鼓室内注射利多卡因联合掩蔽及心理辅导综合治疗特发性耳鸣的临床疗效

梅余霞

[摘要] 目的 分析特發性耳鸣患者采取鼓室内注射利多卡因、掩蔽、心理辅导三项综合治疗的临床应用价值。方法 该次便利选择2017年3月—2018年4月该院收治特发性耳鸣患者86例为研究对象，参照计算机抽选结果分为观察组与对照组，对照组患者单纯采取鼓室内注射利多卡因治疗，观察组患者在此基础上采取掩蔽、心理辅导联合治疗，对比治疗总有效率，评估并分析各组患者治疗前后SCL90评分差异。 结果 观察组治疗总有效率97.67%明显高于对照组（χ2=8.440，P<0.05）。两组患者未接受治疗前，SCL90各项评分差异无统计学意义（P>0.05），经一段时间治疗后，观察组患者行为评分（5.22±0.03）分、情感评分（5.19±0.12）分、意识评分（5.04±1.01）分、睡眠评分（5.57±0.88）分、人际关系评分（4.49±0.32）分均明显低于对照组（t=12.040、11.370、18.490、16.460、10.210，P<0.05）。结论 特发性耳鸣患者接受鼓室内注射利多卡因、掩蔽、心理辅导三者联合治疗效果更佳，值得临床应用与推广。

[关键词] 鼓室内注射利多卡因;掩蔽;心理辅导;特发性耳鸣

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（c）-0074-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical application value of three comprehensive treatments for intrauterine injection of lidocaine， masking and psychological counseling for patients with idiopathic tinnitus. Methods Eighty-six patients with idiopathic tinnitus admitted to the hospital from March 2017 to April 2018 were convenient selected as the study subjects. The results of computer sampling were divided into observation group and control group. The control group patients received tympanic injection of Lidoca. Because of treatment， patients in the observation group were treated with masking and psychological counseling on the basis of this， and the total effective rate was compared. The differences of SCL90 scores before and after treatment were evaluated and analyzed. Results The total effective rate of the observation group was 97.67%， which was significantly higher than that of the control group（χ2=8.440， P<0.05）. There was no statistically significant difference in SCL90 scores between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment for a period of time， the behavioral scores （5.22±0.03）points， emotional scores（5.19±0.12）points， consciousness scores（5.04±1.01）points， and sleep were observed in the observation group （5.57±0.88）points and interpersonal relationship scores （4.49±0.32）points were significantly lower than the control group （t=12.040， 11.370， 18.490， 16.460， 10.210， P<0.05）. Conclusion Patients with idiopathic tinnitus receiving intraventricular injection of lidocaine， masking， and psychological counseling have better combined effects and are worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Intratympanic injection of lidocaine; Masking; Psychological counseling; Idiopathic tinnitus

耳鸣、晕眩、耳聋属于临床耳鼻喉科十分常见的三大病症，其中耳鸣对患者的身心健康及生活质量均造成严重损害，同时如未得到及时、有效治疗，可能引发晕眩、耳聋等问题[1]。特发性耳鸣指的是病因不明的单纯性耳鸣。一旦患者长时间处于耳鸣状态，容易出现焦虑、暴躁等负性情绪，同时对夜晚睡眠也造成干扰。据调查发现，诱发耳鸣问题的因素可能与患者自身不合理的作息习惯、不健康的心理情绪等相关[2]。目前临床治疗耳鸣多采取药物治疗、手术疗法等，效果一般。该文以2017年3月—2018年4月该院收治86例特发性耳鸣患者为例，探究鼓室注药、掩蔽、心理干预三项联合治疗的临床应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次便利选择该院收治特发性耳鸣患者86例为研究对象，参照计算机抽选结果分为观察组与对照组。对照组患者43例，包括男性19例、女性24例;患者最小年龄23岁，最大年龄67岁，平均年龄（41.4±1.2）岁;病程时间短则2 d，长则15 d，平均病程时间（6.8±1.3）d;其中单侧耳鸣患者28例，双侧耳鸣患者15例。观察组患者43例，包括男性21例、女性22例;患者最小年龄为22岁，最大年龄为68岁，平均年龄（41.5±1.1）岁;病程时间短则3 d，长则14 d，平均病程时间（6.7±1.4）d;其中单侧耳鸣患者29例，双侧耳鸣患者14例。对两组患者的基本资料进行分析，数据间差异无统计学意义（P>0.05），可对比研究。该次实验经伦理委员会许可，且患者均知晓具体内容，签署同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①全体患者经相关诊断，均判定为特发性耳鸣情况;②患者年龄范围在22～68岁之间。

排除标准：①对治疗药物过敏的患者;②合并严重肝肾等脏器功能障碍的患者;③患严重精神方面疾病的患者。

1.3  方法

对照组患者单纯采取鼓室内注射利多卡因治疗。具体过程为：协助患者调整体位至平卧仰卧位，头偏置一侧，保持患耳在上，以棉球蘸取碘伏溶液对外耳廓及耳道进行消毒，在鼓膜后下象限位置实施鼓膜穿刺，向内缓慢注入利多卡因药物，剂量为5 mL，注入结束后叮嘱患者保持30 min。注药后1 h避免吞咽、擤鼻涕等行为[3]。每日注药1次，持续治疗5 d，后结合患者病情调整每2 d注药1次，以注药10次为1个周期。

观察组患者采取鼓室内注射利多卡因、掩蔽、心理辅导三项联合治疗，鼓室注药过程与对照组一致，掩蔽治疗具体过程为：对患者实施纯音测听，掌握患者耳鸣的响度及音调频率情况，通过混淆试验测试音调，反复对比相近频率的音调。利用耳鸣康复治疗仪实施掩蔽治疗，结合耳鸣测试结果调整掩蔽声阈值。每次治疗时间约10～30 min，2次/d，以15 d为1个周期[4]。心理辅导具体过程为：①向患者详细讲解耳鸣形成原因，提高患者疾病认知，使患者正视疾病、重视疾病，提供患者依从性。讲解过程中注意语气态度，耐心解答患者提出的相关疑问;②多与患者沟通交流，拉近护患关系，实时了解患者的心态变化，及时予以疏导调节，消除患者焦虑、暴躁等不良情绪。另外讲解治疗具体过程，帮助患者了解1个疗程的具体内容[5]。可通过列举成功案例强化患者治疗信心;③告知患者检测结果的重要性，同时为患者讲明耳鸣无法立刻治愈的原因，指导患者掌握适应耳鸣的方法，让患者可以保持平和心态对待疾病;④结合患者习惯、喜好等为患者制定合理的膳食食谱及作息表，帮助患者养成良好生活习惯，有益于病情康复[6]。

1.4  观察指标

对患者治疗效果进行总结，康复：患者耳鸣等临床症状彻底消失，可正常睡眠，90 d内无反复情况;好转：患者耳鸣等临床症状有所改善，对睡眠有轻度影响;无效：患者耳鸣等临床症状未发生变化或加重，严重影响睡眠。总有效率=康复率+好转率。

利用SCL90量表评估患者治疗前后心理情况，共涉及5项内容，即：行为评分、情感评分、意识评分、睡眠评分、人际关系评分。各项总分均为20分，分值越高，患者病情越严重。

1.5  统计方法

利用SPSS 22.0 统计学软件对该次数据进行分析，其中计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  总有效率比较

观察组43例患者中，27例患者经治疗后彻底康复，15例患者病情有所好转，仅1例患者未见效果，总有效率97.67%明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  治疗前后各组SCL90评分比较

未实施治疗前，两组患者SCL90各项评分差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后，症状均有所改善，其中观察组患者相应评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

耳鸣属于耳鼻喉科常见病与多发病，一般约10%左右的人曾有过耳鸣感受，其中5%的人发生耳鸣疾病[7]。随着当前社会经济的快速发展，人们生活中、工作中所面临的压力越来越大，耳鸣的患病率逐年增高，且向年轻化发展。耳鸣对患者的身心健康及生活质量均造成严重损害，因而需重视该疾病的治疗工作[8-10]。

掩蔽治疗指的是利用外界声音缓解、消除耳鸣影响，属于一种较安全、简单的生理疗法。其原理在于使皮层及层下意識得以兴奋，直接或间接对主神经系统形成抑制，进而缓解耳鸣症状。

利多卡因是臨床治疗耳鸣的常用药，其属于一类膜稳定剂，可以阻滞听觉通路及钠通路，抑制钙离子再吸收作用[11-13]。另外该药物可消除耳内毛细胞兴奋作用，缓解耳鸣。临床常用的给药途径包括鼓室注药、静脉滴注、穴位注射等，其中以鼓室注药效果更佳。

据相关调查发现，耳鸣的疾病程度同心理因素间存在密切联系，患者的心理状态不但影响临床表现，同时也对预后恢复有一定作用。因而，心理辅导至关重要，能够改善患者情绪，提高依从性。

该文结果显示，观察组治疗总有效率97.67%明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.440，P<0.05）。该结论与戈琴等人[14]发表文章结论试验组总有效率96.43%明显高于对照组89.29%相一致。

综上所述，特发性耳鸣患者接受鼓室内注射利多卡因、掩蔽、心理辅导三者联合治疗效果更佳，值得临床应用与推广。

[参考文献]

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[13]  黄瑞娟，屈海燕，袁玉梅.利多卡因联合激素治疗中高频下降型突发性耳聋临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015 （3）：106.

[14]  戈琴，朱斌.鼓室内注入利多卡因协同掩蔽与心理辅导综合治疗特发性耳鸣的临床价值[J].中国处方药，2018，16（2）：140-141.

（收稿日期：2019-07-25）