老年经尿道前列腺电切除术患者的硬膜外麻醉管理探讨

王维娜 黄晓军

[摘要] 目的 探討老年经尿道前列腺电切除患者术中硬膜外麻醉管理的应用效果。 方法 选取2017年10月～2019年3月我院收治的行经尿道前列腺电切术治疗的88例患者为研究对象，所有患者均给予硬膜外麻醉管理，观察患者麻醉前、麻醉后5 min、10 min、30 min、手术结束患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）以及麻醉效果。 结果 术后麻醉效果达到完善75例（85.23%），不完善9例（10.23%），无效4例（4.54%）。术后因出血血压下降患者2例，补液和静脉注射麻黄碱治疗后缓解，术中呼吸急促患者2例，注射地塞米松后缓解。患者麻醉前、麻醉后5 min、10 min、30 min、手术结束患者的HR、MAP、SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 硬膜外麻醉管理应用于老年经尿道前列腺电切术患者中是安全有效的，对于患者心率、血压、血氧饱和度等血流动力学指标的影响较小，不会产生较大波动，值得在临床应用推广。

[关键词] 经尿道前列腺电切术;硬膜外麻醉管理;老年患者;应用效果

[中图分类号] R614          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）31-0103-04

Management of epidural anesthesia in elderly patients undergoing transurethral resection of prostate

WANG Weina1   HUANG Xiaojun1，2

1.Department of Anesthesiology， the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou   310005， China; 2.The Second Clinical Medical College， Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou   310005， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of epidural anesthesia management in elderly patients undergoing transurethral resection of prostate. Methods 88 patients undergoing transurethral resection of the prostate were enrolled in our hospital from October 2017 to March 2019. All patients underwent epidural anesthesia management. The patient's heart rate（HR）， mean arterial pressure（MAP）， blood oxygen saturation（SpO2）values and anesthesia effect were observed before anesthesia and 5 minutes， 10 min， 30 min after anesthesia. Results There were 75 cases（85.23%）of postoperative anesthesia effect improvement， 9 cases（10.23%）of imperfect， and 4 cases of invalid（4.54%）. In the postoperative period， 2 patients had decreased hemorrhagic blood pressure， and were relieved after rehydration and intravenous ephedrine treatment， and 2 patients had intraoperative shortness of breath， and were relieved after injection of dexamethasone. There were no significant differences in HR， MAP， and SpO2 between the patients before and after anesthesia， 5 min， 10 min， and 30 min after anesthesia（P>0.05）. Conclusion Epidural anesthesia management is safe and effective in elderly patients undergoing transurethral resection of the prostate. It has little effect on hemodynamic parameters such as heart rate， blood pressure and oxygen saturation， and will not cause large fluctuations. Therefore it is worthy of application in clinical practice.

[Key words] Transurethral resection of the prostate; Epidural anesthesia management; Elderly patients; Application effect

前列腺增生是一种常见的泌尿系统疾病，多发于老年患者，目前临床上治疗此类疾病的主要方法为手术切除。但由于老年人免疫力低下，身体功能下降，易并发各种并发症，对麻醉的耐受力相对较差，因此，合适的手术方法及麻醉方法对提高前列腺增生症治疗十分重要[1]。当前临床上治疗前列腺增生症的经典方法是经尿道前列腺切除，但是其麻醉方法的选择仍有待探讨。本研究主要探讨硬膜外麻醉管理在老年经尿道前列腺电切术患者中的应用效果，选取2017年10月～2019年3月我院收治的行经尿道前列腺电切术治疗的88例患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2019年3月我院收治的行经尿道前列腺电切术治疗的88例患者为研究对象，年龄70～87岁，平均（77.6±4.7）岁;体重42～78 kg，平均（64.3±19.5）kg。ASA麻醉风险等级：风险等级为Ⅱ级57例，风险等级为Ⅲ级31例。伴有高血压者31例，伴有糖尿病者23例，伴有冠心病及心律失常者21例，伴有慢性阻塞性肺部疾病者19例。纳入标准：（1）经病史采集、直肠检查、B超检查等方法确诊为前列腺增生症;（2）符合前列腺增生的诊断标准[2];（3）均符合行经尿道前列腺电切术的手术指征并应用该术式治疗。排除标准：（1）有对诊断结果造成影响的因素，如前列腺癌等;（2）正在服用其他药物者;（3）合并其他严重疾病者。

1.2 麻醉方法

术前8～12 h禁食，3～4 h禁饮，术前30 min肌注阿托品0.5 mg，麻醉前为患者建立一条静脉通道，滴注500 mL复方林格氏液。所有患者均采用硬膜外麻醉管理，取侧卧位，在L2～3间隙行硬膜外穿刺，向头侧置管3～5 cm，引导患者平卧，给予3～5 mL 2%利多卡因（国药准字：H37022147，山东华鲁制药有限公司），5～10 min后常规测量麻醉平面，然后依次注入5～10 mL 0.75%罗哌卡因（进口注册号：H20140764，生产企业：AstraZeneca AB）、2%利多卡因混合液，将其麻醉平面控制在T10以下。

1.3 观察指标

观察麻醉前、麻醉后5 min、10 min、30 min、手术结束患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）。麻醉效果评价：阻滞范围和阻滞深度完全符合经尿道前列腺电切术的要求，麻醉效果满意为完善;阻滞的深度及范围无法满足经尿道前列腺电切术的要求，麻醉效果为不完善;需要更改麻醉方法为无效。此外，统计患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果评价

术后麻醉效果达到完善75例（85.23%），不完善9例（10.23%），无效4例（4.54%）。

2.2 不良反应发生情况

术后因出血血压下降患者2例，补液和静脉注射麻黄碱（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022412）治疗后缓解;术中呼吸急促患者2例，注射地塞米松（广州白云天心制药股份有限公司，国药准字：H44022091）后缓解。所有患者均未发生严重不良反应。

2.3 患者手术期间HR、MAP、SpO2比较

麻醉前、麻醉后5 min、10 min、30 min、手术结束患者的HR、MAP、SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

随着年龄增长，老年人的生理功能逐渐降低，因此其对手术和麻醉的耐受力也会随之降低，伴高血压、糖尿病、心律失常及慢性疾病的老年前列腺患者，其行经尿道前列腺电切术的风险远远高于青壮年[3]。为此在对老年前列腺增生症患者行经尿道前列腺电切手术之前，先考察及综合评估患者除泌尿系统以外全身其他器官系统的原有疾病，依据结果在术前制定符合患者身体状况的应对措施，与术后护理配合，对于提高手术效果和改善预后意义重大[4-6]。

经尿道前列腺电切术是当前治疗前列腺增生症的重要手术方法，其主要作用对象是老年患者。其在应用中具有以下特点：（1）手术时间相对较短;（2）开放性手术;（3）手术创伤性较小;（4）手术可以重复进行。老年前列腺增生症患者由于自身免疫力和生理功能降低，使其对手术和麻醉的耐受性也降低，因此在行经尿道前列腺电切手术时，选择合理的手术麻醉方法对于提高手术效果和安全性十分重要[7-9]。硬膜外麻醉对交感神经的阻滞效果显著，可以促进血管扩张，从而起到降低血流阻力的效用，可以改善患者的微循环，最后有效降低术中血流量，可有效避免患者在全麻后形成深处静脉血栓及发生肺部并发症，因此，连续硬膜外麻醉在实际临床应用中具有一定优势[10-13]。

在老年前列腺增生症患者中，同时合并多种疾病，是一种相当普遍的现象，老年人因自身体质限制，其气体交换面积减少而影响吐故纳新，且心肺功能储备差，在手术的过程中需要实时监测血压、心率以及血氧饱和度，其中循环管理及实时监测对手术顺利进行尤为重要[14-17]。首先，做好麻醉前的准备工作，针对高龄手术患者，要先掌握患者的伴随疾病及其相应的治疗方法。因此，在手术之前要常规检查患者的心肺功能，对于患者全身的其他疾病先进行必要治疗，评价各个器官功能，使其处于符合手术指征状态[18-21]。其次，在麻醉过程中，要密切关注液体的输入总量，这影响到麻醉效果甚至手术成败。在进行液体输入时，要密切观察输入速度，进行针对性控制，可先放慢速度，无不良反应，再加快，还要依据实际情况有效控制输入总量。另外，有效控制麻醉平面，使其保持在T10以下，因老年前列腺增生癥患者硬膜间隙一般较窄[22-29]，注入局麻药物容易流动和扩散到患者的头侧方向，因此，需要尽量减少及控制每节段的药液量。此外，老年患者硬脊膜通透性高于正常成年人，硬膜外间隙的局麻药物，更易扩散到蛛网膜下隙，所以，老年前列腺增生症患者麻醉过程中，麻醉药物的使用应以小剂量为主，并且在术中密切监测血流动力学指标，根据其波动和变化情况进行实时调整，以避免血压值产生强烈的波动而对手术造成不良影响[30-37]。此外，还要密切注意电解质的变化情况，如果患者术中出血较多或者手术时间较久，可预防性地进行100～200 mL平衡盐液输入[38-42]。

本研究结果显示，术后麻醉效果达到完善75例（85.23%），不完善9例（10.23%），无效4例（4.54%）。术后因出血血压下降患者2例，补液和静脉注射麻黄碱治疗后缓解，术中呼吸急促患者2例，注射地塞米松后缓解。本组患者麻醉前、麻醉后5 min、10 min、30 min、术后患者的HR、MAP、SpO2比较，其差异具有统计学意义（P>0.05），由此可见，由于连续硬膜外麻醉阻滞完全，患者术中的肌肉松弛效果较好，所以，对患者的呼吸循环造成的影响相对较小，这对于同时并发有心肺疾病的患者而言，在行经尿道前列腺电切手术时采用硬膜外麻醉方法比气管插管全身麻醉和腰部麻醉的效果更好、更安全。对于老年前列腺增生症患者来说，只有掌握好麻醉适应证，在麻醉前做好相关的的准备工作，备好相应的急救药品，在术中，密切观察患者各项指标的监测数据，在麻醉过程中注意相关事项，熟悉前列腺电切综合征，才可以提高连续硬膜外麻醉效果。

综上所述，硬膜外麻醉管理应用于老年经尿道前列腺电切术患者安全有效，对患者心率、血压、血氧饱和度等血流动力学指标影响较小，不会使其产生大的波动，因此值得在临床中应用推广。

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（收稿日期：2019-05-05）