关于重症监护室护士心理健康状况的文献综述

胡 涛 ，杨玉芹 ，孙雪萍

（1.中国人民解放军联勤保障部队第九二0医院，云南 昆明 650032；2.云南中医药大学，云南 昆明 650500）

重症监护室（ICU）是一个集中处理危重患者的全范围、全封闭的护理区域，收治患者病情危重复杂，抢救任务重，技术要求高，工作规律性差，医务人员常处于应激状态，身心疲惫[1]。由于高强度的工作等原因，ICU护士易出现躯体症状与心理症状。在中国知网以“医护人员心理健康”为关键词检索出学术论文113篇，以“护士心理健康状况”为关键词检索出学术论文914篇，以“ICU护士心理健康”为关键词检索出学术论文18篇，以“ICU护士的压力、职业倦怠”为关键词检索出学术论文51篇。对2008—2018年关于ICU护士心理健康状况的文章进行分析，文中儿童重症监护室（PICU）、神经科重症监护室（NCU）、心脏重症监护室（CCU）统称为重症监护室（ICU），以期为ICU护士心理健康调适提供一定参考。

1 ICU护士心理健康状况研究

全国不同省市的调查结果表明，ICU护士心理健康状况需要引起关注。调查表明，杭州二甲医院ICU护士心理健康程度明显低于常模，且抑郁、焦虑明显[2]。武汉市3所医院ICU护士有明显焦虑情绪的占97%、有抑郁情绪的占92%[1]。大连某三甲医院重症监护室医务人员的心理健康状况及睡眠质量明显差于一般人群[3]。江苏省5所三甲医院ICU护士心理健康水平低于全国常模[4]。山西大同ICU护士的焦虑自评量表、抑郁自评量表得分均高于常模，10～20年护龄、已婚已育、中专学历的ICU护士焦虑、抑郁情况比较明显[5]。对北京市5所三甲医院进行调研发现，急诊和ICU医务人员的心理健康水平最低[6]。对山东枣庄4所三甲医院进行调查发现，ICU护士的强迫、躯体不适、抑郁、焦虑因子症状较为明显[7]。上海市4所二级以上医院CCU护士症状自评量表（SCL-90）评分显著高于国内常模[8]。

ICU护士心理问题检出率高于医院其他科室护士。哈尔滨4所三甲医院ICU护士[9]、吉林3所医院NCU护士[10]SCL-90得分显著高于其他科室护士。重症监护室、外科、急诊、妇产科这4个科室护士心理问题比其他科室护士严重[11]。

2 ICU护士出现心理问题的原因

2.1 工作压力

不少研究表明，ICU护士的职业压力和工作环境对其心理健康状况有着较大影响。ICU护士的压力源为工作环境、知识缺乏、成就感缺乏、生物钟紊乱、人际关系紧张[12]。还有研究表明，ICU护士压力源有经常倒班、工作量太大、担心出现差错事故、护士数量少、护理地位低[13]。ICU患者病情变化快，护士持续处于高度戒备状态，这对护士提出了较高要求，他们除了要有很强的责任心、丰富的护理知识外，还需要掌握各种监测仪器、抢救设备的操作方法。ICU护士压力普遍大于其他科室护士[14]。

工作压力与心理健康状况呈显著正相关，工作压力越大，ICU护士的SCL-90中心理症状就越明显[15]。NICU护士压力源与心理健康水平呈正相关[16]。ICU护士工作量大，频繁上夜班，破坏了人体生理节律，易出现心理问题。工作量及时间分配是ICU护士面临的主要问题[17]，ICU护士普遍较疲劳[18]。

2.2 应对方式

应对方式是应激与心理健康的重要中间变量之一，采用积极的应对方式有助于问题的处理，能消除应激对个体的不良影响，而消极的应对方式无助于问题的处理，甚至会引发心理问题。ICU护士抑郁与消极的应对方式呈正相关[19]。积极应对得分与症状自评量表得分呈负相关，消极应对得分与症状自评量表得分呈正相关[20]。SCL-90总分、各因子均分与消极应对方式呈正相关[21]。对护士应对方式进行调查发现，不良的应对方式对护士心理损害的危险度达43.3%，是普通人群的两倍[22]。

建议ICU护士在面对职业压力时，关注自己的情绪变化，学习运用积极的应对方式，减少消极应对方式的使用，逐渐提高心理适应能力，保持较为进取和热情的工作心态，为积极应对各种压力打下基础。

2.3 社会支持

社会支持作为应激与健康的另一个重要中间变量，对个体身心健康有重要的保护作用。对7所医院进行调查发现，ICU护士个体应对资源得分低于常模[23-24]。ICU护士压力源与社会支持各维度呈负相关[25]。影响ICU护士压力的因素有收入、值夜班频次及社会支持等[26]。调查表明，不良的人际关系即横向暴力（说闲话、暗中破坏、隐瞒、内讧、谣言、打击、不尊重他人等）会影响护理人员心理健康状况，使护士陷入无尽的压力与痛苦中，经历过横向暴力的护士心理健康各因子得分均高于国内常模[27]。因为上级与同事了解ICU护士的处境，能提供有效处理问题的帮助与支持，所以建立良好的同事关系尤为重要。

ICU护士面临工作与家庭的平衡问题。婚姻及家庭状况已成为影响ICU护士心理健康状况的重要因素，30～40岁护士在工作中受家庭因素影响最大，处理不好工作与家庭的关系会导致严重后果[28]。ICU护士工作繁忙，对家庭疏于照顾，不被家庭成员理解，易引发家庭矛盾[29]。鉴于社会支持可以有效缓解ICU护士压力，建议医院与科室采取一系列措施，营造良好的工作氛围，重视护士工作与家庭的平衡问题，尽量发挥医院、科室、家庭的作用，让护士从容面对压力。同时ICU护士也应充分利用周围资源，解决工作及生活中遇到的困难。

2.4 人格特点

人格作为应激与健康的另一个中间变量，影响着个体身心健康状况。有研究认为，D型人格（又称忧伤人格）对身心健康状况具有直接及间接的负面影响。D型人格护士的职业压力得分及各维度得分远远高于非D型人格护士[30]。多血质ICU护士心理健康状况最好，混合型气质护士次之，黏液质护士的心理健康状况最差[31]。性格外向、情绪稳定，有助于维护心理健康[32]。有研究认为，外向型护士习惯与外界沟通，能适当排解职业压力与不良情绪。内向型护士好静、离群、内省，常自己消化和排解护理工作中遇到的压力，消耗了情感资源，易感到疲乏，个人成就感降低。情绪稳定性差的护士经常焦虑、紧张，面对工作中突如其来的困难会有强烈的情绪反应。具有倔强个性特征的护士倾向于不关心他人，缺乏同情心，更易产生职业倦怠[33]。

护士的情绪稳定与否，影响着其心理健康、职业适应状况。有研究表明，心理韧性与职业获益感呈正相关，与压力负荷、心理健康水平呈负相关，心理韧性在压力负荷和心理健康水平、职业获益感之间起中介作用[34]。建议ICU护士了解自己性格的优缺点，养成面对压力时不产生过激反应的习惯。

2.5 年龄、护龄、性别

对安徽低年资护士进行调查发现，低年资门诊护士心理健康阳性症状检出率最高，重症科室护士次之[35]。11～20年护龄护士心理问题尤为突出，护龄是护士工作倦怠的重要影响因素[36]。ICU护士总体幸福感分数显著低于国内一般女性常模，护龄是主观幸福感的影响因素[37]。

有研究表明，低年资护士与较高年资护士会产生负性自动思维，心理健康状况较差[38]。建议护士及时关注自己的负性自动思维，认识其危害，改变固有的负性认知图式，消除负性自动思维。

研究表明，ICU男护士的生活质量低于女护士[39]。ICU男护士心理健康水平明显低于其他外科男护士，其心理弹性与身心健康状况相关，工作压力大、心理弹性低者健康状况较差[40]。男护士的心理资本可以反映其心理健康状况，即男护士心理资本量表得分越高，其心理健康状况越好[41]。建议在干预ICU护士心理健康状况时要考虑其护龄、性别等因素。

3 对ICU护士心理健康调适的研究

3.1 团体心理辅导

不少研究表明，对ICU护士行团体心理干预会收到较好的效果。对ICU护士行团体心理干预之后，其焦虑与抑郁水平降低[42]。巴林特小组训练可以提高男护士的心理健康水平[43]。团体心理干预可有效提高ICU护士的心理健康水平，增强其自我协调性[44]。不少团体辅导通过心理减压学习、提升护士执业水平等，能有效缓解ICU护士的焦虑、抑郁情绪[45]。通过心理减压学习、强化专业培训等团体干预，提高ICU护士心理健康水平，改善其焦虑、抑郁情况[46]。

3.2 认知重评训练及沟通培训

认知重评训练项目的目的是指导护士调节情绪。其强调构建支持系统，让护士间交流工作体验，使护士相互倾诉感受与分享经历，从而消除护士负面情绪。在ICU护士中开展认知重评训练项目，结果表明，其可提高ICU护士的情绪劳动能力，降低其同情心疲乏程度[47]。研究表明，参与过沟通培训的护士情感耗竭得分低，而个人成就感得分高[48]。威廉姆斯生活技能训练（WLST）能够有效降低ICU护士焦虑、抑郁水平，使护士更易采取积极应对方式来应对困境[49]。

4 ICU护士心理健康研究展望

目前已有研究大多利用SCL-90，调查工具较单一，调查结果以经验描述为主，对心理问题干预措施的有效性研究较少。建议今后在注重ICU护士心理健康状况的同时，对有突出心理问题的人员进行有针对性的心理干预，并对干预效果进行跟踪调查。