可视化教学手段在非麻醉专业气管插管临床见习课中的应用

孟 岩，王嘉锋，薄禄龙，王昌理，邓小明

（第二军医大学附属长海医院，上海 200433）

气管插管不仅是麻醉医师的常见操作，也是所有临床医师的必备技能之一[1]。因此，越来越多的非麻醉专业均开展了气管插管课程的教学，这有利于使所有学生全面掌握气道管理的技术，对其在今后的医学生涯中顺利开展急救、提高患者的远期生存及生活质量具有至关重要的意义。

气管插管是一项临床实践性极强的操作，由于其操作的特殊性，传统的见习课教学往往是通过授课教师讲授、图片及录像展示、模型演示等方法来实现的，但是这种方式有其局限性，较难使学生有直观的、深刻的体验。可视化技术是图形生成技术和图像理解技术相结合的一种新技术，可将数据转换成图像并在屏幕上显示出来，并进行交互处理的理论、方法和技术，因此具有直观可视的特点[2]。而使用可视喉镜进行气管插管带教则是麻醉临床教学的重要形式之一。由于视频喉镜可以将喉镜前端的视野传输至显示屏上，同时具有视野清晰、声门暴露清楚、损伤小等特点，因此在临床带教中具有显著的优势。

对于非麻醉专业学生气管插管见习课的带教，由于气管插管操作步骤多，既往的传统教学方法存在一定的局限。我们经过仔细思考和前期设计，在非麻醉专业学生气管插管临床见习课教学中综合利用视频图像资料、教学模具和可视喉镜等多种可视化手段，提高了学生学习的兴趣和效率，加深了学生对基础理论的理解与掌握，显著提高了临床实践教学的效果。

1 非麻醉专业学生临床见习教学存在的问题

1.1 操作困难

气管插管是麻醉医师最常用的临床操作之一，也是所有临床医师必备的技能，应被所有临床医师所熟练掌握。但气管插管操作步骤多，对解剖学基础知识要求高，且基于减少对患者的损伤和不良影响的考虑，容许操作时间短，风险较高。即使在美国等国家，有资质的医师使用喉镜进行气管插管也可能失败。而对于体型偏胖、颈短、张口度较小、颈椎活动受限、牙列不齐或者头面部外伤等患者，使用直接喉镜进行气管插管则更为困难，失败率极高，且容易造成不良事件。

1.2 传统教学方式存在局限

在以往的操作和教学中，带教教师只能凭手感和经验进行操作和教学，而且由于既往使用的传统直接喉镜只能单人操作，且视野只能通过患者口腔、咽腔直视喉部暴露情况，可视范围非常小，往往只能供操作者一人所见。这带来的后果就是，当带教教师亲自操作时，见习学生难以看到喉镜置入的过程及喉部暴露情况，即使带教教师将喉镜放置到合适位置后将视野让给见习学生观察时，由于患者此时处于无通气状态，因此这一过程不能持续过久，也容易给患者带来额外的损伤；而当见习学生自行操作时，由于带教教师很难看到其喉镜置入的过程，难以发现其操作过程中存在的问题，无法有针对性地进行纠正和指导，因此不仅教学效果大打折扣，而且可能给患者带来不必要的损伤，增加了麻醉操作的风险。

1.3 学生的动手机会偏少

由于气管插管操作复杂，且直接影响患者第一生命线——气道（Airway）的建立。而基于上文的分析，传统带教过程中带教教师很难将插管过程中的视野直接展示给见习学生，也难以在学生操作的过程中加以实时指导和纠正，因此带教教师往往对见习学生放手操作心存顾虑。在目前相对紧张的医疗环境下，传统见习教学过程中学生往往难以得到充分的动手操作机会。

1.4 学生的主观能动性不强

传统气管插管见习教学过程中，由于普通喉镜的视野所限，在示教过程中仅有部分学生可得到直接观察喉镜前端视野的机会，因此对喉部解剖结构及气管插管过程难以建立直观且深刻的印象。得不到充分的动手操作机会，而且初学气管插管时成功率较低，会大大打击学生的自信心和积极性，因此难以调动学生的主观能动性。

2 可视化教学在非麻醉专业学生临床见习教学过程中的优势

近年来，随着医疗技术的创新和发展，可视化技术越来越多地应用于临床[3]。由于可视化技术不仅具有逼真的视觉效果，而且可显示组织的三维空间关系，因此已在多个学科得以广泛应用。而在麻醉学领域，可视化技术也越来越普及。其中可视化气管插管技术，包括各种类型视频喉镜、光棒、纤维支气管镜等，已在临床麻醉工作中应用得越来越普及，尤其对于困难气道的处理，可视化气管插管技术已经提高到不可替代的地位。而将可视化技术引入非麻醉临床专业学生临床见习的过程中，利用其技术优势，更好地提高教学效果，是我们在教学方法和手段上创新发展的体现。

通过实践和探索，我们发现相较于传统的使用普通喉镜的教学方法，可视化技术应用于非麻醉专业学生临床见习课教学中的优势主要有以下几个方面：（1）带教教师在进行带教操作时，咽喉部的视野可通过传输系统实时传输至视频喉镜的显示屏上，而通过外接显示器，则可将图像显示在大屏幕上，便于见习学生实时观看到详细的操作步骤和咽喉部的解剖结构；（2）由于视频喉镜前端的视野可实时传输至显示屏上，因此带教教师可以在学生亲自动手操作时实时观察到其每一步操作是否规范，及时纠正错误，既可以加深学生的印象，同时也可以解除带教教师的顾虑，因此可更为放心地让见习学生动手操作，使其有更多的操作机会；（3）视频喉镜更有利于声门的暴露，可充分显示喉部显露分级，提高初学者的插管成功率，因此可提高见习学生的信心和积极性；（4）由于带教教师可以实时地指导学生的每一步操作，因此可以避免给患者带来额外的损伤。

3 可视化教学在非麻醉专业学生临床见习教学过程中的应用

充分的相关解剖学和生理学知识是学习气管插管技术的前提。因此，我们在非麻醉专业学生气管插管临床见习课的教学中，首先按照教学大纲的要求，在理论层面让学生复习和掌握上呼吸道的解剖学知识、呼吸生理以及气管插管相关理论知识，包括咽喉部的解剖、喉部结构的暴露分级、气道的评估、气管插管相关流程及注意事项等。在理论知识掌握的基础之上，借助于教具模型和动物实验，进行气管插管的模拟训练，以对气管插管的相关解剖、生理和基本流程建立基本的、形象化的概念。最后进入临床可视化教学和见习，结合之前的学习和体会，带教教师借助于视频喉镜等可视化气管插管设备，首先对气管插管操作进行示教，边示教边详细讲解，使学生通过外接显示器直接观察视频喉镜前端视野和喉部暴露情况以及气管插管的整个流程。最后，将学生分成若干小组，在带教教师的实时指导下，进行气管插管的亲自操作，在这一过程中带教教师需对学生的操作进行实时指导和纠正。通过以上的教学实践，使见习学生对气管插管的整个过程有清晰、深刻的认识。

4 可视化技术在非麻醉专业学生临床见习教学中的应用前景

可视化技术是新兴的医疗及教学革新技术，发展极为迅速。近年来，国内外相关研究均表明，可视化技术可提高学生的理论知识水平和临床操作技术，且其学习曲线有利于新手的学习，因此开始受到医学界和教育界的重视，逐渐得以推广应用[4-5]。

通过在非麻醉专业学生临床见习课教学过程中采用先进的可视化技术，可以使学生更好地观察到气管插管过程及喉部暴露情况，有利于他们建立上呼吸道解剖结构的概念，有效地掌握气管插管技术，减少对患者的损伤和不良事件的发生，在大大提高非麻醉专业学生气管插管临床见习的效果和教学效率的基础之上，可大大促进临床医学教育的进步。