医护合作培训在耳显微外科手术护理人员中的应用效果

张小英　蔡云霞　谢小勤

[摘要]目的 探讨医护合作培训方法在提高耳显微外科手术护理配合质量中的应用效果。方法 选取2015年1～12月我院实施传统护理独立培训专科护理模式的13名护理人员作为对照组，选取2016年1～10月实施医护合作培训专科护士模式的13名护理人员作为观察组。比较两组护理人员的整体配合满意度、自我评价及专科理论知识掌握情况。结果 培训后，观察组整体配合满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组自我评价评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组理论及操作考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。結论 医护合作培训方法应用于耳显微外科手术护理配合质量中能够提高手术配合的预见、主动性，拓宽知识面，使专科护理人员在工作中获得认可。

[关键词]耳显微外科手术;医护合作培训;护理配合质量;自我评价

[中图分类号] R192          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0161-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of medical cooperation training on improving the quality of ear microsurgery nursing cooperation. Methods A total of 13 nursing staff who implemented the traditional nursing independent training specialist nursing mode from January to December in 2015 were selected as the control group. In addition， another group of 13 nurses instructed with medical training model from January to October in 2016 were selected as the observation group. The overall cooperation satisfaction， self-evaluation， and mastery of the theoretical knowledge of nursing staff in the two groups were compared. Results After training， the overall cooperation satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The self-evaluation score of the observation group was higher than that of the control group with a statistical difference （P<0.05）. The achievements of theoretical and operation examinations were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The medical cooperation training method applied to the ear microsurgery care and quality to increase the foresight and initiative of the surgical cooperation， broaden the knowledge， and enable the specialist nursing staff to be recognized for their work.

[Key words] Ear microsurgery; Medical cooperation training; Quality of nursing cooperation; Self-evaluation

近年来，随着耳显微外科手术的快速发展，对耳鼻喉专科护理人员的默契度提出了更高的要求，传统的耳鼻喉专科护理人员培训主要实施独立护理培训，即由科室内年资较长护理人员进行指导，主要方式包括业务学习、护理查房与操作示教，但多因护理人员在专科领域知识面的局限性，对专科手术特点、配合原理较难予以全面深入的解析，从而无法进行专业教导，不利于提高专科护理人员的护理配合实操能力[1-3]。医护合作是指医生与护理人员一起工作，共同参与患者治疗与护理的过程，以解决患者存在的问题，近年来被广泛应用于临床，利于提高护理人员专业理论知识与操作技术。鉴于此，本研究进一步探讨医护合作培训方法在提高耳显微外科手术护理配合质量中的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1～12月我院实施传统护理独立培训专科护理模式的13名护理人员作为对照组，选取2016年1～10月实施我院医护合作培训专科护理模式的13名护理人员作为观察组。对照组护理人员年龄21～42岁，平均（31.50±4.23）岁;其中，中专学历1名，大专学历6名，本科学历5名，研究生1名。观察组护理人员年龄22～40岁，平均（31.32±4.18）岁;其中，中专学历1名，大专学历5名，本科学历6名，研究生1名。纳入标准：①入选护理人员均固定在职;②年龄为21～42岁;③本研究经我院医学伦理委员会批准。排除标准：①中途离职者;②不配合相关量表调查者。

1.2方法

对照组采取传统护理独立培训专科护理模式，利用早会、周例会时间对专科知识学习，采用操作示教及护理查房等方式。

观察组应用医护合作培训专科护理模式，具体措施如下：①共同查房及病例讨论，由带组医生、管床医生、责任护士共同查房，根据患者实际情况确认治疗原则、护理重点及现存问题等，医生对患者的临床情况进行分析，护理人员则密切监测、记录患者的生命体征及病情变化;护士长与责任护士参加科主任大查房，1次/周，针对典型或复杂病例进行讨论，了解治疗方案及护理措施;以圆桌会议形式进行护理查房，1次/月，進行病例汇报，提出护理过程中遇到的问题，共同探讨解决方案，并由主管医生进行疾病的专业知识讲解，以提高护理人员的专业知识。②邀请耳显微外科主任采用多媒体、问题式提问等方式讲解耳显微外科国内、外发展前沿、新业务及新技术的开展、专科手术的特点以及新形势下对专科护理人员的要求。③邀请耳显微外科专科医生采用PPT形式对目前我院开展耳显微手术的解剖、病理、手术方式及以及手术步骤的要求进行详细讲解，并配合手术录像使用，强化护理人员对讲解内容的理解及掌握，该医生于讲解前收集耳显微镜外科手术中突出的问题，在培训中进行分层次提出，鼓励护理人员采用头脑风暴法针对提出的问题展开讨论，针对此次未解决的问题及新发现的问题，由手术医生及护理人员共同查阅相关文献结合自身临床经验，对其进行原因分析并提出整改方案。④指导专科护理人员正确观看显微镜及显微镜下手术配合操作要点，并对护理人员提出的问题给予解答。⑤专科组长对耳显微外科的专科器材、设备进行介绍，使其专科护理人员熟练掌握其性能;术前常规物品、特殊物品及器械补充的准备，并对手术配合时手术器械与手术步骤同步性进行强化培训，介绍相关医生的个人喜好及习惯等。⑥使用失效模式及效果分析（FEMA）、根本原因分析（RCA）等质量管理工具对影响手术配合问题进行医护之间探讨，对存在的问题制定改进的方案，从而提高医护配合度。

1.3观察指标及评价标准

①培训后，采用本院自制的护理满意度调查问卷，邀请13名医生进行测评，比较医生对两组护理人员的整体配合满意度，调查问卷的克伦巴赫系数（Cronbach′α）为0.828，采用百分制，≥90分为非常满意;60～89分为满意;<60分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。②培训后，采用由杜建政等[4]修订的核心自我评价量表（CSES），完成两组护理人员自我评价评分，该量表属于单维度量表，共包含10个项目，采用Likert 5级计分，共50分，分值越高则护理人员的核心自我评价越高。③培训后，两组护理人员进行专科理论知识及操作考核，并比较成绩。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2或Fisher精确检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组整体配合满意度的比较

培训后，观察组的整体配合满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组自我评价评分的比较

培训前，两组的自我评价评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;培训后，两组的自我评价评分均高于培训前，且观察组的自我评价评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组考核成绩的比较

观察组的理论及操作考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

研究表明，专科护士的成长需要临床实践，需在大量的专科临床基础实践与专业临床教育形成专长，方可成为较佳的手术配合者[5-6]。目前临床上专科护理人员培训多经科室内年资较长、学历较高护理人员进行培训的传统模式，培训老师具有丰富的护理教学经验，缺乏专业知识，培训过程中未能够将理论与实操进行有效结合，不能给予专科护理人员相应的专业临床教育，致使其无法从根本上提高专科护理人员手术配合能力[7-8]。

医护合作培训方法属于新型医护一体化的工作模式，目前，临床上已广泛应用于专科性强的科室，取得较明显效果[9-10]。因此，该工作模式在手术室专科护理人员的培训中越佳受到重视，为手术室专科护理人员培训提供有效、实用的培训方法。医护合作培训方法应用于耳显微外科中能够达到拓宽专科护理人员知识面，提高外科手术配合的主动及预见性，提高手术配合质量的目的[11-12]。本研究结果提示，培训后，观察组的整体配合护理满意度高于对照组，观察组的自我评价评分高于对照组，观察组的理论知识及操作考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明医护合作培训方法应用于耳显微外科手术护理配合质量中能够提高手术配合的预见、主动性及专业能力，培养团队协作精神，改善医护关系。医护合作培训方法改变了传统护理独立培训专科护理人员的方法，提升医护联合培训，注重耳显微外科专科医生进行理论、实操、仪器设备的使用等方面的讲解;采用FEMA、RCA等质量管理工具，加强医护间对提升手术配合质量方面内容探讨合作，通过对各种可能的问题进行评价、分析，以便在现有基础上消除这些问题或将其减少至可接受范围，及时性是其成功实施质量管理的重要因素，从而提高医护合作培训的效果;进行专科护理人员在实操中与主治医生的手术步骤及传递器械的同步性的讲解，并对患者的个人习惯及爱好进行分析讲解，提高护理人员在手术配合中的预见性、提高主动配合意识及快速应对能力;通过进行医护合作培训培养了团队间的协作能力，加强医生与护理人员间的理解、理解，且医生能够对手术中发现或存在的护理问题及时的提出，并予讲解及指导，很大程度上提高了手术配合质量，提高手术效率，加快手术台次的周转，同时减少患者的痛苦，缩短住院时间[13-15]。

综上所述，医护合作培训方法应用于耳显微外科手术护理配合质量中能够拓展专科护理人员知识面，提高手术配合的预见、主动性及综合素质，改善医护关系。

[参考文献]

[1]崔江萍，薛贵芝，董清，等.耳鼻喉科护士核心能力培养的管理实践[J].国际护理学杂志，2017，36（20）：2849-2852.

[2]石崛，林王莹，梁小英.医护合作培训在重症医学科镇痛和镇静安全管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2016， 22（30）：4411-4414.

[3]王春鲜，刘建新，董娜，等.医护合作培训对提高手术室低年资护士综合能力的效果研究[J].河北医科大学学报，2016， 37（7）：818-821.

[4]杜建政，張翔，赵燕.核心自我评价的结构验证及其量表修订[C].第十一届心理学学术会议论文摘要集，2007：783.

[5]李小勤，童本沁，唐兆芳，等.医护合作模式在急诊团队高级生命支持培训中的应用[J].中国实用护理杂志，2015， 31（11）：852-855.

[6]李晓丹，吴晓英，张静华，等.在职护士职业素养培训管理体系的构建及临床应用效果[J].中华现代护理杂志，2018， 24（1）：114-117.

[7]聂玉琴，窦丽，王雅贤.组内合作式培训模式在医疗护理员实操培训中的应用[J].中国护理管理，2017，17（6）：808-810.

[8]郭子君，胡千桃.运用多样化联合培训模式培训手术室骨科专科护士的效果分析[J].中国实用护理杂志，2018，34（33）：2629-2633.

[9]谭淑芳，潘丽芬，邱逸红，等.综合性医院手术室护士专科化管理方法的改进[J].护理学杂志，2018，33（17）：48-50，88.

[10]杨秋华.不同的继续教育培训方法对护理人员护理能力的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（10）：1410-1413.

[11]朱静，金华.医护合作健康教育模式在风湿免疫系统疾病患者康复期的应用价值[J].中国医学装备，2018，15（9）：131-134.

[12]张丽.医护合作在脑血管介入术后穿刺部位医用黏胶相关性皮肤损伤的应用[J].中国药物与临床，2018，18（12）：2265-2266.

[13]崔盼盼，别文倩，王盼盼，等.医护合作仿真模拟教学在护理教学中的应用[J].中国护理管理，2018，18（7）：922-927.

[14]周志涓.换药环节医护合作的实践与效果[J].中国药物与临床，2018，18（9）：1646-1647.

[15]武爱萍，武淑琴.医护合作式情景模拟演练在发热门诊中的应用[J].中国药物与临床，2018，18（3）：491-492.

（收稿日期：2019-04-01  本文编辑：焦曌元）