海南武警战士泌尿系结石成分调查分析

包世新，鲍缦夕，俞 杨

泌尿系结石是一种常见的多因素疾病，发病率和复发率高，根据地理环境的不同，发病率1%～5%[1]，治疗后易复发, 在美国5～10年该病的复发率约为50%，在中国10年复发率则达70%[2]。泌尿系结石形成的原因非常复杂，迄今仍未完全阐明。它的产生往往是外界环境、人体内分泌代谢、社会生活条件、饮食习惯及先天遗传基因等多因素相互作用的结果[3]。部队战士作为一个特殊群体，其身体健康状况和体质关系到能打仗、打胜仗的根本。海南地区是典型的南方气候，泌尿系结石发病率较高，对战士的心理和生理都造成了一定的影响，进一步影响训练和生活。本研究采用红外光谱法分析海南地区362例武警战士泌尿系结石的成分，旨在为本地区泌尿系结石的预防性治疗、降低发病率和复发率提供合理依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我科自2014-01至2017-12收治的362例患泌尿系结石的武警战士，经B超、X线或CT影像学检查确诊。入选对象均为男性，年龄17～32岁，平均年龄(22.60±2.81)岁；入伍10个月的新兵80例，入伍2年度以上的老兵282例，军龄10～120个月，平均(42.46±15.49)个月；以淮河和秦岭为界, 按研究对象的籍贯划分为南方和北方两部分，其中北方籍58例，南方籍304例，南方籍主要为海南、广东、湖南、江苏等地，北方籍主要为河南、山东等地。查阅其新兵入伍体检资料，均无泌尿系结石病史。

1.2 标本采集 经手术、体外冲击波碎石、自排等方法获得的尿路结石标本。蒸馏水洗净后备用。

1.3 检测方法及结果判定 结石化学成分的检测采用红外光谱法，使用的设备有天津蓝莫德公司生产的LIIR-20型红外结石成分分析仪、烤箱、玛瑙研钵、压片模具、压片机、干燥箱；试剂为溴化钾(光谱纯)。取洗净晾干后的结石标本置入110 ℃烤箱内烘干，取约1 mg结石标本，以1∶200的比例与200 mg干燥溴化钾混合后研磨成均匀粉末，再次将结石标本放入100 ℃烘箱内烘干5 min，取出后继续研磨30 s。在20 MPa压力下制成0.3～0.5 mm 厚的半透明检测片，迅速放入红外光谱分析仪中进行检测，并根据红外光谱图谱依靠机带软件自动分析结石成分。

1.4 统计学处理 采用 SPSS17.0 统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 结石分布部位 本组362例患者全部为上尿路结石，其中肾结石226例，占62.4%，输尿管结石136例，占37.6%。

2.2 结石发病兵龄分布 本组362例病例，入伍时间大于2年的老兵282例，占77.9%，入伍时间小于10月的新兵80例，占22.1%，差异比较有统计学意义(P<0.05)。

2.3 结石发病地域分布 北方籍战士58 例(16.0%)，南方籍战士304例(84.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。南方籍主要为海南、广东、湖南、江苏等地，北方籍主要为河南、山东等地。

2.4 结石成分分析 从结石成分来看，检出率最高的为草酸钙，其次是碳酸磷灰石，尿酸结石的检出率,高于文献[4]报道 , 六水磷酸镁铵、L-胱氨酸、二水磷酸氢铵钙等成分所占比例较低。纯尿路结石和混合性尿路结石分别占142例(39.2%)和220例(60.8%)，纯尿路结石以草酸钙结石为主，占108例(76.1%)，混合性尿路结石以草酸钙和碳酸磷灰石成分为主，占181例(82.3%)。

3 讨 论

我国是世界上三大结石高发区之一。目前，学者已经将研究的重点转移至尿路结石的病因学研究和预防医学研究上[5]。泌尿系结石的形成除了代谢异常原因还与环境因素存在关系，海南是典型的南方气候，全年暖热。此外，海南省地处沿海，饮食结构独特，饮食偏好海产品，喜饮浓茶，这些都是泌尿系结石形成的促进因素[6]。独特的地理、气候因素及饮食习惯, 致使海南地区的泌尿系结石发病率更高，而尿路结石成分分析对于了解结石的成因，预防结石的形成和复发均起到了重要的作用。因此有必要进行大规模的泌尿系结石成分分析，为本地区泌尿系结石的预防性治疗、降低发病率和复发率提供合理依据。

国内大多数研究资料表明，我国泌尿系结石患者的发病年龄高峰是21～50 岁,尿石症的分布存在着明显的地区差异，南方的发病率高于北方；结石的发病率存在明显的性别差异，男性患者多于女性患者[7-9]。我们的研究显示，以淮河和秦岭为界, 按研究对象的籍贯划分为南方和北方，北方籍战士58 例(16.0%)，南方籍战士304例(84.0%)，差异比较有统计学意义。本组研究资料中，研究对象均为男性，平均年龄在(22.60±2.81)岁(17～32岁)；入伍时间大于2年的老兵282例，占77.9%，入伍时间小于10月的新兵80例，占22.1%，差异比较有统计学意义。这可能跟部队人员构成主要以青壮年男性成员有关。结合海南地区性因素来分析，海南是典型的南方气候，全年暖热，年平均气温在22～26 ℃；年日照时数为1750～2650 h；部队战士训练体力消耗大、出汗多、水分补充相对不足；青壮年男性性激素分泌代谢旺盛，而雄性激素能增加血清草酸水平、尿草酸排泄，以及草酸钙结晶在泌尿系统的沉积[10]。以上诸多因素导致了海南地区战士结石发病率高。由于长期的高温多汗、水质较硬及饮食习惯，会形成结石积累，因结石晶体成核生长、聚集以及晶体滞留附着到最终形成结石需要较长时间[11]，入伍大于2年的老兵发病率高属于正常情况。因此对入伍2年以上的老兵需进行定期体检，以便对结石早发现早诊断和早治疗，同时，对所有战士进行早期的宣传和教育，例如合理的饮水、饮食习惯，对结石的发病有一定预防作用。

研究表明，大约75%的尿路结石是由草酸钙组成[6]。本组结石成分分析基本类似国内大多数统计资料, 结石成分中草酸钙最为多见, 占76.1%～82.3%， 结石以混合性结石占多数(60.8%)，以草酸钙和碳酸磷灰石成分为主。海南地区水质较硬、矿物质含量高，另外，本地区气候炎热，饮食中海产品、高蛋白食物摄入较多，增加了草酸钙结石的发病风险。本研究显示362例患者中尿酸结石患者占26.4%(96例)，与国内其他报道有一定差异[4], 这可能与该地区的饮食结构有关，海南地区喜食含嘌呤高的食物，如：海产品，动物内脏等，而尿酸类结石与嘌呤代谢异常相关，尿酸结石亦是所有结石中受气温和饮水量影响最大的结石, 战士长期在高温的环境下训练，出汗增多、水分补充相对不足导致尿液浓缩，尿液浓缩一方面使尿酸浓度增加, 形成过饱和;另一方面使尿pH 值下降, 尿酸溶解度降低, 促使结石形成。

泌尿系结石虽不危及生命，但影响基层战士的正常工作、生活和执勤训练，严重时可造成非战斗性减员。研究表明,通过调节饮食结构和生活习惯可以降低超过85%的泌尿系结石患者结石复发的风险[12]。因此，卫勤部门应制定完善的预防措施和健康教育，针对结石成分分析为患病战士找到结石根源，针对性地进行饮食指导，清淡饮食，低脂低蛋白为宜，丰富饮食结构，减少含草酸食物和高钙食物的摄入；减少食用含嘌呤高的食物，如：动物内脏、海产品等。饮水量少是已经被普遍认可的泌尿系结石的高危因素，开展健康教育，积极宣传饮水的重要性, 养成常饮水的好习惯,此外, 还要注意饮水均衡的重要性，夜间尿液浓缩要保持夜间尿量, 除睡前饮水外, 夜间起床排尿后也应再次饮水。大量饮水能起到稀释尿夜、冲洗尿路, 防止结石形成的作用。