针刺配合艾灸对膝关节骨性关节炎患者疼痛及关节功能恢复的影响

山宪东

[摘要] 目的 探討针对膝关节骨性关节炎患者，采取针刺配合艾灸治疗方式对患者疼痛及关节能功能恢复的影响。方法 便利选取该院于2015年4月—2017年2月期间收治的98例膝关节骨性关节炎患者，将其随机分为两组，其中对照组和观察组各49例。对照组采取口服联合注射西药治疗的方式，观察组采取针刺配合艾灸治疗，6周为1个疗程，两组的治疗时间均为6周，统计治疗总有效率，并在治疗后的第3个月和6个月进行1次随访。采用骨关节炎指数评估量表（WOMAC）、疼痛视觉模拟量表（VAS）分析治疗总有效率及患者疼痛与关节功能恢复情况。 结果 采取针刺配合艾灸治疗方式治疗6周后，对照组的治疗总有效率为83.7%，观察组为95.9%，两组疗效差异有统计学意义（P=0.045<0.05）;治疗后3个月随访，对照组患者膝关节功能疼痛评分（3.6±4.5）分、功能障碍评分（14.0±7.8）分、僵硬（3.0±2.4）分;观察组疼痛评分（3.8±5.8）分、功能障碍评分（14.6±8.5）分、僵硬（3.2±2.7）分，两组对比差异无统计学意义（P=0.425>0.05）。治疗后6个月随访，观察组患者膝关节功能疼痛评分（1.2±0.8）分、功能障碍评分（12.3±8.6）分、僵硬（1.4±0.9）分，明显优于对照组疼痛评分（4.3±3.5）分、功能障碍评分（17.4±10.5）分、僵硬（3.0±1.7）分，对比差异有统计学意义（t=2.630，P=0.005<0.05），即相比于对照组，观察组疗效较好。 结论 针对膝关节骨性关节炎患者，采取针刺配合艾灸的治疗方式，具有较高的治疗效果，与西药相比，短期效果不明显，但远期疗效相对较好。

[关键词] 针刺;艾灸;膝关节;骨性关节炎;疼痛

[中图分类号] R274.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（c）-0182-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of acupuncture combined with moxibustion on pain and joint function recovery in patients with knee osteoarthritis. Methods Convenient select ninety-eight patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from April 2015 to February 2017 were randomly divided into two groups， 49 in the control group and the observation group each. The control group was treated with oral combined injection of western medicine. The observation group was treated with acupuncture and moxibustion. The treatment was performed for 6 weeks. The treatment time of both groups was 6 weeks. The total effective rate of statistical treatment was the same after treatment. One follow-up was performed at 3 months and 6 months. The total effective rate of treatment and the recovery of pain and joint function were analyzed using the Osteoarthritis Index Assessment Scale （WOMAC） and the Pain Visual Analog Scale （VAS）. Results After 6 weeks of acupuncture combined with moxibustion treatment， the total effective rate of the control group was 83.7%， and the observation group was 95.9%. The difference between the two groups was statistically significant （P=0.045<0.05）. After treatment At 3 months follow-up， the knee joint function pain score （3.6±4.5）points， dysfunction score （14.0±7.8）points， and stiffness （3.0±2.4）points in the control group; pain score （3.8±5.8）points in the observation group， function scores of the obstacles were （14.6±8.5） points and stiffness （3.2±2.7）points. There was no statistically significant difference between the two groups （P=0.425>0.05）. Six months after treatment， the knee joint function pain score （1.2±0.8）points， dysfunction score （12.3±8.6）points， and stiffness （1.4±0.9）points were significantly better in the observation group than in the control group （4.3±3.5）points， dysfunction score （17.4±10.5）points， stiffness （3.0±1.7）points， the difference was statistically significant（t=2.630， P=0.005<0.05）， which is better than the control group， the observation group is better . Conclusion For patients with knee osteoarthritis， acupuncture combined with moxibustion treatment has a higher therapeutic effect. Compared with western medicine， the short-term effect is not obvious， but the long-term effect is relatively good.

[Key words] Acupuncture; Moxibustion; Knee joint; Osteoarthritis; Pain

膝关节骨性关节炎是一种常见的骨科疾病，大多出现在中老年中，具有膝关节疼痛、膝关节畸形等临床症状，严重者还会损害到患者的身心健康。当前，我国的老龄化程度逐渐加深，膝关节骨性关节炎疾病也具有相对较高的发病率，并且随着年龄的上升而呈现出几何增长趋势[1]。相关研究表明，在65岁以上的人群中，膝关节骨性关节炎疾病具有较好的发病率，约为68%左右。当前，采取西医手段治疗该疾病时，大都选择药物保守治疗和置换关节的手术方式，具有较好的短期效果，长期效果不明显。该文主要围绕2015年4月—2017年2月该院收治的98例膝关节骨性关节炎患者，研究了针刺配合艾灸治疗方式对其膝关节骨性关节炎疼痛及关节功能恢复的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取该院收治的膝关节骨性关节炎患者98例。根据临床分析及研究有效性原则，将研究对象均分为两组，各49例。其中，对照组49例，男32例，女17例，平均年龄为（53.4±2.5）岁;观察组49例，男30例，女19例，平均年龄为（54.5±2.1）岁。对比两组患者的年龄等基线资料，差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究事先征求了患者同意并签署了参与同意书。纳入标准：年龄处于40～80岁;与美国风湿病学会在2001制定的诊断膝关节骨性关节炎标准相符，具有 Kellgren -Lawrence Ⅰ～Ⅲ级的分级影像学依据;VAS数值<70 mm。排除标准：患者具有痛风、关节炎、骨折或者感染性疾病者，完成关节置换手术后，患者在近期内服用了对疗效判定具有影响作用的糖皮质激素或者非甾体抗炎药物者。该次研究通过了伦理委员会批准，并由患者及家属签署了知情同意协议书。

1.2  方法

两组患者均接受常规的治疗方式，对照组还需口服硫酸氨基葡萄糖胶囊（国药准字H20041316），3次/d，2粒/次，连续服用6周。此外，还需在关节腔内注射药物，在治疗的第1天注射25 mg的玻璃酸钠注射液（国药准字H85201308）和50 mg的醋酸曲安奈德注射液（国药准字02620H075），之后需每隔7 d注射1次玻璃酸钠注射液，25 mg/次，共注射5次。观察组需采取针刺配合艾灸的治疗方式，具体操作如下：①针刺取穴：主要采取疼痛局部取穴的方式，此外还可配合使用循经远端取穴和辩证配穴的方式。局部取穴部位为梁丘穴、鹤顶穴、犊鼻穴等。依据风寒较重者，选取膈俞、血海为配穴;寒气较重者取关元、肾俞、膝阳关穴;湿气严重者取足三里、阴陵泉、丰隆穴;体内热量较多者选取曲池穴、大椎穴;肝肾功能较低者，选取三阴交穴、太溪穴、肾俞穴;此外，还可依据疼痛部位，采取循经远端的方式取穴。②艾灸取穴：主要取穴部位为肾俞穴和漆关节周围疼痛部位。③操作：依据患者的实际病情，选择最佳体位，针对穴位皮肤采取消毒处理。采取毫针（0.30 mm×40 mm）针刺，得气后进行提插，当出现酸、麻感受时，停止运针。当对阿是穴进行针刺时，需首先找准阳性反应点，快速进针，刺中后，需快速旋转。根据辩证配穴方式进行补泻;采取“输刺”“短刺”手法针刺阿是穴。这两种刺法基本相同，都刺进骨法中，以此来疏通患者经络气血，促使局部针感增强，依据患者的最大忍耐程度为衡量标准。留针30 min，行针间隔为每5～10 min 1次。起针后，在膝关节的肾俞穴或者周围的疼痛部位，使用纯艾灸条在热敏点进行腧穴热敏化艾灸，采取温和灸或者回旋灸，施灸30～60 min，从而使热感扩散并渗透至膝关节内部;最好使肾俞穴热感扩散至膝关节。针刺和艾灸频率为1次/d，1疗程为5 d，共6个疗程。

1.3  观察指标与评定标准

在治疗前、治疗后6周、3个月随访、6个月随访时，让患者完成对WOMAC表格的填写，并自我评估膝关节功能，然后在相关医师的协助下，采用VAS量表评价患者的膝关节功能情况。然后分析均值，对比临床疗效。疗效判定标准：依据骨关节炎指数评估量表（WOMAC）中，评判患者的僵硬、疼痛、日常活动难度，共包含24個项目。其中，最大分值为96分，疼痛最大值为20分，僵硬最大值为8分，日常活动难度最大分值为68分[2]。采用VAS对问卷的每一个问题进行评价，采用24个组成项目的积分总数表示总指数积分，病情随分数升高而加重[3]。依据WOMAC和VAS量表：疗效指数=（治疗前症状积分-治疗后症状积分）/治疗前症状积分×100%，临床痊愈：疗效指数≥80%;显效：50%≤疗效指数<80%;有效：25%≤疗效指数<50%;无效：疗效指数<25%[4]，治疗总有效率为（痊愈±有效±显效）/总例数×100.0%。

1.4  统计方法

该次研究中的所有数据采取SPSS 23.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组患者治疗前后的WOMAC量表各项评分

在治疗前，对比两组患者的WOMAC量表各项评分，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6周和随访3个月后，相比于对照组的WOMAC量表各项评分，观察组的各项评分相对较高（P<0.05），随访6个月后，观察组患者的WOMAC量表各项评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  对比两组患者治疗6周后的总有效率

治疗后，对照组痊愈1例，显效23例，有效17例，无效8例，治疗总有效率83.7%;观察组痊愈10例，显效26例，有效11例，无效2例，治疗总有效率为95.9%，即治疗6周后，采取常规西药治疗膝关节骨性关节炎，具有较好的即时疗效，差异有统计学意义（χ2=4.009，P=0.045<0.05）。

2.3  对比两组患者治疗后3个月的总有效率

经对比可知，采取治疗干预后3个月，对照组对照组痊愈5例，显效22例，有效18例，无效4例，治疗总有效率为91.8%;观察组痊愈20例，显效18例，有效8例，无效3例，治疗总有效率为93.9%，對比两组的治疗疗效，差异无统计学意义（χ2=0.153，P=0.694>0.05），即两种治疗方式具有基本相似的短期效果。

2.4  对比两组患者治疗后6个月的总有效率

经对比可知，治疗后的6个月，对照组对照组痊愈7例，显效15例，有效19例，无效8例，治疗总有效率为71.4%，观察组痊愈28例，显效12例，有效8例，无效1例，治疗总有效率为98.0%，对比两组疗效差异有统计学意义（χ2=5.995，P=0.014<0.05），即采取针刺配合艾灸的治疗方式，具有较好的远期治疗效果。

3  讨论

膝关节骨性关节炎是临床上一种常见的退行性骨科疾病，主要病例变化为关节周围骨质增生、软骨损害，临床表现症状为肿胀、变形、疼痛等，严重者还会出现功能障碍现象，具有较高的致残率，并且严重影响患者的日常生活[5]。当前，在临床上采用西医治疗手段时，主要具有两种方式，即给予关节腔注射和药物治疗，保守治疗用药主要为糖皮质激素及非甾体抗炎药物，然而治疗过程中具有较多的不良反应，患者的配合度较低。为此，当前需加强思考采取何种治疗方式，来有效应对该类疾病的演变[6]。

中医学研究认为引发膝关节骨性关节炎的原因主要有两方面，一在人体内部，由于衰老或肝肾功能障碍，从而导致机体筋骨缺失营养，其二在人体外部，由于被外界邪气影响，造成体内气血不通，正气缺乏，邪气较多，从而造成了膝关节骨性关节炎疾病的产生[7]。在开展治疗时，需有效分析病因，采取干预措施，在实的方面可通过舒经通络、散寒、祛风来治疗，虚的方面则需补养肝肾、益气养血，从而及时祛除不利影响因素，确保患者的身体健康。采用中药治疗时，大多数患者具有较差的服药依从性，因此，采取艾灸和针刺治疗方式，具有相对较好的效果[8]。为此，该文探讨了针刺配合艾灸在治疗膝关节骨性关节炎中的应用效果，为了取得良好的治疗效果，治疗中需重视辨证施治，依据患者实际，选择合适的穴位和针刺手法，从而达到疏经通络、祛湿驱寒的目的。起针后，配合运用艾灸治疗。在研究中选用硫酸氨基葡萄糖胶囊作为治疗该疾病的口服药物，在关节腔内注射玻璃酸钠，从而达到润滑和保护关节软骨的目的。

该次研究得出，在治疗后6周，观察组的治疗总有效率为95.9%，明显高于对照组83.7%，对比差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的WOMAC评分在治疗前和随访3个月后，差异无统计学意义（P>0.05）;在治疗后6周，观察组的僵硬（4.3±2.6）分、疼痛（5.5±4.2）分、功能障碍评分（17.2±9.9）分，明显高于对照组的僵硬（3.1±1.4）分、疼痛（2.8±2.5）分、功能障碍评分（10.4±5.6）分;在随访后6个月，观察组的僵硬（1.4±0.9）分、疼痛（1.2±0.8）分、功能障碍评分（12.3±8.6）分，明显对于对照组观察组的僵硬（3.0±1.7）分、疼痛（4.3±3.5）分、功能障碍评分（17.4±10.5）分（P<0.05），这与邵海波等人[8]对艾灸影响关节恢复及疼痛感的研究结果类似，即治疗的总有效率为95.4%左右，在短期时间内采取艾灸联合针刺进行治疗，效果不明显，但一段时间之后，具有相对显著的疗效。

综上所述，针对膝关节骨性关节炎患者，采取艾灸和针刺相结合的治疗方式，相比于运用西药，具有相对较低的起始疗效和较高的远期疗效，具有临床研究和推广价值。

[参考文献]

[1]  黄雪莉，方云添，郑亚珠.艾灸配合功能锻炼治疗风寒湿痹型膝关节骨性关节炎患者的临床效果[J].医疗装备，2017， 30（21）：83-84.

[2]  师静，冯媛媛，张丽玲，等.针刺结合艾灸及中药外敷治疗重度膝骨关节炎临床研究[J].国际中医中药杂志， 2018， 40（2）：124-127.

[3]  王辉，兰晓玉.关节腔注射联合艾灸疗法对绝经后膝骨性关节炎患者雌激素及骨代谢指标的影响[J].实用老年医学， 2015（4）：348-350.

[4]  何采辉， 梁蔚莉. 毫火针配合康复训练对早中期膝关节骨性关节炎患者WOMAC评分及VAS评分的影响[J]. 中国中医急症， 2015， 24（12）：2228-2230.

[5]  邹柳祥， 温乃元. 针刺配合磁圆梅针治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].现代诊断与治疗，2017，28（15）：2776-2778.

[6]  郭艳波， 段祥余， 周军，等. 热敏灸配合针刺治疗膝关节骨性关节炎（肝肾亏虚证）60例的临床观察[J]. 中医临床研究， 2015（28）：33-34.

[7]  张文美. 中药离子导入配合艾灸治疗膝关节骨性关节炎的临床观察及护理[J]. 中医临床研究， 2016， 8（7）：131-133.

[8]  邵海波，吴红.艾灸对初次人工全膝关节置换术后疼痛及关节功能恢复影响的临床疗效观察[J].黔南民族医专学报， 2015， 28（4）：254-256.

（收稿日期：2019-07-26）