MOTOmed 功能训练在创伤性膝关节僵硬患者中的应用效果

郑景森 刘小亚 盛志春

创伤性膝关节僵硬是骨折后训练不及时、水肿、肿胀不消等原因导致的正常关节功能活动障碍，主要表现为关节活动范围减小[1-2]。膝关节作为人体最大、最复杂的滑车关节，负责支撑身体重量及各种下肢活动，发生关节僵硬后则直接影响患者正常的活动能力，严重影响其生存质量[3]。功能训练是治疗关节僵硬主要方法，可通过反复、长期训练恢复关节活动度及关节功能，改善患者预后[4]。MOTOmed功能训练是一种利用电机进行训练的训练系统，在促进下肢各功能障碍恢复中具有显著效果[5-6]。本研究在创伤性膝关节僵硬患者中进行MOTOmed功能训练，探讨其对膝关节恢复的影响。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月—2018年10月我院收治的创伤性膝关节僵硬患者92例，采用随机数字表法分为两组，每组各46例。研究组女18例，男28例；年龄22～67岁，平均年龄（47.83±7.45）岁；患肢为左侧26例，右侧20例；术后病程2～6个月，平均病程（3.38±0.69）个月。对照组女19例，男27例；年龄20～66岁，平均年龄（47.75±7.48）岁；患肢为左侧24例，右侧22例；术后病程2～6个月，平均病程（3.35±0.67）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）患者因膝关节周围组织损伤或骨折术后发生关节僵硬；（2）关节活动度＞30°；（3）精神正常；（4）患者对本研究知情并自愿签订知情同意书；（5）研究经医学伦理委员会审批同意。排除标准：（1）伴有骨折畸形愈合者；（2）有局部软组织缺损者；（3）合并关节炎、关节结核、痛风、骨肿瘤等疾病者；（4）患病脏腑器官和系统功能障碍者；（5）合并精神病或精神病史者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 两组均接受综合性保守治疗：手法松解（20 min/次，2次/d）、局部按摩（15 min/次，2～3次/d）、中药外敷（20～30 min，1次/d）、蜡疗（20 min/次，1次/d）等。

1.3.2 训练方法 （1）对照组进行常规训练：①主动训练。患者行仰卧位，在康复治疗师指导下进行伸膝、屈膝两个方向的关节功能训练，治疗时根据患者耐受情况调整训练强度，每次训练时间20分钟，每天1次。②被动训练。采用膝关节训练器持续进行被动训练，从0°～30°开始逐渐增加关节活动度训练，直至患者最大耐受，20分钟，每天2次。（2）研究组在此基础上联合MOTOmed功能训练：采用MOTOmed 训练系统，选助力训练模式（电机+人力）进行恢复训练，每次训练时间20分钟，每天2次；训练阻力参数为0～10级，根据患者训练时耐受情况调节阻力及助力大小，以训练次日患者无疲劳及疼痛感为限度，并由专业医师及康复治疗师共同评估患者训练情况，并根据患者情况实时调整训练参数，以避免过度训练；训练前康复治疗师及时给予患者支持鼓励，告知患者持续训练的必要性。训练4周为一个疗程，两组持续训练3个疗程。

1.4 评价标准

（1）采用量角器测量膝关节被动活动时屈曲度及屈伸弧度，连续测量3次，计算平均值。（2）应用美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery knee score，HSS）[7]，从关节疼痛度、畸形程度、肌力、稳定性、活动度、运动6项综合评估，总分100分，评分高则膝关节功能恢复越好。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 膝关节活动度

两组训练后屈曲度、屈伸弧度均高于训练前，且研究度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组训练前后膝关节活动度比较 （ ，°）

表1 两组训练前后膝关节活动度比较 （ ，°）

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2.2 膝关节功能

两组训练后膝关节HSS评分均高于训练前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组训练前后膝关节HSS 评分比较 （，分）

表2 两组训练前后膝关节HSS 评分比较 （，分）

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3 讨论

创伤性膝关节僵硬是膝关节或其周围组织损伤或骨折术后发生的并发症，恢复早期缺乏有效训练是导致关节僵硬的最主要原因[8-9]。创伤性膝关节僵硬临床治疗包括非手术治疗和手术治疗，可有效改善局部症状及血液循环，而尽早、积极进行关节功能训练则是促进僵硬关节早期恢复的关键[10-12]。

但在常规康复训练中，多是在康复治疗师的辅助、指导下进行主动、被动训练，因早期活动伴有疼痛感等原因，患者训练积极性欠佳，导致训练量缺乏或动作不规范等，进而影响关节恢复效果。本研究结果显示，研究组训练后屈曲度、屈伸弧度、膝关节HSS评分均高于对照组。说明MOTOmed功能训练在促进创伤性膝关节僵硬患者关节功能恢复中效果确切。周相莲等[13]研究结果显示，在急性脑卒中患者偏瘫患者常规康复训练基础上结合MOTOmed功能训练，能够有效增强患者下肢肌力水平，促进下肢行走功能恢复。此研究结果与本研究具有一定相似性，证明MOTOmed功能训练在促进下肢功能障碍恢复中的应用价值。MOTOmed功能训练是一种下肢功能障碍治疗智能训练系统，在多种原因引起的下肢功能障碍治疗中具有良好效果。MOTOmed功能训练主要是在电机驱动下进行主动+被动训练的方式，可有效调节、减轻高肌张力，促进肌肉放松，并在持续训练中发现、运用残余肌肉力量，维持并增强肌肉强度，改善关节处血液、代谢循环，促进关节活动度及关节功能的恢复[14-15]。同时，MOTOmed功能训练系统还能够智能探查出训练时的各种痉挛，并加以处理，同时还可量化功能，通过训练数据对比评估患者恢复状态，并根据不同患者特点及恢复状况选择合适的阻力及时间，从而规律、温和的进行肌腱、韧带、软组织、关节囊牵拉，在充分、有效训练的同时避免过度训练，有利于膝关节功能的尽早恢复。此外，电机辅助下进行功能训练运转协调、柔和、无噪音、适龄度广，不仅能够满足不同患者康复需求，还可以提高患者训练舒适度，促使患者积极参与并持续坚持训练，进一步增强训练效果。

综上所述，在创伤性膝关节僵硬中进行MOTOmed功能训练效果显著，能够提高患者患肢关节活动度，促进膝关节功能恢复。