PBL结合CBL教学模式在儿科床旁教学中的应用

李毓雯 朱传龙

传统教学模式主要通过灌输式教学，学生通过被动接受知识，不仅缺乏趣味性及主动性，且师生间的互动交流机会很少，使得课堂气氛较为沉闷，最终导致整体的教学效率、质量水平很低。为更好的培养学生学习兴趣爱好，激发学生自主能动性，大大提高教学效率与改善教学质量。因此开发新教学方法及手段是新趋势[1-2]。PBL 与CBL 教学模式均是一种以学生为主体，教师为主导的教学模式，主要目标为培养学生独立自主学习及解决问题的能力。因此联合用PBL 和CBL 教学模式有报道其可有效克服PBL 和CBL 教学模式各自局限，互相补充最终形成以案例为基础，问题为导向，实习生自主学习与教师建议指导相结合的全新教学模式，其目前已成为国际上应用较广的一种新型教学方式[3-4]。因此，本文在儿科临床床旁教学中采用PBL 与CBL 教学法，对其效果进行进一步分析考察。

1 资料及方法

1.1 资料

2018 年2 月8 日—2018 年12 月1 日期间来我院儿科进行实习的90 例实习生，经随机分配，分为对照组、观察组，对照组男性和女性例数分别为11 和34。观察组中男性13 例，女性32 例。对纳入组间实习生的一般数据资料（性别、年龄、实习时间等）进行统计分析。各组间经比较差异小，P＞0.05，无统计学意义，具有一定可比性。见表1。

1.2 方法

对纳入对照组的实习生用医院常规儿科床旁教学案例，采用传统大课堂教学模式，老师为授课主体，主要根据教学大纲要求经PPT 演示一一向学生系统讲解儿科相关疾病理论知识，课后给学生们布置学习内容、作业。然后再带学生临床实践，让学生集体采集病史后开展课堂讨论，教师作最后补充总结。而观察组采用PBL 与CBL 教学法教学模式。具体是：带教师在教学初始期需留给学生充分准备时间，全面了解案例，并加以分析讨论。然后实习生收集相关的资料信息，制定完成相应计划后实施该目标，教师、实习生对临床案例实践，让带教老师在护士生独自操作时时刻紧随监督。再与引导老师详细讨论，对典型剖析重点问题，明确最终的方案。临床教师依学生学习目标总结、再对学习重点难点方面强调，积极正确引导学生学习过程并对问题擅长积极思考，学习经验总结，案例紧扣实习大纲，依儿科病的特点对重点区知识讲解时突出，超过学习能力范围会渐渐失去学习兴趣。最终将已确定案例与引导教师经共同讨论后采用汇报形式进行案例体会分享[5-7]。

1.3 评价

儿科临床床旁时采取了PBL 与CBL 教学法教学案例方式，评价教学效果及实习生带教临床疗效分析。组间实习生学习成绩（理论考核成绩、病例成绩、总分成绩成绩）分值比，考核成绩总分设100，分值水平越高其成绩越好。采取满意度问卷调查手段按我院制度要求一一对教学满意度给出评价。

1.4 统计分析

用SPSS 14 统计分析软件比较组间不同的教学方法取得结果。计量数据采用t检验，用（±s）表示，计数数据用百分率（%）表示，采用χ2检验。各组间P＜0.05 表示有显著性差异。

2 结果

2.1 两组成绩比较

从结果可知，经考核后与对照组相比，观察组患者理论成绩稍高，但组间无显著差异（P＞0.05）；而观察组病例成绩及总成绩考评分明显升高，两组相比差异显著（P＜0.05）。如表2 所示。

2.2 满意度

与对照组比结果显示，观察组内带教满意度、教师满意度、病患者满意度方面均明显得到提高，且组间差异性较大具有显著性（P＜0.05），见表3。

表1 观察组和对照组的一般资料

表2 两组成绩比较（分，±s）

表2 两组成绩比较（分，±s）

3 讨论

临床工作儿科疾病病因病机较为复杂，繁琐和冗长的相关知识给临床教学带来很大困难。因此，在相关教学知识学习过程中，纳入院内的实习生均存在着明显的障碍，无法顺利有效地完成学习大纲目标。在实施中均存在多方面缺陷和不便，尤其是缺乏学生学习过程和与患者的一系列相互联系，但要顺利开展教学工作，保证合格医学生的培养，传统的教学模式存在局限性；且传统上儿科临床知识和技能的教学经常感觉无聊枯燥，很难进入深入学习，学习氛围压抑，降低了学习主动性、积极性，获取低有效的知识，临床技能学习内容。积极培养锻炼实习生主动发现问题、积极探寻问题是带教中的重点。在较短期内协助实习生使理论知识与相关实践经验密切关联，课堂上的知识不断深化拓展，将专业技术面向患者过程益于实现，增强社会责任感。护生工作水平对带教工作的质量高低有其直接影响，带教工作中具有举足轻重的地位。因此教学模式的选择至关重要[8]。在临床教学中若单纯PBL 教学可能只会专注一些疾病具体解决问题，而忽视对疾病的全面系统了解；CBL 教学仅局限在某些病例中学习，缺乏各学科知识间进行全面系统学习。可知PBL、CBL 各自侧重点不同，难以避免各自局限性。老师带领学生顺利完成教学目标，针对性加强实习生创新水平、自我学习能力[9]。因此，PBL 与CBL 结合教学法贯穿于教学过程中，并以学生为主体，问题为基础，教师引导。在现代临床教学领域中应用范围广，老师负责设计真实案例系列相关问题，并同时抽典型实例，在假设预期方案情况下实习生有效利用病例材料、查询文献等手段，学习目标融入相关问题内，使学生自主探究与小组协助方式共同解决，解决问题时也使学生掌握了相关知识，且教学过程还利于培养护生解决问题能力、自主学习意识[10]。该方法不仅提高了儿科临床技能学习效率，同时有效缩短了教学时长。在教学时老师只起带头作用，虽所有知识不能让学生熟练掌握但实行的教学模式是依教学目的、内容开启自主学习模式，将学习设各情境中使学生相互合作共同解决降低老师依赖性，还可能有助于带教师发现自身缺陷不足，及时发现问题还加强教学质量水平[11-12]。

本文研究结果显示观察组实习生取得的理论测试成绩均较对照组成绩相差较小，改善效果不明显，组间无显著性差异（P＞0.05）；但较对照组成绩，观察组实习生取得病例测试成绩、总成绩均升高，具有明显改善效果，组间差异大，存在显著性（P＜0.05）；与对照组相比，观察组实习生满意度较高，组间差异有显著性（P＜0.05）；表明了儿科临床带教中应用PBL 与CBL 教学法的效果明显，此种方式的实施有助于达到教学目标。表明PBL 与CBL 教学法联用其主要优势在于将问题与临床病例有效相结合，经对案例问题深入探究促进提前实现教学目标、提高教学质量。

综上所述，针对性开展综合教学模式可明显改善教学质量。显示出该综合教学方式更存在优势性，更利于培养实习生临床应对能力，在教学具有指导价值。

表3 组间满意度水平值 [例（%）]