翻转课堂联合小讲课在放射实践教学中的应用

祁英 刘兆玉 赵鹏飞

传统放射实践教学基于典型图，不善于培养学生主动思考能力。翻转课堂（inverted classroom）是将教学结构翻转过来，课前完成学习，课堂中完成知识吸收、积累与掌握的一种新型教学模式[1]。若能基于网络开展新的教学模式——翻转课堂，学生通过数字化影像存档与传输系统（picture archiving and communication system，PACS）调取海量医学图像[2-3]，以小讲课方式让学生归纳要点心得，将为实践教学提出新的探索途径。因此，本文探索了翻转课堂教学模式联合小讲课教学模式在放射实践教学中的价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象和研究内容

选择沈阳中国医科大学2018—2019 学年度2014 级医学影像专业两个班级进行放射诊断学示教，1 班为研究组，共25 人（男10 人，女15 人），平均年龄（22.3±1.4 岁），2 班为对照组，共29 人（男11 人，女18 人），平均年龄（21.9±1.7 岁），总共54 人。教学内容选用郭启勇主编的全国高等学校教材，供医学影像专业使用的《实用放射学》（第3 版）第二篇中枢神经系统。

1.2 研究方法

2018—2019 学年度2014 级医学影像专业两个班由实习课教师祁英分别采用传统教学模式和翻转课堂教学模式联合小讲课教学模式进行实习课授课。

研究组分成6 组，应用翻转课堂联合小讲课实践教学模式从下列步骤实践教学，培养学生主动学习、自我分析、独立创造能力。

第一步骤，网络教室、教学辅助APP、PACS 系统应用。向研究组同学开发网络账号，图书馆提供教学辅助APP，课前把教学相关多个中枢神经系统慕课视频和课件提供到云端供大家下载、自学。同时给学生下发临床患者住院号及病志查询权限，用于提前了解病例临床症状、体征、实验室检查及影像学信息（包括患者现病史、既往史、手术史记录）。课余时间各小组借助教学APP 进行，可以不受时间空间限制，做到移动学习。

第二步骤，课堂分组小讲课。课堂回顾教学病例，让研究组各小组通过课前查阅的资料和翻阅的书籍组内讨论、分工合作，以PPT 形式进行小讲课，汇报患者影像学表现（包括病灶位置、范围、数量、影像检查中密度及信号改变等），描述诊断思路及依据，总结实习病例的知识要点。

第三步骤，汇总、分析各小组答案、答疑解惑。实习课教师汇总各组小讲课内容，逐个补充小讲课内容的不足，对各组提出问题进行分析、答疑，着重讲解疾病CT、MR 影像诊断特点与分析、鉴别重点。

第四步骤，公布患者病理结果、教学APP 课件作业答案、收集满意度分数。借实习考试回顾病例临床阳性体征、实验室检查、特征性影像学信息，归纳CT、MR 典型特征与表现，着重说明本病例影像诊断知识点下课后使用教学APP 答疑解惑，后台发送相关病例资料、文献及讲课视频精华部分等，并且通过教学APP 进行实习课问卷满意度调查。

对照组采用传统PPT 展示典型疾病影像图片的面授式实践教学方式，课后通过纸板实习课问卷的形式进行满意度调查。

1.3 教学评估

实习课程全部完结后将进行期末考试，包括理论分数、读片分数及满意问卷分数，评价放射诊断学实习课中翻转课堂联合小讲课的实践教学效果。（1）理论分和读片分合计100 分，理论分（1 分×10 道填空题+1 分×10 道单项选择题+5 分×5 道简答题+5 分×5 道病例分析题+5 分×6 道阅片题），病例分析题和阅片题要求描述疾病影像学表现、给出诊断结果及鉴别诊断依据。阅片题使用我教研室研发的考核评估系统进行，采用电脑看片答题的方式进行。（2）满意度分数问卷：采用闵卫利文献[4]中采用的满意度调查表进行测试，包括10 个能力测试项目，每个项目满分10 分，总分100 分。

1.4 统计分析方法

数据统计与分析使用SPSS 19.0 软件，计量资料采用(均数±标准差)描述，组间对比采用独立样本的t检验，P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

研究组与对照组共发放调查表54 份，APP 和纸质版共收回54 份。研究组的病例题成绩、阅片题成绩、总分及教学满意度分数均高于对照组各分数（P＜0.05），研究组和对照组理论题成绩（62.03±5.13）分、（54.28±7.46 分）（P＜0.001）、阅片题成绩（22.19±3.13）分、（18.46±4.30 分）（P=0.013）、总分（82.43±4.23 分）、（70.40±6.41 分）（P=0.043），及问卷满意度成绩（91.00±7.15）分、（77.57±6.32）分（P=0.044）。

3 讨论

放射诊断学临床实践教学以培养学生分析、诊断疾病的临床思维模式为指导，注重学生从被动授课到主观分析影像表现、推断诊断结果、制定诊疗计划的角色转换。而翻转课堂联合小讲课教学模式顺应网络发展要求，借助新教学平台与交互软件，提高课堂教学的趣味性和时间灵活性。微信起到实时交流的作用，可以共享微课、快课、教学视频、教学课件，使学生自主学习，灵活制定教学计划[5]。小讲课的教学模式是首先提出疑问，通过被动到主动调整，学生、老师互换教学身份，解决疑问，找到答案的教学模式[6-7]，提高学生学习积极性与创新性。微信平台作为教师、学生实时沟通的手段，通过简明、扼要的微课形式，帮助学生课前预习，通过翻转课堂实践教学模式培养学生观察能力、动手能力、思考解决问题主动性，使学生始终处于主动探索、积极扩充知识面的状态，帮助他们养成独立思考和积极进取的科学精神[8-9]。

表1 两组教学效果比较（分，±s）

表1 两组教学效果比较（分，±s）

传统的实践教学需要从医院影像管理资料库中调取堆积如山胶片、临床资料，已无法适应现代医疗教学影像的管理要求。PACS 与医院信息系统（hospital information system，HIS）可以关联，相互调阅，为实践教学资料的查询、调取提供便利条件[10-11]。本文中研究组的病例题分数、读片分数、总分及教学满意度分数均显著高于对照组，为我们实施实践教学革新提供依据。教会学生如何搜索、如何选择、如何思考、如何交流、如何写作[6]，有助于引导学生作出更有效的诊疗计划。为此，互联网PACS 教学库检索、查询影像实践室尽量在时间、场地、设备等方面满足实践者需求，锻炼了学生合作精神，提高了未来医学工作者责任感、使命感。混合教学模式的积极尝试使学生始终处于主动探索、积极扩充知识的状态，有利于养成学生独立思考和积极进取的科学精神[12-14]。它打破了传统教学课堂的界限，学生可以使用现代化通讯手段如手机、电脑、IPAD等完成在线学习课程，课程内容丰富，形式新颖，如视频、PPT、案例、拓展知识、在线测试问卷、满意度调查问卷等[15-16]，增加了课堂的新鲜感、趣味性，免于学生对PPT 产生的疲劳感和精力涣散[17-18]。

放射诊断学实践教学是培养医学高技能人才的主课之一，因此以开拓精神不断探索放射诊断学实践教学新方法、新途径，是大时代医疗环境赋予医学影像专业的重任。翻转课堂联合小讲课实践教学模式的实验结果，提示我们丰富的临床经验、良好的影像诊断技能、生动有趣课堂氛围，为学生树立良好的医疗工作者榜样，憧憬未来职业生涯，坚定救死扶伤医疗精神起到直接的促进作用，在放射诊断学实践教学中具有良好的应用前景。