戒烟门诊患者烟草危害认知与戒烟效果评价

刘楠楠 郝学辉 田祺 杨旭东 徐淑凤

(1秦皇岛市第一医院呼吸与危重症医学科，河北 秦皇岛 066000；2秦皇岛市昌黎县医院口腔科)

中国是世界上生产烟草最多的国家，也是全世界消耗烟草最多的国家。据调查，我国现有吸烟者人数约3.16亿，2015年中国成人烟草流行调查报告显示，我国15岁以上(包括15岁)的成人吸烟率为27.7%，其中男性占比为52.1%，女性占比为2.7%，但在高达3.16亿的吸烟人群中，仅仅有17.6%的吸烟者有戒烟的计划和想法，其中计划在1个月内戒烟的比例则仅有7.0%〔1〕。2018年中国成人烟草流行调查报告显示，我国15岁及以上人群吸烟率与2015调查结果相比呈现明显的下降趋势，15岁及以上人群吸烟率为26.6%，其中，男性占比为50.5%，女性占比为2.1%。其中二手烟的暴露情况获得较大改善，公众无条件支持无烟环境政策的比例进一步上升。全球许多国家在减少吸烟方面正在取得进展，但它仍然是导致健康不良和过早死亡的主要原因之一〔2〕。吸烟被认为是导致全球约600万人过早死亡的原因〔3〕。“过早死于吸烟”被定义为与吸烟有关的死亡，一个本来会死于其他原因及疾病的人。平均而言，这些过早死亡包括10年的寿命损失。不戒烟的人与戒烟的人相比平均会失去10年的寿命与，而且他们开始患上老年疾病年龄比不吸烟者早10岁左右〔4〕。戒烟门诊的患者有明确的戒烟意图，但是对于烟草危害的认知程度仍不明确，使患者充分了解烟草危害的相关知识，培养患者对控烟的正确态度，有助于帮助患者更好地接受医务人员的吸烟劝阻。本文旨在了解戒烟门诊患者对烟草危害知识的掌握程度和患者对控烟采取的态度情况，以及相关知识对其戒烟效果判断的影响。

1 对象与方法

1.1对象 2015年3月至2018年12月在秦皇岛市第一医院戒烟门诊接受戒烟指导的患者811名。

1.2方法 根据“中国成人烟草调查”，采用面对面单独询问的方式进行调查，调查内容主要包括基本情况、职业、受教育程度、烟草危害认知情况(是否了解吸烟导致的脑卒中、心肌梗死、肺癌和骨质疏松、牙齿变黄6种疾病，是否了解二手烟导致的成人肺癌、儿童肺部疾病和成人心脏病、婴儿猝死症、支气管炎、哮喘等6种疾病)，按照研究对象对12种疾病危害的回答“是”(1分)和“否”(0分)进行计分，并计算总得分。

1.3分析指标及定义 吸烟者：指在调查或随访期间处于日常吸烟状态的成人；戒烟者：指戒烟门诊1 w随访完全不吸烟者，1个月随访完全不吸烟者，3个月随访完全不吸烟者；复吸者：1 w随访，1个月随访，3个月随访戒断又重复吸烟的患者；日平均吸烟量：现在吸烟者平均吸卷烟的支数；1 w持续戒烟率：1 w随访完全戒烟者与确定“戒烟日”的吸烟者总数比；1个月持续戒烟率：1个月随访完全不吸烟者与确定“戒烟日”的吸烟者总数比；3个月持续戒烟率：3个月随访完全不吸烟者与确定“戒烟日”的吸烟者总数比。

1.4统计分析 应用SPSS22.0软件行χ2、t检验。

2 结 果

2.1基本情况 811例戒烟患者，平均年龄(56±1.28)岁，男701例，女110例，本科以上学历356例，高中、中专及以下学历455例，职业政府事业单位人员138例，企业、服务业、务农人员564例，教师及医务工作者40例，学生47例，其他22例。

2.2吸烟的危害认知 对吸烟会引起肺癌的认知正确率最高75.5%(612例)。吸烟危害认知低于50%的有脑卒中(33.5%，272例)、骨质疏松(35.6%，288例)、过早衰老(34.0%、276例)；对二手烟危害认知正确率最高的为成人肺癌(72.6%，589例)，低于50%的为婴儿猝死综合征(41.6%，338例) 、成人心脏病(18.2%，148例)、支气管炎(46.8%，380例)和哮喘(48.2%，391例)。对吸烟危害认知完全正确的占21.9%(178例)，对二手烟危害认知完全正确的占18.9%(154例)。由表1可见，在主动吸烟的危害认知中，男性较女性低，仅在肺癌及牙齿变黄两种疾病认知中差异无统计学意义(P<0.05)，而二手烟的危害认知中，男女间差别不大(P>0.05)。而患者对主动吸烟及二手烟的危害认知受到了教育水平的影响，本科学历以上者对危害认知水平普遍高于本科以下学历，见表2。

表1 戒烟门诊患者吸烟及二手烟危害认知水平与性别的关系〔n(%)〕

表2 戒烟门诊患者吸烟及二手烟危害认知水平与受教育水平的关系〔n(%)〕

2.3烟草危害认知得分与戒烟效果评价 对确定“戒烟日”的811例患者，根据1 w、1个月及3个月随访时是否维持戒烟状态分为6组：1 w戒烟组和1 w非戒烟组；1个月戒烟组和1个月非戒烟组；3个月戒烟组和3个月非戒烟组，1 w随访时，529例维持戒烟状态，根据患者烟草危害认知调查问卷得分，戒烟组平均分为(7.5±3.3)分，非戒烟组平均分为(6.5±3.2)分，差异有统计学意义(t=2.8，P<0.01)，1个月随访时有282例维持戒烟状态，戒烟组烟草危害认知得分平均分为(7.8±3.4)分，非戒烟组烟草危害认知得分平均分为(6.8±3.5)分，差异有统计学意义(t=3.1，P<0.01)，3个月随访140例维持戒烟，戒烟组烟草危害认知得分平均分为(8.8±3.4)分，非戒烟组烟草危害认知得分平均分为(6.2±3.3)分，差异有统计学意义(t=8.6，P<0.01)。

3 讨 论

烟草流行已经成为当今世界所面临的最大的公共卫生威胁之一，这是世界卫生组织及全人类的共识〔5〕。世界卫生组织发布2019年全球卫生面临的10项威胁中，排名第二的是慢性非传染性疾病，如糖尿病、癌症和心脏病。此类疾病增加的主要风险因素就包括烟草的使用。烟草依赖以及由于烟草依赖而产生的相关疾病正在严重地危害人群健康〔6〕。为了最大限度地控制烟草流行，早在2003年，我国政府就签署了世界卫生组织制定的《烟草控制框架公约》，并积极履行相关义务。这充分表明了我国政府对控烟工作的准确认识和控烟的决心。但是，时至今日，无论是从国内还是国际的评估来看，我们并没有能够实现“全面推行公共场所禁烟”的目标，烟草仍然在全国范围内广泛流行，我国控烟总体形势依然非常严峻。在可以预见的未来30～50年内，因为吸烟而导致的各种疾病必然成为中国公共医疗的沉重负担，《柳叶刀》杂志发表的一份报告中提到，按目前的烟草消费水平测算，到2050年前后，中国每年会有大约300万人直接或间接死于吸烟。开展严格而全面的控烟工作已经是刻不容缓〔7〕。相关统计表明，由于宣传的缺失，公众对“低焦油等于低危害”的错误宣传接受度较高，缺乏正确认知，有43.14%的人事实上低估甚至忽视了低焦油含量卷烟对人的身体所造成的危害〔8〕，而在烟草业干扰的情况下，反而有越来越多的人加入了吸烟人群。在今天的中国，吸烟已经由个人行为逐渐演化为社会行为和群体行为〔9〕。据统计，中国市场的烟草销售量占全球烟草市场三成以上，我国男性吸烟率不仅仅占比高，而且吸烟量比较大。数据显示，2015年我国成年人吸烟者日平均吸烟量为15.2支，严重影响身体健康〔10〕。

促使人们戒烟是一个漫长而艰巨的过程，许多有循证医学依据的戒烟的治疗方法理论上是可行的，但它们在真实世界研究中的戒烟效果收效甚微，只有6%的病人在传统的临床环境中实现戒烟〔11〕。治疗反应差的原因是复杂的，但一个经常被提及的原因是缺乏改变病人的动机。简而言之，尽管“戒烟有益于身体健康”是众所周知的，但将吸烟的危害具体到疾病时，病人却并不完全能了解并接受戒烟所带来的具体健康益处〔12〕。

此次研究对戒烟门诊患者对烟草危害到认知程度进行了分析调查，研究表明由于主动吸烟而导致6种常见疾病的总体知晓度及由于被动吸烟而导致6种常见疾病的总体知晓度都与文化程度高低成正比关系，这与沈文达等〔13〕和綦斐等〔14〕的研究结果是一致的。本次调查研究结果表明，戒烟门诊患者对烟草的危害有一定认识，但认识仍不全面，患者对由于吸烟及二手烟暴露引起的肺癌及肺部疾病的知晓度较高，但对其他相关疾病的知晓度偏低，尤其是吸烟及二手烟暴露导致的骨质疏松、婴儿猝死症及脑卒中、心肌梗死和勃起障碍的知晓度较低，这与沈文达等〔13〕的研究结果一致。本研究表明，危害认知评分越高，对戒烟效果越好，目前我国的烟草包装只是简单地印有吸烟有害健康的文字，而不是更加醒目地警示图形。根据北京开展的“公众对烟草包装图形警示的认知情况调查”结果，超过九成的成年人在看到警示图形时有恶心可怕反感等一系列不舒服的感觉，9成以上的被调查者认为图形警示上烟包可以更为直接地告诉我们烟草的危害。因此，开展形式多样的烟草包装图案警示类活动，不仅要在烟草包装上印制吸烟导致肺癌、脑卒中、骨质疏松、勃起障碍等疾病类的警言，也要印制相关疾病的病变部位警示图片，使公民对烟草的危害有更加全面清晰地认识。