输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石临床分析

2019-12-25 01:21王军
中外医疗 2019年30期
关键词:上尿路结石钬激光碎石术输尿管软镜

[摘要] 目的 探討对上尿路结石患者选择输尿管软镜+钬激光碎石术治疗后获得的临床效果。方法 便利选择该院2017 年1月—2019年6月收治的100例上尿路结石患者作为实验对象;回顾性研究方法分组后探究每组手术措施;比照组(50例):选择体外冲击碎石术展开治疗;实验组(50例):选择输尿管软镜+钬激光碎石术展开治疗;对两组手术措施应用效果展开对比。结果 实验组术中失血量为(21.86±6.29)mL,结石术时长为(30.33±7.42)min,住院时长为(3.86±1.29)d;比照组术中失血量为(62.15±9.45)mL,结石术时长为(35.15±8.23)min,住院时长为(6.25±1.55)d;实验组上尿路结石患者术中失血量、结石术时长以及住院时长均少于比照组,差异有统计学意义(t=25.096、3.076、8.380,P<0.05);实验组上尿路结石患者结石清除率(96.00%)高于比照组(58.00%),差异有统计学意义(χ2=20.384,P<0.05);实验组术后并发症总发生率(4.00%)低于比照组(44.00%),差异有统计学意义(χ2=21.930,P<0.05)。结论 上尿路结石患者在接受手术治疗期间,输尿管软镜+钬激光碎石术的有效应用,对于术中失血量、结石术时长以及住院时长的减少,结石清除率提升以及术后并发症总发生率的降低,获得确切治疗效果,最终对于上尿路结石患者康复状态的提升,奠定基础。

[关键词] 输尿管软镜;钬激光碎石术;上尿路结石;临床效果

[中图分类号] R699          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2019)10(c)-0102-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of ureteroscopy and holmium laser lithotripsy in patients with upper urinary calculi. Methods One hundred patients with upper urinary calculi admitted to the hospital from January 2017 to June 2019 were conveniently selected as experimental subjects. The retrospective study methods were used to investigate each group of surgical measures. The comparison group (50 cases): selection of extracorporeal impact stone technique was started; the experimental group (50 cases): ureteroscopy + holmium laser lithotripsy was selected for treatment; the effects of the two groups of surgical measures were compared. Results The blood loss during the operation was (21.86±6.29) mL, the duration of calculus was (30.33±7.42) min, and the length of hospitalization was (3.86±1.29) d. The blood loss during the operation was (62.15±9.45) mL. The duration of calculus was (35.15±8.23) min, and the length of hospitalization was (6.25±1.55) d. The blood loss, the duration of calculus, and the length of hospital stay in the upper urinary calculi in the experimental group were significantly less than those in the control group,the difference was statistically significant(t=25.096, 3.076, 8.380,P<0.05); the stone removal rate of patients with urinary calculi in the experimental group (96.00%) was significantly higher than that of the control group (58.00%),the difference was statistically significant(χ2=20.384,P<0.05, ); the incidence rate (4.00%) was lower than that of the control group (44.00%),the difference was statistically significant(χ2=21.930,P<0.05). Conclusion The effective application of ureteroscopy and holmium laser lithotripsy during the operation of upper urinary calculi, the reduction of intraoperative blood loss, calculus duration and length of hospital stay, stone clearance rate and postoperative complications The reduction of the total incidence rate, the exact treatment effect, and finally the foundation for the improvement of the rehabilitation status of patients with upper urinary calculi.

[Key words] Ureteroscopy; Holmium laser lithotripsy; Upper urinary calculi; Clinical effect

上尿路结石作为发生率极为明显的一种泌尿系统疾病,对患病患者自身产生的危害较为显著。治疗期间,传统以体外碎石术为主,但是此种术式的应用,无法获得显著碎石效果,对此有必要探究更为有效方法展开上尿路结石疾病治疗[1-2]。该次研究方便选择该院2017 年1月—2019年6月收治的100例上尿路结石患者作为实验对象;针对上尿路结石患者探究最佳术式展开疾病治疗,以此说明输尿管软镜+钬激光碎石术应用可行性,现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的100例上尿路结石患者作为实验对象,回顾性研究方法分组后探究每组手术措施;比照组(50例):男33例、女17例;年龄分布范围为23~72岁,平均年龄为(45.49±3.13)岁;结石长径为0.9~1.9 cm,平均长径为(1.37±0.25)cm;属于左侧结石以及右侧结石例数分别为27例以及23例。实验组(50例):男37例、女13例;年龄分布范围为27~77岁,平均年龄为(45.51±3.22)岁;结石长径为0.9~2.0 cm,平均长径为(1.39±0.29)cm;属于左侧结石以及右侧结石例数分别为23例以及27例。纳入标准:①对患者展开影像学检查后,上尿路结石疾病获得诊断;②患者结石直径≤1.9 cm;③知情同意书签署;④伦理委员会批准。排除标准:①表现出急性泌尿系统感染、全身出血性疾病、尿路阻塞以及严重输尿管畸形;②表现出心肺功能不全。观察对比两组上尿路结石患者的性别、年龄、结石长径以及结石位置,结果差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2  方法

收治的上尿路结石患者经过分组后,在手术前、术前6 h以及术前30 min,分别对应完成肠道准备工作、禁饮禁食工作以及抗生素感染预防处理工作。对于实验组上尿路结石患者,在术前14 d,对患者准备双J管对患者留置,合理完成输尿管扩张操作;依据上尿路结石患者术式等基本情况,均确定全麻方案配合手术治疗;手术期间,比照组依据常规完成体外冲击碎石术治疗[3];实验组具体为:对患者截石位的采取加以指导,之后准备输尿管硬镜(7.5F)经尿道置入,并且对患者膀胱以及尿道进行检查,向上于患者输尿管上端停止,并且准备斑马导丝对患者留置,将硬镜退出后,准备软镜镜鞘顺着导丝置入,并且通过斑马导丝引导,准备输尿管软镜置入,就患者肾盂肾盏以及输尿管上端结石加以窥视后,准备钬激光光纤(200 μm)置入,确保于软镜外侧,光纤头可以有效露出,针对结石利用钬激光展开粉碎处理,直至结果<3 mm,之后通过低压冲洗,将碎石取出,并且就碎石残留情况进行检查(利用输尿管软镜展开),将软镜推出后,准备导尿管以及双J管置入[4-8]。

1.3  观察指标

观察对比两组上尿路结石患者的术中失血量、结石术时长、住院时长、结石清除率、术后并发症(疼痛、感染、延迟性出血、发热)总发生率。

1.4  判断标准

碎石成功:对上尿路结石患者进行为期3个月随访,就其碎石效果利用B超进行检查,最终显示残留直径在3 mm以下或者未表现出结石残留现象[9]。

1.5  统计方法

对于两组上尿路结石患者手术结果,采用SPSS 20.0统计学软件展开数据分析,其中计数资料以[n(%)]表示,组间比较行χ2检验;计量资料以(x±s)表示,组间比较行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术中失血量、结石术时长、住院时长对比

实验组上尿路结石患者术中失血量、结石术时长以及住院时长均少于比照组,差异有统计学意义(t=25.096、3.076、8.380,P<0.05),见表1。

2.2  结石清除率对比

实验组上尿路结石患者结石清除率(96.00%)高于比照组(58.00%),差异有统计学意义(χ2=20.384,P<0.05),见表2。

2.3  术后并发症总发生率对比

实验组术后并发症总发生率(4.00%)低于比照組(44.00%),差异有统计学意义(χ2=21.930,P<0.05,),见表3。

3  讨论

于医院泌尿外科中,泌尿系结石疾病患者占有较高比例,患者疾病症状主要集中于身体剧烈疼痛感,从而患者生活以及工作受到的影响极为剧烈。近年来,上尿路结石患者例数呈现出进一步增加,传统在病症治疗期间,体外碎石呈现出应用广泛的特点,但是虽然可获得一定碎石效果,因为手术的开展对患者造成的负面影响同样显著[10-11]。在此种情形下,输尿管软镜技术获得逐渐发展以及应用,其在具体应用期间,可以有效联合钬激光展开对应治疗,并且碎石效果同体外碎石比较,更为明显。激光技术的采用,碎石操作只需要通过尿道在患者输尿管内部完成,对于碎石的彻底可以做出保证,从而使得手术创伤获得大幅度降低,对于上尿路结石患者的术后恢复也可做出保证。期间为了使得碎石效果进一步提升,要求医疗人员在操作期间,需要做到精准、轻柔、有序以及规范,手术期间,对于系列器具以及软镜的摆放需要充分注意,对于额外损伤现象的出现充分避免[12]。

观察该次研究结果发现,实验组上尿路结石患者术中失血量、结石术时长以及住院时长均少于比照组;实验组上尿路结石患者结石清除率(96.00%)高于比照组(58.00%);实验组术后并发症总发生率(4.00%)低于比照组(44.00%),从而证明上尿路结石患者在接受手术治疗期间,输尿管软镜+钬激光碎石术的联合应用,对于微创、精准、高效以及安全等系列治疗优点可以充分体现,并且针对输尿管上段合并扭曲狭窄息肉包裹结石、肾下盏结石以及在结石质地坚硬方面,体外碎石无法获得显著效果,而输尿管软镜的应用,呈现出的优越性显著,但是其表现出较高的手术操作难度,并且费用相对较高,对此将二者结合可获得更为显著效果。同王文有[13]在《可拆卸组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床价值研究》一文中表现出一致研究结论,此文中29例患者,手术成功患者28例,结石清除率为96.55%;进一步说明,输尿管软镜+钬激光碎石术应用可行性。

综上所述,上尿路结石患者在接受手术治疗期间,输尿管软镜+钬激光碎石术的有效应用,对于术中失血量、结石术时长以及住院时长的减少,结石清除率提升以及术后并发症总发生率的降低,获得确切治疗效果,最终充分促进上尿路结石患者康复状态的提升。

[参考文献]

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[13]  王文有.可拆卸组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床价值研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(1):51,54.

(收稿日期:2019-07-23)

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