献

[1] 李常华， 李燕.三种血清指标联合检测在类风湿关节炎中的诊断意义.当代医学， 2015， 21（22）：32-33.

[2] 佘亚辉， 韩媛媛， 周光庭， 等.抗环瓜氨酸肽抗体联合类风湿因子诊断类风湿关节炎的临床意义.检验医学与临床， 2015， 12（11）：1580-1581.

[3] 于永力.评价抗环瓜氨酸肽抗体检测对类风湿关节炎（RA）的诊断意义.中国医药指南， 2015， 13（23）：66.

[收稿日期：2015-11-26]