老年脑出血患者颅脑电子计算机断层扫描表现及其诊断价值

陆翠红, 张宝元, 2

(1. 上海市普陀区中医医院 放射科, 上海, 200062; 2. 上海市普陀区利群医院, 上海, 200062)

脑出血(ICH)是一种高致死性卒中疾病，常导致严重的神经功能缺失后遗症[1-2]。ICH的临床治疗以外科手术清除血肿和内科保守治疗为主，但目前内科、外科对于ICH的治疗尚未达成统一意见[3]。早期确诊，准确评估ICH出血部位、出血量等，有利于为治疗方案的制定提供有效信息[4]。相关研究[5]指出，CT检查诊断ICH的准确率较高，且操作简单、快速、无创，能准确判断ICH部位、分型等。本研究回顾性分析60例老年ICH患者的临床资料，探讨老年ICH患者的CT表现及其诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年9月—2019年6月收治的60例老年ICH患者的临床资料。纳入标准: 经手术、影像学检查确诊为ICH者; 行CT检查; 年龄≥56岁; 为首次ICH发病者; 入组前未经相关治疗; 患者或患者家属知情同意; 通过医院伦理审查。排除标准: CT资料不完整; 入组前已行降颅内压等治疗者。60例老年ICH患者中，男42例、女18例，年龄56～95岁，平均(76.50±11.40)岁，发病至入院时间6～32 h, 平均(13.34±3.05) h, 合并高血压者54例，合并糖尿病者13例，合并高脂血症者17例。

1.2 检查方法

所有患者接受CT检查，使用Alexion16排CT机(东芝医疗体系株式会社生产)，取仰卧位，以眶耳线为基线，从头顶进行轴位平扫，扫描参数为层厚6 mm、层距10 mm、管电流200 mA、管电压120 kV、矩阵1 024×1 024, 观察脑出血部位、血肿量。采用多田公式计算患者出血量，出血量=π/6×a×b×c, a、b分别是CT片中血肿最大层面的的最长径、最宽径, c是CT片中出现血肿的层面数[6]。

1.3 评估方法

CT图像均由2名临床经验丰富的影像科医师进行评估，两者意见不一致时经讨论得出一致结论。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 CT对ICH的诊断结果

60例ICH患者中, CT检查检出59例，检出率为98.33%。ICH患者的出血部位中，以脑叶的出血发生率最高，见表1。

表1 CT对ICH的诊断结果[n(%)]

CT: 电子计算机断层扫描; ICH: 脑出血。

2.2 ICH患者颅脑CT表现

60例ICH患者中, CT检出59例，其中49例患者表现为脑内见圆形、类圆形或不规则高密度影病灶，密度均等, CT值为52～71 HU, 病灶周围可见环形或片状水肿带，另10例患者表现为脑内混杂密度影。

2.3 ICH病灶部位、出血量与病死率的关系

分析59例CT检出ICH患者的资料显示，不同病灶部位患者比较，脑干出血的ICH患者病死率最高; 不同出血量患者比较，出血量>50 mL的ICH患者病死率最高。见表2。

表2 ICH病灶部位、出血量与病死率的关系[n(%)]

ICH: 脑出血。

2.4 ICH治疗后CT表现

治疗2周后, 60例患者中有47例患者再次进行CT检查，平扫结果显示ICH患者脑内病灶呈向心性缩小，边缘模糊，病灶周围环状水肿带增宽，血肿缩小且CT值下降。

3 讨 论

研究[7]显示，磁共振成像在ICH的诊断中敏感度优于CT扫描。但MRI检查所需设备要求相对高，且检查费用明显高于CT[8], 限制了其临床应用范围，尤其是在基层医疗场所中。入院行急诊CT平扫检查简单易行，是较好的ICH诊断方法[9]。袁永[10]研究显示，术前CT检查脑干出血、出血量≥15 mL的ICH患者病死率较高。王定淼等[11]研究显示，多层螺旋CT可清晰显示老年颅脑出血伴昏迷患者血肿部位、血肿量、中线移位情况，对预后有一定预测价值。

本研究结果显示, 60例ICH患者中, CT检查仅漏诊1例，检出率可达98.33%, 与相关研究[12]结果接近，说明CT诊断ICH的效能良好。本研究中CT漏诊的1例患者出血部位为脑叶，推测漏诊原因是出血量较小(5 mL以下)，周围无水肿带包围，以及受骨性伪影、容积效应等干扰。此外，脑叶出血为大脑皮质下白质出血，部分患者占位较轻，因此较少出现肢体功能障碍等严重ICH临床表现，更需进行CT检查以明确诊断[13]。本研究中ICH患者出血部位以脑叶为主，占61.67%, 考虑与本研究均为老年患者有关，老年患者合并高血压的比例相当高，脑叶出血可能是由于高血压动脉硬化、脑血管淀粉样变性所致。影像学表现显示，本组CT检出的59例患者中有49例表现为ICH典型的高密度影病灶，且周围可见环形或片状水肿带，另有10例患者表现为混杂密度影，考虑与其发病至CT检查的时间不同有关。血红蛋白是决定血肿CT表现的重要因素，当血液凝固时血肿在CT上表现为高密度，存在活动性出血时的血肿比血块凝缩的血肿更倾向于低密度，因此不同出血时间的血液混合可导致患者CT不表现为典型高密度影[14]。

本研究结果显示，脑干出血的ICH患者病死率最高。脑干是调节管理呼吸、心跳、体温、血压等生命体征等的中枢，与中枢神经系统所有的重要功能存在着紧密联系[15], 故脑干出血患者病死率相对高，存活者也多会有严重后遗症。高进保等[16]研究显示，采用外科手术治疗脑干出血，患者病死率为61.54%～69.23%, 与本研究结果相近。本研究还显示，出血量>50 mL的ICH患者病死率更高。李晓腾等[17]研究显示，血肿量与格拉斯哥评分和卒中量表得分呈现高度相关性，较大的血肿量常预示神经功能恶化和较高的病死率。出血量增加，血肿体积大，患者颅内占位效应明显，中线移位、脑疝的发生率也会升高，脑组织机械性损伤的风险更大。随着出血量的增加, ICH患者发生迟发性脑水肿的风险也呈逐渐上升趋势，并影响患者预后[18]。因此，对于入院时CT检查显示脑干出血、出血量大的患者应提高警惕，及时开放紧急治疗通道，以挽救患者生命，改善其预后。本研究中, 47例患者于治疗后2周再次进行CT检查，显示脑内病灶呈向心性缩小, CT值下降，说明患者已处于恢复期。