PDCA 在医疗废物规范处置中的应用

纪瑞晓 王岩 白兰 徐楠 苏百慧 刘颖 温博

医疗机构在为患者提供医疗服务的同时，将产生大量的医疗废物。由于医疗废物对公共卫生和环境所造成的威胁，医疗废物的安全管理已经成为全球性的问题[1]，特别是在一些发展中国家。世界卫生组织数据显示，由于非安全注射和医疗废物不当管理每年大约有800万～1 600万新发乙型肝炎病例、230万～470万丙型肝炎病例、8万～16万艾滋病病例[2]。医疗废物的产量是众多研究者关注的问题之一，医疗废物（损伤性废物、感染性废物、化学性废物、药物性废物、病理性废物）占医院产生废物总量的10%～25%[3-5]。医疗废物的不当处理以及管理疏忽将会导致严重的公共卫生问题。医疗废物安全管理的提高有赖于多个因素，例如，法律法规的健全，医疗废物处置机构及设施的构建、医疗废物污染防护措施以及针对医疗废物安全管理的有效培训等。本项研究意在探讨持续有效的培训以及监督检查在医疗废物安全管理中的作用。

1 材料方法

1.1 研究对象

将PDCA模式应用于我院45个临床科室的医疗废物安全管理中，采用问卷、访谈和现场察看的方式进行调查，分析2016年1月—2018年12月医疗废物安全管理的数据，辨别医疗废物安全管理中存在的问题并阐述PDCA提升医院医疗废物安全管理中的作用。

1.2 PDCA

PDCA又名戴明环，被广泛运用于持续改善质量的过程，是管理学中用于质量管理的普遍模型，PDCA是英语单词Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（反馈）的缩写，PDCA循环就是按照上述顺序并且不断循环迭代的质量管理体系[7]。

本研究应用PDCA循环提升医疗废物安全管理质量。

1.2.1 Plan 通过问卷、访谈和监督检查辨别医疗废物管理中突出问题，按照《医疗废物管理办法》等相关法律法规、规范性文件及标准的规定，确定整改目标，通过PDCA模式管理使分类清晰、收集及时、转运、暂存等符合要求。

1.2.2 Do （1）按照医疗废物处置各个环节（分类、收集、暂存、转运）完善医疗废物管理制度。（2）对全院医务工作人员宣教医疗废物安全管理的必要性，定期开展医疗废物合理处置的培训。（3）确定医疗废物安全处置关键环节，制定医疗废物安全管理统一监督标准及处罚标准，各个环节如不满足监督标准将对相应科室进行扣分处罚。

1.2.3 Check 成立医疗废物安全管理小组，专人负责，每月定期对全院科室进行医疗废物正确处置的监督检查。

1.2.4 Action 总结PDCA循环后医疗废物管理数据，辨别医疗废物管理存在的问题和新发现的问题，作为下一循环干预的重点，进行再调查、再分析，制定实施计划等。对医疗废物管理整改好的结果予以肯定，将医疗废物管理程序进行标准化。按照PDCA循环的科学程序，不断解决医疗废物管理中的问题，改进管理方式。

1.3 观察指标与评价标准

按照医疗废物处置流程设置医疗废物处置质量控制环节点，医疗废物环节点条件不满足时，采取减分措施。例如，医疗废物分类错误，将对相应科室进行减分处罚。综合观察期内减分情况，作为观察和评价标准。

2 结果

2.1 医疗废物处置中存在的问题

医疗废物处置中存在的问题见表1，医疗废物处置不合理的常见问题为医疗废物袋信息填写不全（45.50%）、利器盒超期使用（14.87%）、利器盒未注明科室日期（13.76%）、医疗废物交接记录信息不全（10.10%）等。

2.2 从多个维度进行PDCA应用于医疗废物管理后的成效分析

医疗废物安全管理中突出问题扣分情况见表2，数据显示从2016—2018年环节点扣分呈下降趋势，其中医疗废物信息不全、利器盒未注明科室日期等环节点管理扣分呈下降趋势，管理效果显著。

2.3 2016—2018年分季度对医疗废物管理环节点扣分情况

2016—2018年分季度对医疗废物管理环节点扣分情况见图1，每个季度医疗废物管理环节点扣分呈下降趋势。

2.4 2016—2018年分科室医疗废物管理环节点扣分情况

2016—2018年分科室医疗废物管理环节点扣分情况见图2，PDCA应用于全院45个临床科室医疗废物管理中，新生儿科、急诊化验室、泌尿外科等医疗废物管理取得成效较显著。

3 讨论

医疗废物管理的质量涉及到民生、社会环境、医务人员的职业安全，作为医疗机构必须严格加强管理，最大程度的减少其感染性、毒性及其他危害性。我国人口众多，且逐渐进入老龄化社会，疾病负担加大，医疗废物安全管理问题已成为新时期的挑战。2003年以来，我国政府逐步出台了《医疗废物管理条例》《医疗废物分类目录》等相关法律法规[6]。随着国家对医疗废物安全管理问题的逐步重视，我国各级医疗机构已经在医疗废物安全管理方面取得一定进步[7]。

表1 医疗废物扣分原因构成比

表2 2016—2018 年医疗废物管理环节点扣分情况

图1 2016 年—2018 年分季度医疗废物管理环节点扣分情况

图2 2016 年—2018 年分季度医疗废物管理环节点扣分情况

医疗废物安全管理体现医院整体管理水平，医疗废物安全管理不但能够有效防止院内交叉感染、二次污染，而且能够防止疾病传播、保护环境[8]。医疗废物管理不仅与医院感染息息相关甚至影响到整个社会环境[9-12]。如何对医疗废物进行有效控制，严格医疗废物的收集、运送、暂存和交接过程的监督管理，是做好医疗废物管理工作的关键。

将PDCA模式管理应用到医疗废物管理，对医疗废物分类、收集、转运、暂存和监管等情况进行调查和分析，制定计划、落实措施并评估总结，结果显示PDCA模式管理的应用全面提高了医疗废物管理质量。

采用PDCA循环法，我院医疗废物处置管理工作已取得比较明显的成果，医疗废物错误分类、医疗废物未注明信息（日期、重量、科室、分类）等现象减少，医护人员能够按照要求进行有效封口并及时对医疗废物进行有效处理，不仅提升了医疗工作人员正确分类收集的意识，而且全院医疗废物安全管理工作逐渐走向标准化。