舒适护理在前列腺电切术后持续膀胱冲洗中的应用分析

李 敏

（铜陵市立医院,安徽 铜陵 244000）

在泌尿外科常见疾病中， 典型之一即良性前列腺增生。 现阶段，针对于该病症临床主要采用经尿道前列腺电切术治疗， 虽然该治疗术在临床中已经应用较长时间， 也取得了良好效果， 但是由于术中造成膀胱、 前列腺窝创面受损， 血凝块的形成很容易对膀胱通路造成阻塞， 从而引发并发症， 增加术后治疗难度，延长康复时间。 对此，现阶段的治疗手段， 主要是术后的3-5 天内采用生理盐水冲洗，因而， 在前列腺电切术治疗后， 一项非常重要的后续治疗措施即膀胱冲洗[1]。 但膀胱冲洗过程可发生凝血块阻塞尿管、膀胱痉挛、逆行感染等并发症，不仅影响膀胧冲洗的效果， 还增加了患者身体上与心理上的痛苦程度[2]。 舒适护理建立于提高患者康复期间舒适度的理念之上开展，更具有整体性、针对性，从而提升有效性的护理模式， 旨在治疗疾病的同时，使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的程度[3]。 我院于2018 年将舒适护理应用于前列腺电切术后持续膀胱冲洗中，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2018 年1 月至2018 年12 月行经尿道前列腺电切术患者34 例为观察组， 年龄50-78岁，平均61.8±7.4 岁；选择我院2017 年1 月至2017年12 月行经尿道前列腺电切术患者31 例为对照组，年龄50-78 岁，平均62.0±8.2 岁。 一般资料输入统计软件中检验， 最终结果表现区别不明显(P＞0.05)。

1.2 入组标准

1.2.1 纳入标准

（1）符合伦理委员会入组要求；（2）清楚知晓研究内容，自愿加入研究，签订参与协议；（3）临床资料完整；（4）年龄未超过80 岁。

1.2.2 排除标准

（1）严重并发症；（2）其它严重器质性疾病；（3）意识不清晰；（4）不能服从医护人员安排。

1.2 护理方法

两组均采用前列腺电切术治疗， 后续对照组落实常规护理干预，应用三腔气囊尿管，使用冷生理盐水进行持续膀胱冲洗，直至尿液的颜色转为清淡。观察组实施舒适护理， 具体如下：（1） 心理舒适护理：向患者讲解前列腺电切术后持续膀胱冲洗的目的、操作方法及注意事项， 对患者进行有针对性地心理疏导，耐心回答患者提出的问题，消除其紧张、抑郁和焦虑等心理[4]。 （2）冲洗前的舒适护理：备好引流瓶和冲洗设备，注意冲洗器的悬挂高度适宜；将密闭式瓶装生理盐水放入35℃温水中浸泡30min 左右，使之温度达20-35℃备用；协助患者取侧卧位，安慰患者，缓解其紧张情绪[5]。 （3）冲洗过程中的舒适护理：冲洗时注意给予遮挡，减少人员流动，保护患者的隐私；选择浓度为0.9%的生理盐水作为膀胱冲洗液，冲洗前根据患者耐受性、治疗需要按照20-35℃标准温热， 同时对冲洗速度进行调节， 一般控制在70-120 滴/min，根据患者病情和冲洗液颜色随时调整冲洗速度[6]。 冲洗液颜色较红，渗血较多时，需提高冲洗速度；冲洗过程中观察导尿管是否顺畅，保持引流通畅， 并适当挤压导尿管， 避免导尿管出现受压、扭曲和脱出等情况；控制冲洗液的量，遵循“进多少，出多少”的原则，每天根据患者病情调整冲洗液量和次数；在冲洗中严格执行无菌操作，冲洗过程中指导患者变换体位，密切观察，密切观察患者生命体征，及时发现术中并发症并处理；注意询问患者的主观感受，可通过与其交谈等方式来分散其注意力，以缓解疼痛，尽量保证患者的舒适感[7]。 （4）冲洗后的舒适护理：加强会阴部及尿道口护理，每日用碘伏棉球消毒2 次，及时倾倒引流液，指导患者多饮水。（5） 环境舒适护理。 营造良好的环境也是让患者在冲洗治疗过程中有舒适感的重要措施，对此，要保证病室的卫生环境，每日开窗通气，定期消毒杀菌，去除异味。合理地控制空气中的温度与湿度。可以摆放绿植、播放轻松的音乐，让患者身心放松。

1.3 观察指标

（1）统计两组并发症发生情况，计算发生率并实施组间对比，主要包括：膀胱痉挛、尿管阻塞等等；

（2）采用由我院自制百分制问卷，由专业护理人员统一对患者满意度进行调查，计算满意度，满意度分为非常满意、基本满意、不满意三个等级。 满意度=100%-不满意度。

（3）选择焦虑（SAS）自评量表测评患者焦虑评分，选择抑郁（SDS）自评量表测评患者抑郁评分，组间比较评分数据，分数高代表不良情绪严重。

（4）由专业护理人员调查统一调查患者舒适度，主要通过患者主诉了解，依据患者肯定，确定舒适，否定确定为不舒适。

（5）依据护理记录确定患者各项相关时间指标情况，其中包括：膀胱冲洗、尿管拔出、留院时间。

（6）对所有患者进行为期3 个月的随访，了解内容主要包括：前列腺症状，依据国际前列腺症状评分（IPSS）判定，分数越低代表症状越轻；记录RU；依据Barthel 指数评价患者的生活质量， 包括吃饭、大小便等多项，满分为100 分，分数高代表生活质量优。

1.4 统计学处理

应用统计学软件分析数据， 选择版本SPSS 22.0，采用卡方检验、百分比（%）显示正态分布技术资料，选择t 检验、均数差(±s）显示非正态分布的计量资料，P＜0.05 结果出现，显示差异具有统计学价值。

2 结 果

2.1 并发症发生率组间数据比较

见表1，对照组9 例并发症，发生率22.6%，观察组2 例并发症，发生率为5.9%，差异明显且统计价值出现（x2=6.1811，P=0.0129＜0.05）。

表1 并发症发生率组间数据比较

2.2 患者对护理满意度组间数据比较，见表2。

表2 患者对护理满意度组间数据比较

2.3 不良情绪评分组间数据比较，见表3。

表3 不良情绪评分组间数据比较

2.4 舒适度情况组间数据比较，见表4。

表4 舒适度情况组间数据比较

2.5 相关时间指标组间数据比较，见表5。

表5 相关时间指标组间数据比较

2.6 术后3 个月IPSS、RU、Barthel 指数组间数据比较，见表6。

表6 术后3 个月IPSS、RU、ADL 评分组间数据比较

3 讨 论

前列腺切除术是治疗良性前列腺增生的首选方法。 膀胱冲洗是前列腺切除术后的重要环节， 可减少前列腺手术创面渗血， 并及时排出残留的前列腺碎片和小血块[8]。 因此，选择正确的冲洗方式，对预防术后并发症的发生具有重要临床意义。 常规的膀胱冲洗护理干预， 使用常温生理盐水进行持续膀胱冲洗，虽然可有效预防术后感染，但易发生血凝块阻塞、膀胱痉挛、继发性出血等并发症，不仅不利于患者的术后恢复， 还降低了患者对医护人员的护理满意度。

从本意上来看， 舒适主要是指个体生理与心理上均处于轻松、自在、满意、没有负面情绪以及不良感受的自我感受。而舒适护理模式的概念于1998 年由台湾学者萧丰富提出， 为整体护理的重要组成部分，强调在整个护理过程中给予患者最舒适的护理，在治疗疾病的同时，实现身体、心理、社会舒适以及精神慰藉，充分体现了“以人为本”的护理理念[9]。 现阶段，舒适护理在临床中得到广泛应用，大量的实践经验的证明，该护理模式的应用，不仅可以让患者更加配合护理工作，且能够有更好的护理体验，从而提升对于医疗工作的满意程度[10]。

我院于2018 年将舒适护理应用于前列腺电切术后持续膀胱冲洗中，通过心理舒适护理，提高患者对膀胱冲洗的认知，消除其不良情绪，使之保持良好的生理和心理状态。通过冲洗过程中的舒适护理，从膀胱冲洗液的温度、滴速等方面加强护理。将冲洗液加温至20-35℃，可最大限度地减少膀胱痉挛、出血等并发症的发生， 同时可促进受伤的尿道及膀胱黏膜血液循环和炎症消散，减轻局部水肿及疼痛，使患者感到舒适[11]。适当的加快冲洗速度，可以让冲洗效果更佳理想，但若速度控制不够合理，将会对膀胱逼尿肌与膀胱交感神经两个部分产生强烈刺激， 诱发膀胱痉挛， 加重膀胱出血， 导致心率加快、 血压升高、呼吸加速、低体温。 此外，快速冲洗时，冲洗液持续冲击膀胱黏膜的固定区域，损伤膀胱黏膜，引起上皮细胞脱落，增加尿道感染的机会。慢速冲洗不会产生上述弊端, 然而，冲洗效果却不够理想，与此同时，血凝块的产生容易造成尿管无法引流畅通，严重时可增高膀胱内压力， 进而使膀胱肌出现痉挛的情况[12]。 所以，在调整膀胱冲洗速度时，应该根据患者病情和冲洗液颜色随时调整冲洗速度， 一般控制在70-120 滴/min， 既有利于维持患者生命体征平稳，减少出血、膀胱痉挛等并发症，又可达到良好的冲洗效果。 同时严格无菌操作，密切观察患者生命体征，及时发现术中并发症并处理，重视患者的主观感受，使患者在生理、心理上感到舒适。

本文结果显示，并发症发生率组间比较，观察组数值最低（P＜0.05）；护理满意度组间比较，观察组数值最高（P＜0.05）；SAS、SDS 评分组间比较，观察组数值最低（P＜0.05）。 舒适度组间比较，观察组数值最高（P＜0.05）；膀胱冲洗、尿管拔出、留院各项时间指标比较，观察组数值最低（P＜0.05）；IPSS、RU、Barthel 指数组间比较，观察组数值最优（P＜0.05）。提示在前列腺电切术后持续膀胱冲洗中应用舒适护理可减少并发症， 提高患者的护理满意度及患者的舒适度。

综上所述， 在前列腺电切术后对患者进行持续膀胱冲洗治疗时，配合舒适护理，可以降低并发症发生的风险性，改善患者的不良情绪，让患者有更好的护理服务体验，从而提高对护理工作的满意度。