男性高血压患者围治疗期性激素水平变化

李强 李新阳 周宇 冯文化

(南阳市中心医院 1特需科，河南 南阳 473000；2检验科)

高血压的临床表现常为持续不断增加的动脉压力，如若得不到及时有效的控制及治疗，可导致严重的心血管系统病变〔1〕。老年高血压患者合并勃起功能障碍发病率明显高于正常健康群体，同时值得注意的是，老年男性勃起功能障碍患者其罹患高血压概率亦高于常人〔2〕。有研究指出，高血压患者易发生性功能障碍的主要因素在于其担心性生活可影响治疗高血压，而一旦此类想法出现后，则可反过来诱发患者出现早泄及性冷淡等性功能障碍〔3〕。也有研究从药理学角度认为，目前市场上的大部分降压药物或多或少都对性功能有一定的不良影响〔4〕。本文探讨不同治疗方案对男性高血压患者围治疗期性激素变化的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选自南阳市中心医院于2017年2月至2018年2月收治的120例男性高血压患者，平均年龄(46.7±8.2)岁，其中合并糖尿病22例、吸烟51例。随机分为观察组、对照1组、对照2组各40例。观察组平均年龄(46.4±8.3)岁；对照1组平均年龄(46.9±8.1)岁；对照2组平均年龄(46.0±8.0)岁。患者均符合相应的纳入及排除标准，其中排除标准：患者有泌尿系生殖器手术、有生殖器畸形、性激素分泌异常、性器官发育异常、血压控制良好或正服用降压药物、确诊继发性高血压患者、严重肝肾功能损害或有其他影响性功能的精神、心理和器质性疾病。三组年龄差异无统计学意义(P>0.05)。患者及其家属均已签署知情同意书，且本研究已获医院伦理委员会通过。

1.2治疗方法 观察组采用非洛地平+美托洛尔+厄贝沙坦联合治疗，对照1组采用非洛地平+美托洛尔治疗，对照2组采用非洛地平+厄贝沙坦治疗。即三组患者均每日口服立方非洛地平缓释片(合肥立方制药有限公司，5 mg×10片，国药准字H20040773)，1次/d，5 mg/次。对照1组加用美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，25 mg×20片，国药准字H32025391)，1次/d，50 mg/次。对照2组加用厄贝沙坦(浙江华海药业股份有限公司，75 mg×28片，国药准字H20030016)，1次/d，75 mg/次。观察组则上述两种药物同时加服，用法用量同对照1组、2组。

1.3观察指标 临床疗效评估采用国际男性性功能判断指标评分(IIEF-5)变化标准。患者均抽取4 ml空腹静脉血并分离血清，保存于-20℃冰箱。血清性激素包括雌二醇(E2)、促卵泡素(FSH)和催乳素(PRL)水平变化均采用电化学发光方法，并使用罗氏COBAS601(Cobas8000删除)全自动化化学发光免疫分析仪及配套试剂，操作均按说明书进行。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0软件行t、χ2检验。

2 结 果

2.13组治疗后临床疗效对比 治疗后观察组总有效率明显高于对照1组及对照2组(P<0.05)，但对照1组和对照2组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.23组治疗前后24 h尿蛋白定量及尿红细胞变化对比 治疗前3组患者24 h尿蛋白定量及尿红细胞相比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，3组上述指标均显著降低(P<0.05)，且观察组显著低于对照1组和对照2组(P<0.05)，对照1组和对照2组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.33组治疗前后血清性激素水平变化对比 治疗前3组患者血清E2、FSH及PRL水平相比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，3组上述指标均显著降低(P<0.05)，且观察组显著低于对照1组和对照2组(P<0.05)，对照1组和对照2组差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 3组治疗后临床疗效对比〔n(%),n=40〕

表2 3组治疗前后24 h尿蛋白定量及尿红细胞对比

与治疗前比较：1)P<0.05;与观察组比较：2)P<0.05，下表同

表3 3组治疗前后血清性激素水平对比

3 讨 论

高血压不仅可导致患者出现心脑肾等器官病变，还可使其发生性功能疾病障碍〔5〕。我国15%～46%的高血压患者存在性功能障碍，从而影响患者的生活质量及家庭和谐度〔6〕。也有研究发现，高血压患者对的性功能评分明显低于健康对照组，且年龄分层显示<40岁的中青年高血压患者中性功能正常比例占80.5%，轻度性功能障碍占13.9%，而中度5.6%〔7〕。目前的研究普遍认为，性激素水平与男性高血压患者性功能的发生发展关系密切，且性生活及性欲均由性激素结合蛋白及睾酮维持〔8〕。

本研究说明联合治疗从疗效上讲，效果显著，与相关文献报道一致〔9〕。作为选择性β1受体阻滞剂，美托洛尔可对肾上腺素能受体产生抑制作用，从而降低心率，使心肌收缩力减弱，血压降低〔10〕。而作为血管紧张素(Ang)Ⅱ受体阻断剂，厄贝沙坦可抑制AngⅠ转化为AngⅡ，从而特异性抑制醛固酮释放及血管收缩，最终达到降压功能〔11〕。有研究通过在非洛地平缓释片的基础上加服厄贝沙坦及美托洛尔片对性功能障碍患者进行降压治疗，发现其降压总有效率高达89.3%，这亦说明联合治疗可显著降低性功能障碍患者血压〔12〕。本研究说明联合治疗对高血压继发性肾脏疾病亦有一定的改善。而有研究通过对比男性高血压患者及健康人群发现，其血清雄激素水平降低明显〔13，14〕。有研究认为，美托洛尔可更明显降低患者性激素水平，但厄贝沙坦对性激素的影响亦较显著〔15，16〕。有研究与本文结果一致，其认为血清激素水平高低可与细胞膜上钾通道产生相互作用，从而改变钾离子流向，最终导致动脉扩张，从而影响患者性功能，而联合治疗可促进上述机制的发生，从而进一步降低患者性激素水平〔17，18〕。

综上，非洛地平+美托洛尔+厄贝沙坦联合男性高血压，可显著提高临床疗效，改善患者24 h尿蛋白定量及尿红细胞，但其血清E2、FSH及PRL等性激素水平有一定影响，值得临床借鉴。