肾脏病合并冠心病患者冠状动脉介入术后血液透析中的综合护理

蔡东亚, 郝亚莉

(陕西省榆林市第二医院 介入室, 陕西 榆林, 719000)

慢性肾病为临床常见病，患者多采用透析行支持治疗，透析治疗不仅可有效延长患者生命时间，而且可提高患者的日常生活水平。对于慢性肾脏疾病患者而言，因机体病理及体液改变，容易引起动脉粥样硬化，合并冠心病的发生率较高[1]。冠心病治疗中，以冠状动脉介入术(PCI)治疗居多，手术创伤较小，患者术后恢复较快。但对于合并有冠心病的慢性肾脏疾病患者治疗而言，治疗方法相对复杂，对护理要求也更高。本研究选取冠心病合并肾脏病患者PCI手术后行透析支持，给予综合护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2019年5月住院治疗的34例冠心病合并肾脏病患者，通过PCI手术后进行透析支持，随机分为观察组和对照组各17例。对照组男10例，女7例，年龄50～75岁，平均(66.3±4.1)岁，肾脏病分期: Ⅰ期12例、Ⅱ期5例; 观察组男10例，女7例，年龄51～75岁，平均(66.8±4.0)岁，肾脏病分期: Ⅰ期11例、Ⅱ期6例。所有入选患者均符合《慢性肾脏病合并冠心病诊断标准》[2], 排除恶性肿瘤患者、严重心肺疾病患者以及认知障碍者。本研究通过医院伦理委员会认可，患者均知情同意。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：行常规护理，包括基础护理，健康教育、营养支持、睡眠指导及生活习惯指导等。

1.2.2 观察组：实施综合护理干预。① 透析前后护理: 在进行血液透析治疗前，对患者的病情进行详细了解，并做好相关治疗物品、药品的准备，如急救药品、监护仪及氧气袋等，对转运通道提前进行疏通，做好转运准备，尽可能地节约转运时间；透析治疗后，对患者进行持续心电监护，密切监测患者体征及症状变化，在测量患者血压时，需避开穿刺外；指导患者治疗后保持充足的休息与睡眠，并为患者提供良好的休息环境。同时，治疗期间对患者的疑问，应耐心细致地进行解答，对患者的需求也应尽量予以满足。② 心理护理：除日常疾病护理外，在了解患者病情的基础上，要加强与患者的沟通，了解患者的心理变化，针对患者的心理状态开展健康教育，对PCI手术、血液透析治疗知识、治疗方法、预后及注意实习等内容向患者及家属进行详细讲解，让患者对自身疾病加强了解，消除因疾病本身及疾病知识缺乏引起的负性情绪；同时，可将治疗成功的案例向患者介绍，使患者治疗的信心得以增强。治疗期间，可为患者播放娱乐节目、喜剧节目等，使患者的消极情绪得到排解，能够积极配合治疗与护理工作的开展。③ 并发症预防: 对行PCI术治疗的患者而言，因患者伴有肾脏疾病，肾功能方面多数存在不全情况，术后造影剂肾病的发生率相对较高，所以在术前、术中均应做好积极的预防。术后对造影剂使用剂量应严格控制，遵医嘱选择低渗透非离子造影剂，用药剂量控制在2 mL/kg安全剂量以内[3-4]。PCI术后，立即对患者进行血液透析治疗，并对患者生命体征进行密切监测，对造影剂肾病的发生进行观察与预防。此外PCI术后行血液透析治疗的患者中，血管再狭窄、心衰及穿刺部位血肿是常见并发症，需加强预防。对患者穿刺部位是否出现渗血、瘀血等并发症进行查看，若发现异常，及时报告医生给予对症处理，在治疗过程当中，注意患者生命体征的变化，透析患者在透析前后极易出现异常变化，应注意患者病情的监控。日常监控患者心率变化，若心率大于100次/min则应及时进行处理，防止心衰发生。④ 饮食及运动护理：治疗期间，依据患者的饮食习惯、喜好及病情，由营养师为患者定制针对性的饮食计划，设定营养套餐，保障患者在治疗过程当中能够获取足够的营养。在饮食内容的设定上，应当以高蛋白及高维生素的食物为主，严格控制饮食当中的脂肪及盐分的摄入，以少食多餐为原则，促使患者养成良好的饮食习惯。

1.3 观察指标

生活质量评定选取简明健康状况调查量表(SF-36)进行评价，包括生活功能、躯体疼痛、生理职能、情感职能、一般健康等维度，各个维度满分均为100, 分数越高表示越好。采用症状自评量表(SCL-90)对2组患者从抑郁、焦虑、躯体症状、强迫及敌对等方面进行评分，各项分值为0～5分，分值越高表明症状越严重; 治疗过程中记录患者并发症的发生情况。

2 结 果

观察组SF-36评分优于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组SF-36量表评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

观察组SCL-90症状评分低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

观察组并发症发生率为5.88%低于对照组的23.53%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表2 2组SCL-90症状评分对比 分

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组并发症情况对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

慢性肾脏疾病在临床中比较多见，多因炎症感染引起，病程较长，疾病多呈慢性进展，且由于肾脏功能的下降，蛋白的丢失容易造成患者的心血管疾病，加速动脉硬化的进程，进而导致冠心病的发生[4-6]。冠心病属于临床常见疾病，不稳定斑块的出现容易导致血管狭窄，引起血流异常，加速斑块破裂以及血栓的形成，导致心血管事件的发生，严重时可导致冠脉堵塞，引起心肌坏死，直接危及患者生命[7-9]。PCI术是冠心病治疗的主要方法，以疏通梗死部位，提高患者预后为目的。对于慢性肾脏疾病合并冠心病患者而言，病情复杂，通常要通过PCI术后进行血液透析治疗维持，以改善患者内环境，清除血液毒素，保持日常血液运输，使患者生存期及生存质量得到提升[10-12]。

诸多肾脏疾病合并冠心病患者对自身疾病的进展程度并不清楚，加之受疾病折磨、家庭因素及经济因素的影响，患者容易出现绝望、焦虑等负性情绪，导致患者对于疾病的治疗信心不足，一部分患者持悲观态度，对于治疗有抵触心理。因此，针对此类疾病患者应该加强护理，从疾病和患者心理出发，进行综合干预综合护理，其具有全面性特点，涉及到各个护理环节，使影响疾病康复的危险因素得到控制与解决，同时对并发症也可积极预防。通过开展心理、并发症、饮食及运动等护理干预，使患者在治疗期间保持积极、乐观心态，提高了治疗的依从性，同时可积极预防造影剂肾病、心衰等并发症。术后饮食、运动干预，使患者免疫力提升，促进了患者康复，缩短了住院时间。本研究发现，综合护理干预有效提高了观察组患者的生活质量水平，在SF-36评分的比较上，观察组优于对照组(P<0.05); 在症状评分方面，观察组SCL-90各症状评分均低于对照组(P<0.05), 提示综合护理在改善患者临床症状方面作用显著; 观察组并发症发生率低于对照组。许延青等[13]研究显示，对尿毒症合并冠心病行血液透析治疗的患者给予护理干预，并发症发生率仅为4.96%, 与本组研究结果基本一致，提示综合护理干预在预防患者并发症方面具有显著的效果。