肺结核合并肺炎患者的CT 表现与诊断分析

林钊盛 刘红莲 吴永泉 马志益 张凯俊

肺结核及肺炎均是临床常见的呼吸系统疾病，肺结核和肺炎均会导致患者出现咳嗽、咳痰、呼吸异常等症状，病情严重时将会导致呼吸衰竭，对生活质量和生命安全均会造成影响[1]。因此加强对肺结核合并肺炎患者的早期诊断，及早进行针对性治疗是改善预后的关键。以往临床多实施X线检查肺结核及肺炎，但肺结核、肺炎患者的影像学表现与肺癌患者表现相似，通过X线检查极易出现误诊和漏诊状况，影响患者的疾病诊治过程。随着影像学技术的进步，CT检查在疾病诊断中的应用也逐渐增多[2]。为明确CT检查对肺结核合并肺炎患者的诊断效果，本研究对本院收治的200例肺结核合并肺炎患者（2015年1月—2017年12月间）均实施了CT检查，并将CT平扫与增强扫描结果实施了对比，现行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选时间段：2015年1月—2017年12月，将本院收治的200例肺结核合并肺炎患者纳入研究。患者年龄30～76岁，平均年龄（58.6±7.5）岁；男性和女性分别为122例，78例。此次纳入的病例中均行增强CT检查。本研究获得伦理委员会批准。

纳入病例：实施内镜检查确诊为肺结核合并肺炎者；意识清晰者；一般资料完整者；患者及家属了解研究且签署知情同意书。排除病例：检查配合度较差者；精神障碍者；存在其他严重组织、器官、系统病变者；存在其他呼吸系统疾病者；存在肺部手术史者；已经实施治疗者；孕产妇及哺乳者。

1.2 方法

增强CT检查前禁食4 h以上，检查前30 min指导患者口服500 mL泛影葡胺（湖南汉森制药股份有限公司，规格：20 mg：12 g，国药准字H43021315），并可根据患者实施病灶部位选择合适的体位。指导患者屏气，实施CT平扫，对胸廓上部到膈肌下部实施检查，相关参数为：层距5 mm，层厚5 mm，矩阵为512×512，螺距设为1.0，确定病灶部位、结构等相关信息。在CT平扫后对患者进行增强扫描，对肘静脉使用高压注射器注入1.5 mg/kg碘海醇（扬子江药业集团有限公司，国药准字H10970323，规格：50 mL：7 g），速度为3.0 mL/s，在对比剂使用后延迟30 s、60 s、180 s实施扫描，了解动脉期、门静脉期、延迟期图像，检查后将图像传至后期工作站，进行图像重建。

1.3 观察指标

（1）分析患者的CT平扫、CT增强扫描的表现状况；（2）分析患者实施不同检查方式对肺结核合并肺炎的诊断效果。

1.4 数据统计

采用SPSS 22.0软件处理，用n（%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 CT平扫、CT增强扫描的表现状况分析

患者实施CT增强扫描对斑片条索影、钙化、毛刺征、结节影、棘状突起、空泡影、分叶征检出率与CT平扫结果相比无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 CT 平扫表现状况分析[例（%）]

2.2 不同检查方式对肺结核合并肺炎的诊断效果分析

患者实施CT平扫检出肺结核合并肺炎182例，误诊18例。实施CT增强扫描检出肺结核合并肺炎194例，误诊6例。实施CT增强扫描对肺结核合并肺炎的检出率97.0%与CT平扫91.0%相比更高 （χ2=6.383，P=0.012）。

实施CT增强扫描时确诊患者中广泛强化发生率与误诊患者对比更高，周边强化发生率与误诊患者对比更低，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 CT 增强扫描确诊及误诊患者特征分析[例（%）]

3 讨论

肺结核具有传染性，主要因结核杆菌感染引起，治疗不及时将导致其他诸多脏器损伤，严重威胁生命安全。肺炎也具有传染性，病情进展迅速，严重时可导致患者死亡[3]。目前肺结核合并肺炎发生率明显升高，患者病情更为严重，需及早治疗。而肺结核合并肺炎患者临床表现与肺癌相似，诊断难度较大，极易出现误诊和漏诊状况，影响患者的疾病早期诊治，影响患者预后[4-5]。因此需及早诊断肺结核合并肺炎。CT检查是目前临床常用的影像学检查方法，其检查方式较为简单、快捷，且具有无创性，临床运用广泛[6-7]。本研究中患者实施CT增强扫描对斑片条索影、钙化、毛刺征、结节影、棘状突起、空泡影、分叶征检出率与CT平扫结果相比无明显差异，但实施CT增强扫描对肺结核合并肺炎的检出率97.0%与CT平扫91.0%相比更高，说明实施CT增强扫描对肺结核合并肺炎诊断效果良好，显著优于CT平扫，肺结核合并肺炎患者多表现为片状或斑片状高密度影，钙化率高，部分患者可出现毛刺征、结节影、棘状突起、空泡影、分叶征，CT增强扫描时对病灶显像更为清晰，因此诊断效果更好[8-9]。实施CT增强扫描时确诊患者中广泛强化发生率与误诊患者对比更高，周边强化发生率与误诊患者对比更低，说明广泛强化是肺结核合并肺炎常见的表现，此类患者诊断效果良好，但对周边强化诊断效果不佳，周边强化也是肺癌患者的常见表现，因此诊断时鉴别难度较大，易出现误诊[10-12]。气管镜检查未行讨论。

综上所述，肺结核合并肺炎患者结节或肿块实施CT增强扫描效果优于CT平扫，且通过CT检查对肺结核合并肺炎患者诊断效果良好，可根据表现及强化状况辅助疾病诊断。