处方点评系统的探讨与实践

马 献，陈 丽，郝冀皖，鲁燕侠

处方点评工作是对门诊处方和住院用药医嘱的用药合理性进行评价，同时将评价结果以一定的方式反馈给处方者，并对不合理用药进行干预的系列工作[1]。本研究基于医院的HIS系统和网络信息，开发建立我院处方点评和药物利用分析信息系统，可以进行全样本、大规模处方样本分析，也可以进行高选择性条件筛选分析，有效避免了人工点评的一系列不足，大大提高了工作效率。

1 主要模块

本研究通过对处方数据库模块、处方点评模块、药物利用分析模块、报表模块的研究，结合我院药品工作实际模式，同时建立药品限定日剂量数据库、药品分级数据库等辅助信息数据库[2，3]，建立我院处方点评和药物利用分析信息系统。

1.1 处方数据库模块 设计信息接口，从HIS系统抓取处方全部信息，下载到本地终端，形成处方数据库。在此基础上，设计筛选条件，主要包括分层随机、开单日期、开单科室、开单医师、发放药师、患者费别、疾病诊断、药物类别、药品名称等。

1.2 处方点评模块 利用前期建立的辅助信息数据库，设定逻辑运算方式，对处方进行规范性和合理性审核，包括对存在问题的28项分析，再针对分拣出来的问题处方由药师进行人工点评，人工点评过程中可以看到患者此次就诊的病生状态、检查检验结果、一周内曾开药品记录。

1.3 药物利用分析模块 利用药品价格信息数据库，计算所选处方数据库的药品金额分类排名、品种排名、科室及医师排名。利用药品限定日剂量数据库，采用DDDs分析[4]，计算所选处方数据库的药品使用频度分类排名、品种排名。利用药品限定日剂量数据库，采用药物利用指数(drug utilization index,DUI)分析，计算所选处方数据库的药品使用日剂量的合理性，针对特定处方进行处方行为分析和疾病药物治疗分析 。

1.4 报表模块 按照处方点评办法，结合科室、医师、患者、药物种类、剂型等信息，设计报表，为药品管理决策提供支持。

1.5 辅助信息数据库 包括药品限定日剂量数据库、药品基本信息数据库、药品分级数据库、药品说明书数据库、国家基本药物数据库以及规范化处方标准数据库。

2 讨 论

处方点评制度作为干预不合理用药的一项重要措施，国家卫生部在2007年颁布实施的《处方管理办法》和2010年下发的《医院处方点评管理规范(试行)》[5]均对医疗机构开展此项工作做出了明确的规定和具体的要求，对临床医师和临床药师也制定了相应的规范。

目前，我国各地区、各医院因信息化发展程度不同，开展的方法、效果各不相同，没有一个统一的模式，而且大多数医疗机构均是利用人工检索手段进行点评，存在效率较低、样本量少、结果片面等缺点。本研究克服了以上不足，具有以下优势：(1)实现处方点评的电子化记录和保存，便于对结果进行多角度整理分析与总结。例如，通过对国家基本药物使用情况连续分析监测，进一步降低了药品费用。(2)实现对重点关注的药品类别或品种、重点科室或医师进行针对性分析。例如，在围术期合理用药的监管中，通过对重点科室抗感染药物使用的品种、时长、频次等进行统计，快速发现不合理用药问题，及时反馈科室，在药师的干预下，提高了合理用药水平。(3)通过观察药品使用动态，筛选出不合理用药预警信号，为行政干预提供依据[6]。依据本处方点评系统，医务部门发出了多个监管通报，防范不合理用药。(4)本系统附带药品说明书功能，方便药师进行用药合理性判断。同时药师可以实时的看到患者的病生状态，更准确地进行处方点评。例如，结合患者肾功能情况，药师提出了万古霉素剂量调整的建议。

本研究从处方规范化、合理性及药物经济学角度，对药品使用金额、药品使用频度、药品使用日剂量等因素进行分析，并针对特定处方集进行处方行为分析和疾病药物治疗分析，从而达到实时把握医师处方行为特点，药品使用动态，规范医师处方行为目的，并为制定相应管理决策提供依据。

综上所述，本研究通过处方点评系统的开发，最大限度地对医师不合理用药进行主动干预，减少了药疗不当对患者带来的伤害，提高了医院合理用药水平，控制医院的药占比、门诊处方费用、住院费用，不断提高经济及社会效益，使医院向智慧型医院发展。