新医改背景下公立医院发展现状及对策建议

阎娜

[摘要] 新医改背景下，公立医院遭遇到严重冲击，政府财政拨款锐减，医院合理收入下降，公立医院许多弊端都进一步暴露在公众面前。但在医疗改革中，改革医疗服务价格的同时也给公立医院带来了新的发展机遇点。该文分析研究公立医院目前的优势、劣势、机遇和挑战，努力探寻未来公立医院的发展对策。

[关键词] 新医改;公立医院;SWOT分析;优势;劣势

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）10（c）-0042-02

在国家宏观政策的引领下，国内各个城市的公立医院都纷纷改革管理体制模式。但是从改革效果来看，依然存在不少问题，现有的管理机制、运行机制和内部分配等方面都不尽合理，且已经成为了公立医院改革发展的阻碍。当前的背景下，必须科学分析公立医院开展管理体制改革的优势、劣势、机遇和威胁，再结合医院自身资源和条件，努力消除新医改对医院的消极影响，抓住发展机遇，探寻适合自身的改革之路。

1  “新医改”背景下公立医院的发展现状分析

计划经济体制向市场经济体制转轨的过程中，市场和政府配置医疗卫生权力的比例也在悄然发生变化。长期以来，公立医院一直承担着提供公众医疗卫生服务、防治慢性疾病、传染病等重大疾病的重任，同时在重大灾害事故中公立医院发挥着重要的紧急医疗救援作用，其在国民卫生健康领域发挥着举足轻重的作用[1]。随着医疗体制改革的不断深化，公立医院面临全新的发展境遇。

1.1  新医改背景下公立医院发展的主要优势分析

①人才优势与民营医院或者私立医院相比，公立医院职称评定、基本福利都有较大优势，各大高校培养的高素质的医疗卫技人员的首选目前仍然是公立医院，优秀毕业生进入公立医院可以获得更好的科研资源和更加丰富的临床资料，也正因为这个原因，公立医院多年来建立了相对丰富的人才储备，具有较强的人才优势[2]。

②公立医院具有基础条件优势新医改开展以后，政府对于公立医院的经济投资相对减少，但是新医改之前，公立医院基础设施和医疗设备装备建设得到了政府财政的大力支持，公立医院经过数十年的积累，已具备一般民营医院和私人医院无法比拟的经济优势和技术基础。尽管近年来的政府投入减少，但是在未来很长一段时间，公立医院的医疗基础设施都有显著优势。

③公立医院具有品牌优势，新医改开展以来，许多就医惠民政策得到大力普及，公立医院补偿机制得到进一步的完善，百姓受益的同时，对公立医院的信任度也进一步提升[3]。且多年来，公立医院已在国民心中形成较高的知名度和品牌优势。

1.2  新医改背景下公立医院发展的主要劣势分析

①资金方面，新医改开展以来，公立医院得到的财政拨款不断减少，但是公立医院承担的功能并没有缩减，面对庞大的就诊压力，公立医院需要不断增加固定资产和医院建设投入，这样资金就显得捉襟见肘[4]。②为吸引人才留住人才，各大民营医院和私立医院纷纷出奇招，公立医院原有的福利和体制已经越来越没有竞争力。③虽然新医改主张市场经济管理模式引入公立医院管理，但是公立医院的出资人始终是政府，依然是党委领导下的院长负责制，医院依然在依照计划经济模式展开，为寻求医院效益最大化和新的利润点，公立医院摸索了一些新的激励机制，但是这些机制一定程度上也诱发社会大众普遍反映的看病难等问题[5]。

1.3  新醫改背景下公立医院的机会分析

①加强公立医院自身的改革。新医改主张由国家实行招标，定点生产或集中采购基本药物，这样的药物制度无疑可以有效减少中间环节成本，可以有效降低药品价格。此外，政府还下大力气逐步改革和取消药品加成政策，比如设立药事服务费、实行药品购销差别加价等等[6]。这种形势下，公立医院必须要强化自身改革，才能适应不断变化的国家政策。

②探索新的管理体制和运行机制。随着新医改的深化，公立医院产权制度改革也在不断推进。产权制度改革是公立医院管理体制改革的重要突破口，运行体制和管理体制的改革必须双管齐下，才能形成良好的效果[7]。新医改形势下，公立医院要尝试在现有的行政隶属体制下，扭转不合理的内部运行机制，强化文化建设，用学术带动临床发展，促进医院长期健康发展。

③全民医保的逐步推进。随着新医改惠民政策的落实，全面医保逐步普及到城乡，越来越多的社会人群、弱势人群都有机会享受到便利的医疗服务，而公立医院目前依然是政府和百姓首选的医保定点医疗单位。近年来，国民对医疗服务的需求也变得多元化，这就促进公立医院要从单一的医疗型向医疗、保健、预防等复合型转变。

1.4  新医改背景下公立医院的的威胁分析

①面临民营医院的竞争推行“新医改”后，公立医院受到前所未有的巨大冲击，民营医院数量大幅攀升，公立医院的市场份额遭到严峻挑战。民营医院的财务制度、人力制度、法人治理结构都更加灵活，公立医院的改制、融资、资本运作受到现有政府法规框架的限制，无法有所突破，无章可依，改革面临重重困难。民营医院来势汹汹，发展迅速，这样的局面让公立医院处于十分难堪和尴尬的境地。

②就医习惯和就医态度的变化。过去的就医习惯使得人们患病时，会首选信誉度较好的公立医院。但是新医改不断推进的过程中，公立医院越来越多的弊端也暴露出来，新医改还缩减了公立医院的财政投入，使得其资源配置不均衡的问题进一步凸显出来，不少患者都对公立医院产生意见，人们纷纷抱怨公立医院挂号时间长、付费时间长、诊疗等候时间长，看病时间短等。再加上这些年，网络诊疗、APP诊疗发展迅速，这些综合因素的影响下，人们对于一般的小病就会选择民营医院、社区卫生服务站，只有面临重大疾病时才会考虑公立医院。全面医保模式下，每个患者都可以凭借自己真实有效的医保卡信息，自由选择医保定点医院进行就诊，公立医院不再是唯一的最佳的选择。

2  新医改背景下公立医院的发展对策

①医疗服务差异化。首先，公立医院要加强自上而下的培训，要革新对外服务观念，重新设计医院的组织形象系统。医院的医生、护士、工勤人员、行政管理人员都要建立起以患者为中心的服务意识，在服务态度、服务内容等方面全面升级，向民营医院的医疗服务学习。

其次，针对不同的患者，公立医院要致力于打造不同的医疗服务。医院具有社会公益属性，除了要为大众提供优质的药品和医疗服务外，还需要根据患者的具体需求提供特色的医疗服务。要尽可能地为不同层次的患者提供便利的医疗服务。

②人力资源管理的差异化。公立医院整体的人事制度改革是一个任重而道远的宏伟目标，现阶段，可遵从国家大方针政策的指引，在医院内部展开人力资源的差异化管理。

首先，进一步重视和强化科研。对公立医院而言，科研考核是十分重要的，科学合理的具有有效激励效果的科研考核标准可以促进科研工作的展开，进而促进医疗卫生水平的提升。科研是医疗服务的基石，更是关系医院长期可持续发展的关键，是医院最核心的竞争力之一。

其次，重视人才差异化。要想在与民营医院的竞争中立于不败之地，就必须要建立一套科学合理的人才录用考核和激励体制。医院要多渠道培训和吸纳高层次人才，要给特殊卓越人才提供更大的发展空间和更优厚的薪资待遇，总之，差异化人才差异化对待，最大限度培养人才留住人才。

③服务区域集中化。公立医院要注意打造区域化的集中服务优势。每个公立医院长期以来凭借自身的服务的品牌优势，都占据了一定空间范围或者是疾病领域的目标市场，公立医院要注意利用这种品牌优势和品牌效益，以获得更高的市场份额，并以优势服务区域为中心不断向外辐射，比如可以在患者较多的大型社区或者二级城市开立分院等[8]。

④服务产品集中化。公立医院医疗服务方面，一方面，不能松懈基本的医疗保障服务，要完成公立医院的基本职能;另一方面，公立医院也要在长期的运营中不断摸索和总结，要有目的地整合自身优势资源，可以提炼出某个或者某几个优势的诊疗资源和诊疗技术，制定公立医院长期的纵深发展规划，以医疗技术为核心，以各种服务为载体，进行资源积累，打造出该领域内的强势品牌。

3  結语

新医改推进的过程给我国公立医院带来了前所未有的发展机遇和挑战，作为公立医院，必须要在国家宏观政策环境下，依据自身的资源条件，为未来发展筹谋，适当地采取差异化和集中化的战略。

[参考文献]

[1]  吕书博，李利娜.人才激励机制在医院现代化管理中的应用[J].中国卫生监督杂志，2017，23（5）：78.

[2]  邢傲霜，李静雅.浅谈中国特色新医改的成功与几点建议[J].经营管理者，2018，19（20）：85-86.

[3]  黄庆军.浅谈激励措施在医院人力资源管理中的运用[J].中国管理信息化，2017，18（4）：119-120.

[4]  张海斌，穆家乐，马晓利.我国公立医院单位层面的内部控制探究[J].财政监督，2018，34（10）：131.

[5]  逯爱珍.公立医院建立内部控制的思考[J].现代经济信息， 2018，19（14）：116-117.

[6]  唐晨.新形势下公立医院成本管理研究现状与展望[J].现代医院管理，2017，21（4）：176.

[7]  李习平.“新医改”背景下公立医院现状及发展对策研究[J].卫生软科学，2018，15（8）：74.

[8]  李卫平.我国公立医院治理改革的挑战与解决思路[J].中国卫生政策研究，2018，27（4）：99.

（收稿日期：2019-07-24）