B超引导臂丛阻滞麻醉中右美托咪定的应用与剂量分析

马正红

【摘要】 目的 研究B超引導臂丛阻滞麻醉中右美托咪定的应用效果、最佳剂量与不良反应。

方法 90例B超引导臂丛阻滞麻醉的患者， 随机分为实验1组、实验2组和实验3组， 各30例。实验1组行麻醉诱导前静脉输注右美托咪定0.8 μg/kg， 实验2组输注0.4 μg/kg， 实验3组输注0.9%的氯化钠注射液。观察记录三组患者的手术情况， 对比不良反应、手术时间及手术结束时麻醉维持时间各阶段的平均动脉压（MAP）、心率（HR）以及镇静（Ramsay）评分。结果 实验1组负荷量泵注完毕后进行麻醉开始前（T1）～手术结束时（T6）时Ramsay评分高于入室后（T0）时， MAP及HR低于T0时， 实验2组在T1～T6时Ramsay评分高于T0时， HR低于T0时;实验3组在T1～手术切皮时（T3）时MAP和HR均高于T0时;差异具有统计学意义（P<0.05）。实验3组在T1～T6时Ramsay评分低于实验1组和实验2组， MAP和HR高于实验1组和实验2组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验1组出现总不良反应发生率为80.0%高于实验2组和试验3组的26.7%、26.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 B超引导臂丛阻滞麻醉中右美托咪定的应用剂量为0.4 μg/kg， 并且持续剂量0.4 μg/（kg·h）时麻醉效果最佳， 值得借鉴与推广。

【关键词】 B超引导臂丛阻滞麻醉;右美托咪定;应用剂量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.006

Dosage analysis of dexmedetomidine applied in ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia   MA Zheng-hong. Department of Anesthesia， Dawa District First Peoples Hospital， Panjin 12420， China

【Abstract】 Objective   To study the application effect， optimal dosage and adverse reactions of dexmedetomidine in ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia. Methods   A total of 90 cases of ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia were randomly divided into experimental group 1， experimental group 2 and experimental group 3， with 30 cases in each group. Experimental group 1 received intravenous infusion of 0.8 μg/kg dexmedetomidine before anesthesia induction， experimental group 2 received intravenous infusion of 0.4 μg/kg dexmedetomidine， and experimental group 3 received intravenous infusion of 0.9% sodium chloride injection. The surgical condition was observed and recorded， and occurrence of adverse reactions， operation time， and mean arterial pressure （MAP）， hear rate （HR） and Ramsay score at different time points was compared among three groups. Results   In experimental group 1， the Ramsay score at after the completion of load pumping and before anesthesia （T1）-immediately after operation （T6） was higher than those at after entering the operating room （T0）， and MAP and HR was lower than those at T0. In experimental group 2， the Ramsay score at T1-T6 was higher than those at T0， and HR was lower than those at T0. In experimental group 3， the MAP and HR at T1-skin incision （T3） was higher than those at T0. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The Ramsay score at T1-T6 in experimental group was lower than those in experimental group 1 and experimental group 2， and MAP and HR was higher than those in experimental group 1 and experimental group 2. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 80.0% in experimental group 1， which was higher than 26.7% and 26.7% in experimental group 2 and experimental group 3， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  In ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia， 0.4 μg/kg

dexmedetomidine with 0.4 μg/（kg·h） maintenance anesthesia shows best anesthesia effect， and it is worthy of reference and promotion.

【Key words】 Ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia; Dexmedetomidine; Application dosage

随着科技的飞速发展， 我国的医疗事业也不断进步， 如今， 可视化技术已经普遍应用在临床手术当中， B超引导臂丛阻滞麻醉具有定为准确、成功率较高等特点， 目前逐渐得到了临床重视， 成为常用的麻醉方法[1]。正确的选择麻醉药物能够提高阻滞成功率， 但是进行神经阻滞麻醉时， 患者处于清醒的状态， 很容易产生恐惧与焦虑的情绪， 会导致患者心律不齐、心跳加速血压升高， 甚至呼吸短促等不适感[2]。右美托咪定作为新型的肾上腺素受体激动剂， 不仅能够增强麻醉的效果， 还能延长阻滞的时间， 同时， 它具有抗焦虑

的作用， 能够缓解患者不安的情绪， 并且对呼吸没有抑制作用[3]。本文主要探讨B超引导臂丛阻滞麻醉中右美托咪定的应用与剂量， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2018年10月～2019年7月收治的90例B超引导臂丛阻滞麻醉患者为研究对象， 随机分为实验1组、实验2组和实验3组， 各30例。90例患者年龄21～70岁， 体质量50～80 kg。实验1组男17例、女13例， 平均年龄（46±7）岁， 平均体质量指数（BMI）（22.1±3.4）kg/m2。

实验2组男14例、女16例， 平均年龄（50±7）岁， 平均BMI（21.7±3.6）kg/m2。实验3组男13例、女17例， 平均年龄（52±5）岁， 平均BMI（21.4±3.3）kg/m2。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究得到了患者、家属以及伦理委员会的同意。纳入及排除标准：所有患者均为穿刺部位有感染并且长期服用抗精神病类的药物， 以及窦性心动过缓、房室传导阻滞者， 美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。排除妊娠、孕期以及肝肾功能障碍的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 所有患者在术前均无需用药， 术前8 h禁食禁水， 进入手术室后对其开放静脉通路， 快速的输注10 ml/kg乳酸钠林格氏液， 以7～10 ml/（kg·h）的速率进行滴注。对患者进行常规的生命体征监测， 包括：无创血压（NIBP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）等[4]。

1. 2. 2 实验1组患者进行静脉泵注右美托咪定， 负荷剂量为0.8 μg/kg， 时间>10 min， 再以0.4 μg/（kg·h）的速率滴注一直维持到术毕前30 min;实验2组进行静脉泵注右美托咪定， 負荷剂量为0.4 μg/kg， 时间>10 min， 再以0.4 μg/（kg·h）的速率滴注一直维持到术毕前30 min;实验3组以同样的方法对患者进行泵注容量为0.9%的氯化钠注射液。

1. 2. 3 当负荷量泵注完毕之后， 嘱患者将头向对侧偏去， 使用便携式的超声仪与高频线性探头来定位[5]。将探头置于患者锁骨上部位， 通过对探头角度的调整获取锁骨上臂从神经横切面清晰的图像。局部麻醉后进行穿刺， 当回抽无血无气之后， 对其缓慢的注入0.8%的甲磺酸罗哌卡因以及0.4%的盐酸利多卡因混合液15～25 ml， 待15 min后， 针刺患者手术部位， 无痛则为阻滞效果满意。手术进行中给予患者2 L/min的面罩纯氧吸入， 如果术中患者发生低血压， 对其进行静脉注射麻黄碱;HR<45次/min时， 给予静脉注射阿托品0.5 mg[6]。

1. 3 观察指标及判定标准 ①记录患者T0、T1、麻醉完成后（T2）、T3、手术开始后15 min（T4）、手术开始后30 min（T5）及T6时的MAP、HR、Ramsay评分。Ramsay评分判定标准：1分为不安静、2分为安静、3分为能听从指令， 但是嗜睡、4分为睡眠状态， 但是能够唤醒、5分为呼吸及反应

迟钝、6分为深睡状态， 唤不醒。2～4分为镇静满意， 5～6分为镇静过度。②记录手术时间、麻醉维持时间及患者在手术中出现的心动过缓、口干、高血压、呼吸抑制（呼吸频率<66次/min）等情况的发生。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者各个时间点的MAP、HR以及Ramsay评分比较 三组患者T0时的MAP、HR以及Ramsay评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验1组T1～T6时Ramsay评分高于T0时， MAP及HR低于T0时;实验2组T1～T6时Ramsay评分高于T0时， HR低于T0时;实验3组T1～T3时MAP和HR均高于T0时;差异具有统计学意义（P<0.05）。实验3组T1～T6时Ramsay评分低于实验1组和实验2组， MAP和HR高于实验1组和实验2组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 三组患者手术情况比较 实验1组手术时间为（133±

35）min， 麻醉维持时间为（9.1±2.5）h;实验2组分别为（127±32）min、（9.4±2.7）h;实验3组分别为（138±40）min、（9.4±2.7）h。三组患者手术时间、麻醉维持时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 三组患者不良反应发生情况比较 实验1组不良反应发生率高于实验2组和试验3组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

B超引导臂丛阻滞麻醉具有定为准确、成功率较高、对生理影响较小、安全可靠等特点， 目前， 已被广泛应用于临床手术中， 受到患者与医生的认可[7， 8]。但是在手术过程中， 对患者进行神经阻滞麻醉时， 患者处于清醒的状态， 很容易产生恐惧与焦虑的情绪， 导致患者心律不齐、心跳加速血压升高， 甚至呼吸短促等不适感， 这些都会对机体产生不利的影响， 而长时间的手术体位也会给患者带来很大的痛苦， 因此， 手术过程中的镇静作用十分重要[9， 10]。

右美托咪定是咪唑类的衍生物， 作为一种新型的肾上腺素受体激动剂， 不仅能够对中枢神经系统起到增强麻醉的效果， 还能延长阻滞的时间， 同时， 它具有抗焦虑的作用， 能够缓解患者不安的情绪， 并且对呼吸没有抑制作用， 右美托咪定的鎮静作用逐渐被应用于临床麻醉手术当中[11]。右美托咪定产生镇静作用的部位是蓝斑核， 是产生抗焦虑以及镇静作用的关键部位， 因此， 右美托咪定具有镇静、镇痛以及抗焦虑等作用， 术中使用， 患者能够在深度镇静状态中被唤醒， 有助于患者在手术过程中产生更好的合作性， 并且有利于手术中操作的进行。有相关研究表明， 右美托咪定辅助B超引导臂丛阻滞麻醉有助于围术期的血流动力学稳定。本文研究显示， 实验1组与实验2组的患者在手术中循环的稳定与镇静满意， 实验1组的患者在手术进行中出现了心动过缓、口干以及呼吸抑制的情况， 这与右美托咪定所使用的初始负荷剂量有着密切的关系[12]。

综上所述， 在B超引导臂丛阻滞麻醉中使用右美托咪定能够缩短神经阻滞的起始时间， 增加运动与感觉神经阻滞的有效时间， 右美托咪定使用的剂量控制在负荷剂量为

0.4 μg/kg， 且持续剂量为0.4 μg/（kg·h）的速率滴注一直维持到术毕前30 min， 且在B超引导臂丛阻滞麻醉时效果更好。值得在临床上应用、借鉴和推广。

参考文献

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[9] 何靖， 郁万友， 刘玲丽， 等. 罗哌卡因复合右美托咪定在超声引导下肋锁臂丛神经阻滞中的应用. 山西医药杂志， 2018， 47（11）：

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[10] 杨世辉， 孙维国， 李永乐， 等. 不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因臂丛阻滞用于小儿多指手术的效果比较. 南方医科大学学报， 2017， 37（6）：833-836.

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[12] 刘刚， 谢文文. 右美托咪定在臂丛神经阻滞麻醉上肢手术中的应用效果及对认知功能的影响. 中国生化药物杂志， 2017（5）：

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[收稿日期：2019-08-22]