成年超重或肥胖患者包皮环切术FTS护理干预

安艳梅

近些年来，中国人的超重率和肥胖率不断上升，2018 中国国民健康数据报告，我国超重（24 kg/m2≤BMI ≤28 kg/m2）或者肥胖症（28 kg/m2＜BMI）约2 亿人，成年肥胖率11.9%[1]。我国成人中男性超重率和肥胖率明显高于女性，城市高于农村。包皮过长与肥胖虽然没有必然的联系，但肥胖者包皮过长及隐匿阴茎很容易导致包皮内储纳细菌，引起阴茎头部反复感染，造成包皮反复破溃、皲裂、质地变硬、包皮口瘢痕等，影响性生活质量，也容易继发慢性病变，往往需要接受包皮环切手术[2]。包皮环切术是一种微创手术，常规包皮环切术可以在门诊治疗后回家休养，但是超重者或肥胖者往往因为肥胖导致血糖水平增高，术后易发生阴茎水肿、切开感染等并发症[3]。因此，我们将近年来已被广泛应用于临床且证实有效的快速康复外科（fast track surgery，FTS）理念应用于成年超重或者肥胖包皮环切术患者，应用后患者手术应激及并发症明显改善，加速了术后康复，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取徐州医科大学附属淮安医院泌尿外科2016 年01 月—2019 年04 月间44 例成年超重或者肥胖患者包皮环切术患者，并随机分为对照组和观察组，每组22 例。对照组年龄18～49 岁，平均年龄为（27.32±2.53）岁；平均BMI（27.78±0.73）kg/m2；包皮过长伴感染16 例，包茎6 例；已婚者13 例；并发高血糖12例，确诊2 型糖尿病5 例。观察组年龄19～48 岁，平均年龄为（27.14±2.48）岁；平均BMI（28.07±2.21）kg/m2；包皮过长伴感染17 例，包茎5 例；已婚者14 例；并发高血糖13 例，确诊2型糖尿病6 例。两组患者年龄、术前血常规及凝血功能无明显差异（P＞0.05），均签署知情同意书。

1.2 手术方法

两组患者经术前准备后在局部麻醉状态下实施包皮环切术（一次性包皮吻合器法），先测量阴茎周径，选用合适的包皮吻合器。取仰卧位，常规消毒铺单，2%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉。麻醉满意后，将内环套入阴茎包皮外板，将阴茎包皮外翻套住内环，检查内外板平整，系带保留约1 cm，将外环切口压入内环上包皮，扣上第一个齿，检查包皮内板均匀对侧，平展无皱褶后，扣上第二个齿，将远端多余包皮沿内环内侧剪除，纱布包扎切口后返回病房。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予包皮环切术常规护理：（1）术前使用洗必泰碘充分清洗外阴部及包皮腔，包茎者以去掉针头的硅胶静脉头皮针管插入包皮腔冲洗，检查凝血功能和麻醉药皮试，备皮[4]。（2）术后24 h 注意观察切口出血情况，早期发现、及时处理术后渗血。教育患者做好自我护理，术后10 天内避免淋浴，保持手术部位干燥。术后40d 内避免性生活，防止伤口裂开。（3）指导患者术后足量饮水，及时排尿，避免尿潴留，排尿时正确处理，晚间排空尿液后入睡，以免因尿意引起阴茎勃起[5]。（4）正确处理术后切口疼痛，减少各类刺激，避免阴茎勃起，以免造成疼痛和水肿甚至切口裂开。（5）术后当天卧床休息，防止剧烈运动和久坐久站导致阴茎水肿，影响切口愈合。清淡饮食，避免刺激性食物，多食新鲜蔬菜及水果。

1.3.2 观察组 在对照组基础上实施FTS 理念下系列护理干预：（1）术前指导：术前做好患者身体质量指数（BMI）测量。超重或肥胖患者通常存在自卑心理，术前做好患者心理评估，向其耐心解释手术医生的技术水平和手术流程，消除其顾虑，争取主动配合。（2）切口护理：超重或者肥胖患者由于腹部及会阴部脂肪堆积，影响阴茎根部血供及局部皮肤透气，术后切口及阴囊水肿渗液发生较多，术后为患者准备宽松肥大的病员服，指导其用一次性纸杯接取小便，防止排尿弄湿伤口。给予口服乙烯雌酚，睡前服镇静剂。术后当天预防性每天早晚2 次给予温热复方黄柏液，浸泡手术切口、龟头及阴茎15 min。之后使用美宝烧伤膏纱布包扎手术切口后再以无菌纱布包裹阴茎，并使用消毒250 mL 空塑料输液瓶剪制的自制保护模具，并妥善固定于腹部，换药时取下。（3）术后评估：术后1 个月随访患者手术效果，包括切口愈合、阴茎体长度和并发症发生情况。术后6 个月随访患者性功能恢复情况，并给予健康教育和性生活指导。

1.4 观察指标

（1）运用视觉模拟量表[6]（visual analogue scale，VAS）评价患者术后疼痛情况：使用长10 cm 游动标尺，标有0～10 刻度，“0”分表示无痛，“10”分表示难以忍受的最剧烈的疼痛。（2）近期并发症包括住院和出院后发生的切口渗血、水肿、粘连、感染、切口裂开等情况，切口愈合包括正常愈合和延期愈合两种情况，愈合时间以阴茎水肿消失，勃起功能正常为准[7]。（3）患者舒适度和满意度评价使用科室自制护理满意度调查表，包括护理行为、舒适度、疼痛度护理服务态度等25 个项目，每项目设1～4 分，最高得分4 分，总分100 分。得分越高说明舒适度和满意度越高[8]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0 统计软件，计量资料采用t检验，用（±s）表示；计数资料采用χ2检验，用%表示，P≤ 0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床恢复情况及满意度比较

观察组术后3 d 内疼痛评分明显低于对照组；观察组平均住院日、疼痛消失时间及切口愈合周期明显短于对照组；观察组舒适度及满意度评价明显优于对照组（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者切口愈合情况比较

观察组切口正常愈合率明显高于对照组；观察组术后近期并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

肥胖是由多因素引起的慢性代谢性疾病，现阶段，超重和肥胖已经成为“全球性”的流行病。肥胖正在危害中国人的健康，是死亡率、慢性疾病率飙升的原因之一[9]。由于肥胖患者耻骨前区脂肪堆积，腹壁脂肪下垂，龟头缩入包皮，影响包皮环切术手术进程和术后康复效果，术后龟头不能自然外露发生率高，患者常为外观担忧。加之部分患者合并高血糖，免疫力差，影响术后切口愈合，术后容易发生局部脂肪液化或切口感染。因此，超重或肥胖患者行包皮环切术后要加强切口护理导，出院后性生活方面和自我护理的健康教育指导尤为重要，后期要制定和实施随访计划[10]。

表1 两组患者临床恢复情况及满意度比较（±s）

表1 两组患者临床恢复情况及满意度比较（±s）

表2 两组患者切口愈合情况比较比较

快速康复外科是近年来兴起的多模式的医疗方法，快速康复外科中国专家共识及路径指南（2017 版）指出，FTS 理念是个系统优化的过程，需要在围手术期的各个环节进行优化、创新，规范化开展路径必不可少。本研究将该理念应用于超重或者肥胖患者包皮环切术，表现为术前充分的教育和沟通，以达到更好的麻醉、止痛和手术治疗效果，术后强化康复护理[11]。随着优质护理全面深入推进，快速康复外科护理作为护理学的一种新兴护理模式被广泛运用。泌尿外科临床相关研究表明，快速康复外科护理可以极大的提升泌尿系统患者护理工作质量，降低患者术前术中痛苦，促进术后恢复，缩短住院时间，提高护理服务满意度[12]。

本研究通过对超重或肥胖包皮环切术患者实施FTS 理念下护理干预，注重术前术后的评估和指导，化解患者自卑心理，争取对手术的主动配合。针对患者术后切口及阴囊水肿渗液发生较多的情况，为患者进行排尿自我护理指导。给予术后止痛和雌激素治疗，并预防性使用具有清热解毒，消肿祛腐功效的复方黄柏液浸泡手术切口、龟头及阴茎，使用可清热解毒，止痛，生肌美宝烧伤膏纱布包扎手术切口，使用自制保护模具托举阴茎。通过系列干预，患者术后疼痛明显缓解，切口愈合周期明显缩短，术后并发症明显减少，患者舒适度和满意度提高，患者手术治疗效果得以保证，可以在泌尿外科护理领域推广应用。