血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的效果

潘利

尿毒症为临床常见病，其具有较高死亡率，严重影响患者预后。根据资料显示，一旦发病，易导致其机体肾功能出现不可逆的损害，进而导致其肾功能丧失，从而引发较多代谢紊乱症状，若治疗不及时，易导致患者机体出现电解质、酸碱代谢紊乱，以代谢性酸中毒最为常见，同时还可存在脂肪、维生素、蛋白质和糖类的代谢紊乱，最终引起死亡[1]。目前临床对于该疾病通常以血液净化技术治疗，其能够将血液中电解质、代谢废物和有害物质清除，使其水电解质紊乱得以纠正，减少毒素（例如尿素和肌酐等游离的小分子水溶性毒素；β2微球蛋白、自由基和甲状腺旁素等大分子毒素）对人体残余肾实质的损害[2]。本文通过分析2017年1月—2019年4月收治的244例（次数）尿毒症患者的各项情况，总结其治疗效果，具体见下文描述。

1 资料与方法

1.1 基线资料

将2017 年1 月—2019 年4 月收治的244 例（次数）尿毒症患者作为研究对象，根据其经济条件选择不同治疗方式，分为122例观察组患者、122 例对照组患者。所有患者和家属均签订知情同意书，且自愿参与研究。

观察组122 例中有男性、女性分别为100、22 例；年龄值在39～72 岁，平均为（55.51±1.34）岁。

对照组122 例中有男性、女性分别为101、21 例；年龄值在40～72 岁，平均为（56.21±1.87）岁。

将2 组尿毒症患者性别、年龄等资料进行对比和分析，P＞0.05表示差异无统计学意义，即可比性成立。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 实施血液透析治疗，选择血透机作为操作仪器，血透机型号为德国费森尤斯，透析器为日本尼普洛公司所产（Nipr0150G 三醋酸纤维膜）。

1.2.2 观察组方法 行血液灌流联合血液透析治疗，血液灌流器均为一次性，型号为HA130 型（生产公司：珠海丽珠医用生物材料公司），选择碳酸氢盐透析液。在实施血液透析前，对各项仪器采用生理盐水进行冲洗（即透析器、灌流器以及管路等），一边冲洗一边保持排气状态，直至排气完全后，采用剂量为3 000 mL 的肝素生理盐水进行闭路循环，时间为1 h，最后对管路上残留的肝素盐水采用生理盐水冲干净。

1.3 观察指标

对比观察组122 例对照组122 例尿毒症患者疗效和肾功能指标。

治疗效果的判定：患者经治疗后，各项临床症状完全消失，其肾功能指标恢复正常水平，被认定为显效；患者经治疗后，各项临床症状与治疗前相比存在明显改善，且肾功能指标水平基本恢复正常，被认定为有效；患者经治疗后，上述指标均未达标，病情无改善或加重，被认定为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

计量资料用（平均值±标准差）表示，进行t检验；计数资料用百分比表示，用χ2检验，检验指标中疗效和肾功能指标数据存在差异，用P＜0.05 表示；数据无差异，用P＞0.05 表示，软件选用SPSS 26.0 版本进行分析和统计。

2 结果

2.1 对比2 组治疗效果

观察组尿毒症患者治疗总有效率98.36%，高于对照组（χ2值=18.485；P＜0.05），两者差异具有统计学意义。见表1。

2.2 比较两组肾功能

观察组尿毒症患者肾功能指标优于对照组，差异有统计学意义（t=8.510、34.507、5.222、6.511、19.981；P＜0.05）。如表2。

3 讨论

慢性肾功能衰竭主要是由于机体肾功能几乎丧失，进而导致体内代谢废物和多种毒素堆积，最终形成尿毒症。尿毒症中常见毒素类型较多，主要包括游离的小分子水溶性毒素，比如尿素和肌酐等；大分子毒素主要以β2微球蛋白、自由基和甲状旁腺素等。研究显示[3]，若毒素长时间存在于尿毒症患者中，易导致其水电解质发生紊乱，游离的自由基和小分子易对残余的肾实质造成损害，使其残余肾功能下降。研究显示[4]，残余肾实质主要是红细胞生成素经化酶所分泌的细胞，其能够促进机体P3+和Ca2+的代谢，能够避免大分子毒素和自由基对组织所造成的的损伤。故此，有效清除尿毒症患者机体内毒素为治疗关键，同时能够使其残余肾功能得到改善，提升生活质量。

目前临床对于尿毒症通常应血液透析方式治疗，其主要是通过利用弥散透析和超滤脱水原理，将血液中多种小分子物质和水分清除，比如肌酐和尿素等，同时能够使其水电解质紊乱得以纠正。虽然血液透析对小分子物质能够有效清除，但对于中、大分子物质清除率较低，且清除效果差[5-10]。研究资料认为，在人体中，中大分子物质均存在神经毒性较强特点，易导致人体红细胞和血红蛋白的生成产生抑制，进而降低人体白细胞的吞噬功能，对机体酶以及调节因子的生成与释放进行阻止，使其残余肾功能得以减退[11-12]。血液灌流器通常使用树脂吸附剂，该种材料为较高分子聚合物，其存在高表面积、吸附速率快、吸附容量大等一系列优点，且吸附性能十分好，能够将人体中大分子毒素有效清除。临床将血液透析和血液灌流进行结合治疗，能够产生十分显著的协同效果，其中血液透析治疗能够使人体血液中小分子毒素被有效清除、血液灌流治疗能够使中大分子毒素被有效清除，使其水电解质平衡得以调节，进而达到治疗目的[13-14]。

表1 244 例（次数）尿毒症患者治疗效果

表2 244 例尿毒症患者肾功能指标（±s）

表2 244 例尿毒症患者肾功能指标（±s）

从王志强，李瑞英[15]学者研究的“血液灌流联合血液透析治疗尿毒症疗效及对患者肾功能的影响分析”一文中，其将60 例尿毒症患者分为两组，观察组实施血液灌流联合血液透析治疗、对照组仅实施血液透析治疗，两组在肾功能指标中比较，观察组尿毒症患者BUN（10.25±3.35）mmol/L、Scr（374.55±104.55）μmol/L、PHT（172.35±74.55）ng/L均低于对照组、RRF（1.18±0.45）mL/min 高于对照组，该研究结果与本文研究结果中观察组尿毒症患 者BUN（10.21±1.32）mmol/L、Scr（378.22±1.64）μmol/L、PHT（1.92±0.54）ng/L 均低于对照组、RRF（1.16±0.32）mL/min高于对照组十分相似，提示血液灌流联合血液透析治疗尿毒症能够显著改善患者肾功能指标，进而达到满意的治疗效果。

综上所述，血液灌流联合血液透析治疗尿毒症疗效十分显著，同时能够改善患者肾功能，值得进一步推广与探究。