肥皂水清洁灌肠和口服硫酸镁在回肠膀胱术前肠道准备中的效果对比

曹婧

[摘要]目的 探讨回肠膀胱术前，肥皂水清洁灌肠与口服硫酸镁两种肠道准备的效果。方法 选取2015年1月～2018年5月在我院进行回肠膀胱术的83例患者作为研究对象，根据医生开具医嘱的不同分为两组。A组47例，术前给予肥皂水清洁灌肠;B组36例，术前给予口服硫酸镁。比较两组肠道的清洁程度、不良反应及患者满意度。结果 两组的清洁率比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），B组总满意度高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肥皂水清洁灌肠与口服硫酸镁的清洁程度无差异，肥皂水清洁灌肠易引起便血，口服硫酸镁易引起恶心呕吐，相对来说，多数患者对口服硫酸镁的方法更容易接受。

[关键词]肠道准备;清洁灌肠;硫酸镁;清洁程度;不良反应;满意度

[中图分类号] R472          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0222-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of soapy water enema and oral magnesium sulfate on intestinal preparation before ileal bladder operation. Methods A total of 83 patients who underwent ileal bladder surgery in our hospital from January 2015 to May 2018 were selected as the subjects and divided into two groups according to the medical order. Forty-seven patients in group A were given soapy water cleaning enema before operation， 36 patients in group B were given oral magnesium sulfate before operation. The intestinal cleanliness， adverse reactions and patient total satisfaction of the two groups were compared. Results There was no significant difference in the cleaning rate between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The total satisfaction of group B was higher than that of group A （P<0.05）. Conclusion There is no difference in the cleanliness between soap water enema and oral magnesium sulfate enema. Soap water enema can easily cause hematochezia and oral magnesium sulfate can easily cause nausea and vomiting. Relatively speaking， most patients are more likely to accept oral magnesium sulfate.

[Key words] Bowel preparation; Cleaning enema; Magnesium sulfate; Degree of cleanliness; Adverse reaction; Satisfaction

膀胱癌（BC）是我國泌尿外科临床最常见的肿瘤之一，其发病率为世界恶性肿瘤第11位[1]，在我国男性中，其发病率为全部肿瘤第4位，死亡率为全身肿瘤第9位[2]。影响患者的生活质量，威胁患者的生命。回肠膀胱术是肌层浸润性BC的有效治疗方法，术中切除男性的膀胱、前列腺和精囊，切除女性的膀胱和尿道，同时截取患者自身的一段回肠作为新膀胱，将输尿管与其吻合，在腹壁建立新的排尿通道[3]。术中涉及消化系统，因此术前做好充足的肠道准备尤其重要，不仅便于术中视野的暴露，利于术后肠道功能的恢复，而且可避免术后感染等并发症。本研究将常用的两种肠道准备方法，即肥皂水清洁灌肠和口服硫酸镁的效果进行比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2018年5月在我院行回肠膀胱术的83例患者作为研究对象，其中男75例，女8例;年龄55～75岁，平均（64.3±2.7）岁。根据医生开具医嘱的不同，将患者分为两组，A组47例，B组36例。患者及家属知情同意并签署知情同意书。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：在我院诊断为BC，并决定实施回肠膀胱术患者。排除标准[4-6]：①合并严重心脑血管病史及严重的心肺功能障碍;②有胃肠道疾病史;③有放疗史、免疫抑制剂使用史;④合并有肝肾功能不全者;⑤严重认知功能障碍、精神障碍及肢体活动障碍者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

A组术前给予肥皂水清洁灌肠：术前第3天晚、第2天晚7点、术前第1天晨8点及晚7点用1000 ml温开水将复方聚乙二醇电解质（江西恒康药业有限公司，国药准字H20020031）1盒冲开，在1 h内喝完。术前3 d每晚9点用甘油灌肠剂110 ml（上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31021305）通便灌肠。术前第2、3天进流食（稀米汤、果汁、营养汤、糖盐水等），术前第1天禁食，可喝糖盐水、白开水。术前3 d口服甲硝唑0.2 g（山西新星制药有限公司，国药准字H14020339）或环丙沙星0.25 g（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H33020388），3次/d，2粒/次。术前晚及术日晨用0.1%～0.2%肥皂水清洁灌肠，直至排清水样便。

B组术前给予口服硫酸镁。术前3 d给予半流食（汤面条、稀饭、粥等），术前1 d给予流食。术前3 d口服甲硝唑或环丙沙星，3次/d，2粒/次;口服乳酶生0.15 g（三门峡赛诺维制药有限公司，国药准字H41022199），3次/d，6片/次。术前 1 d晨开始，取硫酸镁35 g（上海商玺伟康医药用品有限公司，生产批号180702），用200～300 ml的温水冲服，后大量饮水，最少2500 ml以上，观察排便情况。术前2 d口服酚酞片100 mg（山西亨瑞达制药有限公司，国药准字H20083778），每天早晚各1片。

两组均于术前第1、2天静脉给予营养液。

1.3观察指标及评价标准

分析并统计两组肠道的清洁程度、不良反应发生情况及患者总满意度。

肠道清洁程度指标。1级：呈水样便，无粪渣;2级：有少量粪渣;3级：呈糊状便;4级：可见成型粪便。不良反应及患者总满意度通過对患者发放问卷进行调查，问卷的内容：①患者的一般资料，包括年龄、性别、体重、吸烟史、消化道病史;②出现的不良反应，包括腹痛、腹胀、恶心呕吐、便血、乏力;③患者对肠道准备过程中的耐受程度、舒适性等的满意度（非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意）。清洁率=（1级清洁+2级清洁）例数/总例数×100%。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计学分析，采用χ2检验 ，四格表中某数据期望频数<5时做连续性校正，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组肠道清洁程度的比较（以术前晚11点的排便情况为衡量指标）

A与B组清洁率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.2两组不良反应总发生率的比较

A与B组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.3两组总满意度的比较

B组总满意度高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

回肠膀胱术中需使用患者一段回肠肠管作为新膀胱，且回肠断端需做吻合，因此术前的肠道准备至关重要，肥皂水清洁灌肠和口服硫酸镁是肠道准备的常用方法，通过比较两者的清洁程度、不良反应、患者满意度，从而选择最优的方法。

两组清洁率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。肥皂水灌肠可刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。患者在术前3 d，每晚口服复方聚乙二醇电解质，复方聚乙二醇电解质通常在4 h内起到导泻作用[7]，可加速肠道清洁，减少清洁灌肠的次数;甘油灌肠剂是一种无色油性制剂，性状温和，对人体无毒性反应，每晚使用甘油灌肠剂通便灌肠，可短暂性的刺激肠管，同时浸透粪便，使其湿润软化，便于排出[8-9];口服甲硝唑或环丙沙星，可减少肠道细菌生长，避免术中感染。硫酸镁属于容积性泻药，口服后Mg2+和SO42-不易被吸收，肠内渗透压增高，水分不易被吸收，肠道扩张并刺激肠壁，增加肠道蠕动而引起排便，达到导泻的目的[10];酚酞片属于一种较温和的泻药，与硫酸镁配合使用，可加快排泄，提高清洁效果[11]。

两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。肥皂水清洁灌肠灌肠量大，过程繁琐，肛管多次刺激会造成肛门和直肠的损伤而引起便血，同时平滑肌过度收缩而引起腹痛[12]。口服硫酸镁既简单安全，又快速有效，但硫酸镁口感不佳，易引起恶心呕吐[13]。且口服硫酸镁期需要大量饮水，易引起腹胀。乳酶生是一种活肠球菌的干燥制剂，在肠内分解糖类生成乳酸，使肠内酸度增高，从而抑制腐败菌的生长繁殖，并防止肠内发酵，减少产气[14]。

B组总满意度高于A组（P<0.05）。A组在清洁灌肠时要多次排便，暴露患者隐私。且肥皂水进入肠道后，细胞内外渗透压不同，使细胞脱水或水肿，导致大量排便，从而引起水、电解质紊乱，导致患者更加虚弱[15]。对年龄过大及行动不便的患者存在较多危险性因素，多次往返卫生间易发生跌倒坠床等不良事件，且肛管多次刺激肛门增加了患者心理及身体的痛苦，影响患者的睡眠。B组在服用硫酸镁时，虽然口感不佳，个别患者发生恶心呕吐等现象，但减少了患者活动，节省人力和物力，不暴露患者隐私，患者更容易接受。而且调整好口服硫酸镁的剂量、方式和时间，很大程度上可减少不良反应的发生[16]。

综上所述，回肠膀胱术前的两种肠道准备方法比较，肥皂水清洁灌肠与口服硫酸镁的清洁程度无差异，肥皂水清洁灌肠易引起便血，口服硫酸镁易引起恶心呕吐，相对来说，多数患者对口服硫酸镁的方法更容易接受。在临床工作中，也可两种方法结合使用，在口服硫酸镁的术前晚和术日晨，如果患者排便仍未达到标准，可肥皂水灌肠。可根据患者的一般情况选择更适合患者的肠道准备方法。

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（收稿日期：2019-04-15  本文编辑：崔建中）