分析血必净用于治疗老年重症肺部感染对患者凝血机制及炎症因子的影响

刘琳 黄超发 汪浩 张俐

[摘要] 目的 观察血必净用于治疗老年重症肺部感染对患者炎症因子及凝血机制的影响。方法 回顾性分析该院及苏州市立医院2015年3月—2017年3月收治的重症肺部感染的患者76例，其中42例连续使用血必净治疗至少10 d，为血必净组，另外34例未使用血必净治疗，为对照组。对比治疗前及治疗10 d后两组患者凝血功能指标和炎症因子的变化。结果 血必净组治疗第10天PT、APTT、FIB、TT分别为（12.08±4.09）s、（30.06±10.07）s、（2.33±0.87）g/L、（13.37±3.42）s，CRP、PCT、TNF-α水平分别为（18.74±6.92）mg/L、（0.21±0.03）ng/mL、（13.47±3.91）g/L，均较对照组以上指标水平更优，差异有统计学意义（t=3.753、2.543、10.411、10.438、5.894、31.126、9.811，P<0.05）。结论 血必净用于治疗老年重症肺部感染可明显改善患者高凝状态，降低炎症因子水平，利于患者病情的好转。

[关键词] 血必净;老年肺部感染;炎症因子;凝血

[中图分类号] R734.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（c）-0044-03

[Abstract] Objective To observe the effect of Xuebijing on the treatment of inflammatory factors and coagulation mechanism in elderly patients with severe pulmonary infection. Methods Retrospective analysis of severe lungs admitted to the hospital and Suzhou Municipal Hospital from March 2015 to March 2017， 76 patients were infected， of which 42 patients were treated with Xuebijing for at least 10 days， as the Xuebijing group， and 34 patients were not treated with Xuebijing. The changes of coagulation function index and inflammatory factors in the two groups before and 10 days after treatment were compared. Results It showed that PT， APTT， FIB and TT were （12.08±4.09）s，（30.06±10.07）s， （2.33±0.87） g/L， （13.37±3.42） s， CRP， PCT， TNF-α levels were （18.74±6.92） mg/L， （0.21±0.03） ng/mL， （13.47±3.91）g/L， on the 10th day of Xuebijing treatment， were better than the above indicators in the control group，the difference was statistically significant（t=3.753， 2.543， 10.411， 10.438， 5.894， 31.126， 9.811， P<0.05）; Conclusion Xuebijing can significantly improve patients with severe pulmonary infection hypercoagulable state in the elderly， reducing the level of inflammatory factors， is conducive to the patient's condition.

[Key words] Xuebijing; Elderly lung infection; Inflammatory factor; Coagulation

重症肺炎在流行病学、风险因素和转归方面尤其独特之处，其除了具有肺炎的常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统的明显受累。患者常处于血液高凝状态，炎症介质介导瀑布式连锁反应进而导致多器官功能障碍，如不及时有效治疗，死亡率较高[1]。老年患者症状常不典型，并且多合并多种基础疾病，肺部感染更易于导致心脏、肾脏等器官的功能障碍。老年重症肺炎的治疗常受基础疾病、免疫力和各器官功能低下等因素的影响，治疗效果常不满意[2]。血必净用于治疗各系统严重感染等危急重症的临床救治，可以纠正高凝状态，抑制炎症介质的合成和释放，改善免疫紊乱。该文以2015年3月—2017年3月收治的76例老年重症肺部感染患者为对象开展对照研究，其中42例患者使用血必净治疗，取得了良好的效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析并方便收集该院及苏州市立医院住院治疗的老年重症肺炎患者76例，其中男性47例，女性29例;平均年龄（78.34±12.02）岁。所有患者均給予常规对症支持和积极抗感染治疗，其中42例使用血必净注射液（国药准字：Z20150033，规格：10 mL/支）50 mL静脉滴注，1次/d，疗程10 d，为血必净组;另外34例未使用血必净，为对照组。对照组中男女比例为24∶14，年龄60～72岁，均龄为（66.8±3.6）岁，病程1～9 d，平均（4.5±0.8）d;血必净组中男女比例为23：19，年龄61～75岁，均龄为（67.1±3.9）岁，病程1～10 d，平均（4.6±0.9）d。两组样本的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。入组患者或其家属对该研究知情同意，该研究已获得伦理委员会批准。收集患者治疗前后凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、部分凝血活酶时间（actioated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、肿瘤坏死因子α（tumornecrosis factor-alpha，TNF-α）、C-反应蛋白（c-reaction protein，CRP）和降钙素原（procalcitonin，PCT）的变化。

1.2  诊断标准

符合中华医学会呼吸病学分会2016年颁布的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》[3]中有关重症肺炎的诊断标准。

1.3  统计方法

数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血必净治疗前后两组患者凝血功能指标变化

两组患者治疗前多项指标均差异无统计学意义（P>0.05），经过10 d的治疗，两组患者的PT和APTT均较治疗前显著增加，血必净组较对照组增加的更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）;FIB和TT均不同程度降低，血必净组较对照组降低更加显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  血必净治疗前后两组患者相关炎症因子的变化

两组患者治疗前CRP、PCT和TNF-α均差异无统计学意义（P>0.05）;治疗10 d后两组患者上述3种炎症因子均有不同程度的下降，血必净治疗组下降程度较对照组更大，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

老年人重症肺炎的致病原多为各种细菌，其中以肺炎链球菌为主。当感染严重时，患者常常出現凝血功能障碍和炎症介质的过度释放，多存在血液高凝状态[4]。老年重症肺炎的发生、发展、转归还和多种炎症因子的关系密切，包括CRP、TNF-α、PCT等，这些炎症因子在某种程度上是患者病情预后的重要标志物[5]。CRP又称急性时相反应蛋白，其在感染时迅速升高，是非特异性炎症反应标志物，可反应机体炎症反应的程度，其对成年人细菌感染诊断的敏感性不如血清PCT。PCT主要在甲状腺滤泡旁细胞内合成，分子量为13 kD，因其在诊断细菌感染时具有较高的敏感性和特异性，近年来逐渐成为鉴别细菌感染的新型标志物[6]。

血必净是著名中西医结合危重病学家王金达教授在“菌、毒、炎并治”的理论指导下，从赤芍、川芎、丹参、红花和当归等5味中药中提取出以红花黄色素A、赤芍苷等为主要成分的水溶性溶液。此外，血必净的成分还包括尿苷、没食子酸、鸟苷、丹参素钠、阿魏酸、洋川芎内酯和丹酚酸B[7]，这些成分可以与环氧合酶2、5-脂氧合酶、IKK-2相结合进而起到抑制其作用的效应[8]，能有效地抑制脓毒症早期TNF-α、内毒素等的过度释放，进而保护机体组织细胞，对患者免疫功能具有双向调节的作用[9-11]。血必净能够抑制纤维母细胞对胶原的合成，增加肥大细胞的数量，阻止急性炎症期毛细血管通透性的增加，减少渗出，增加血液流通速度，促进渗出的吸收。同时血必净还可能加网状内皮细胞的吞噬功能和吸附能力，保护血管内皮细胞，促进LPS降解，清除氧自由基，提高抗氧化酶的活性。从中医的角度讲，血必净具有活血化瘀、清热凉血、疏通经络、溃散毒邪的作用，用于老年重症肺炎的治疗恰好符合中医辨证施治的理论。该文统计数据显示血必净组治疗第10天PT、APTT、FIB、TT分别为（12.08±4.09）s、（30.06±10.07）s、（2.33±0.87）g/L、（13.37±3.42）s，改善较对照组更加明显，差异有统计学意义（P<0.05），可见血必净用于治疗老年重症肺部感染，其对于患者凝血功能指标的改善具有显著效果。另外血必净组治疗第10天PCT、TNF-α水平分别为（0.21±0.03）ng/mL、（13.47±3.91）g/L，明显低于对照组患者的（0.46±0.04）ng/mL、（23.37±4.89）g/L，可见血必净用于治疗老年重症肺部感染患者对机体炎症因子水平的改善也具有积极作用，张惠燕[12]在探究血必净联合支气管肺泡灌洗辅助治疗重症肺部感染的研究中得出加用血必净的观察组患者治疗后的PCT、TNF-α水平分别为（0.76±0.99）ng/mL、（39.30±6.92）g/L，均明显低于治疗后对照组以上指标的水平，与该研究结果相近，进一步说明了血必净用于治疗老年重症肺部感染对于改善患者机体炎症因子水平具有显著效果。

综上所述，血必净能够降低患者的炎症介质释放，抑制炎症反应，对免疫反应具有双向调节的作用，血必净用于治疗老年重症肺炎，具有改善高凝状态、提高机体特异性免疫功能、清除内毒素和自由基、保护血管内皮细胞和抑制炎症介质释放的作用，并且该药为纯中药制剂，毒副作用小，是临床治疗老年重症肺炎的重要辅助用药。

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[11]  张孝民.血必净注射液联合甲泼尼龙对重症肺炎及免疫功能的疗效观察[J].西北药学杂志，2017，32（5）：659-662.

[12]  张惠燕.血必净联合支气管肺泡灌洗辅助治疗重症肺部感染[J].中国药师，2017，20（6）：1071-1073.

（收稿日期：2019-07-22）