自动化发药系统使用中发现的问题及应对措施

贺嘉凌　易文燕　严汝庆　李晓云　刘志晖

[摘要]自动化发药系统提高了处方调配速度和准确率，是现代门诊药房建设的趋势，但在使用过程中发现设备出药错误、软件系统故障、添药操作失误、高峰期出药速度慢及药品效期管理等问题。为使自动化发药系统能更高效地发挥其应有的优势，本研究对贺州市人民医院门诊药房在使用自动化发药系统过程中发现的问题进行总结和分析，提出应对措施，为国内门诊药房引进自动化发药系统设备提供参考。

[关键词]自动化发药系统;问题分析;应对措施

[中图分类号] R197.39          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0144-03

[Abstract] The automatic dispensing system improves the speed and accuracy of prescription dispensing， which is the trend of modern outpatient pharmacy construction. However， in the process of using the automatic dispensing system， there are problems such as device dispensing error， software system failure， mistake in adding drugs， slow drug delivery during peak periods and management of drug efficacy. In order to make the automatic drug delivery system more effective to play its intended advantages， this paper summarizes and analyzes the problems found in the process of using the automatic drug delivery system in the outpatient pharmacy of Hezhou People′s Hospital， and proposes countermeasures to provide reference for the introduction of automatic drug delivery system equipment in domestic outpatient pharmacies.

[Key words] Automated dispensing system; Problem analysis; Countermeasures

随着医药行业信息化的深入发展，先进的自动化发药设备在医院的应用越来越广泛[1-2]。2010年12月原卫生部发布的《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》中明确指出，三级综合医院药学部要逐步配备全自动分包装系统、自动化调剂配方系统和药品管理信息系统[3]。药房自动化、信息化已成为各医院发展的必然方向[4-5]，也是适应新形势、新要求，促进新时期药学服务高质量发展重要举措[6]。

贺州市人民医院是一所三级综合医院，日均门诊量3000余人。门诊药房于2018年1月引进了一套自动化发药系统，包括BD/Rowa Vmax（德国）药品自动存储分发管理系统（全自动发药机）1套和深圳瑞驰智能拆零分包机2台，与人工调配比较，自动化系统改善了药房环境、缩短了患者候药时间、提高了工作效率，显著降低了药品调剂差错率，提高了患者用药的安全性和便利性及对药学服务的满意度，但与国内其他自动化药房建设中出现的问题相似[7-10]，设备在运行初期出现了各种故障问题，现就贺州市人民医院（以下简称我院）自动化发药系统的运行过程中存在问题进行分析总结，以供同行借鉴。

1设备基本情况

1.1全自动发药机

Rowa Vmax全自动发药机由设备主机、2个V型夹取式4D机械手、冰箱、全自动清洁系统、空气过滤系统、无人值守全自动进药系统、辅助全自动进药系统、药品全自动传输系统组成，可实现自动清洁设备、自动进药、自动进行药品效期管理等。药品自動存储分发管理系统可存储15 000盒药品，共设4个出药口。与目前国内大多数自动化发药系统采用重力落料的出药方式不同的是，该自动化发药系统以机械手方式精准取药、出药，避免在取药过程中对药物的碰撞，确保药物的完好。

1.2智能拆零分包机

根据我院儿科门诊量大和处方中拆零片剂多的特点，我院引进了两台深圳瑞驰致远科技有限公司生产的智能拆零分包机，每台分包机具有72个智能药盒，每个智能药盒都是根据药片和胶囊形状、大小量身定制。药盒底部具有智能芯片，当出现药盒位置错放时，系统将自动报警提示，保证了药品安全有效的分类管理。每台分包机6个出药口，可同时对6种片剂或胶囊进行拆零分包。

2发药模式与流程

目前医院日均处方量为2800张，70%以上的处方可通过自动发药系统完成。患者缴费并到排号机取号后，处方信息传入门诊西药房的数据服务器，药师根据任务顺序，利用智能框绑定处方任务后，可自动打印发药单和药品标签单，同时激发自动化发药系统，机械手精准取药后从出药口出药;如处方中有拆零片剂，则可利用该药品标签单的条形码到片剂拆零机上扫码，片剂拆零机即可自动完成拆零药品的分装。处方调配完成并经调配药师确认后，窗口屏幕随即可提示对应的患者前来取药。自动化药房药品调剂流程如图1所示。

3存在问题及应对措施

3.1 设备出药错误

常见的出药错误包括少出药、多出药、不出药和出错品种。①自动化发药设备少出药主要是因为系统出现问题，如MDIS系统显示某品种有库存，但实际无库存，造成此药不出而少药;对拆零机而言，药盒中的药片如有不完整的碎药片时，也会被识别为整片出药。②系统多出药的原因是入药时，如药盒上下重叠未完全分离，机械手未能识别而继续入药，此时两盒药就当成了一盒药加入机器里，发此药时就出现了多药的现象。③不出药的原因主要为系统报错后，工作人员清空报错单元格上的药品后，未及时按照提示清除系统内的库存，导致系统与实际库存不一致，机械手在抓取药品时未抓到药品不出药。④出错品种的根本原因在添药出现差错：因无条码的药品不能自动进药，需人工输入条码手工入药，对于名称相似、包装大小一样的药品特别容易出现添药错误。

应对措施：①每日同步MDIS系统中的库存，设置自动发药系统定期执行库存检查任务，如不能解决问题，马上联系设备维修人员;对拆零药品，分装前先过筛，保证加入药盒里的药没有碎片。②对拆药品包装工人进行培训，保证药品与药品间完全分离，避免粘连。③对药房专业技术人员进行培训，要求熟练掌握简单的机器故障排除与维修。④要求添药人员工作认真负责、熟练掌握添药流程，添药时认真核对药品。经过6个月的持续改进，设备出药错误由原来每个月的13次下降到0次。

3.2软件系统故障

自动化发药系统的故障偶有发生，如机械手一次抓取多盒包装尺寸较小的药盒时，就会出现最后一盒药抓不出或药盒抓不稳从机械手上甩出;手工同时添加多盒包装尺寸较小的冷藏药品时，由于药盒外部有水，机械手抓取时，中间的药盒会出现打滑翘起，导致药盒卡在隔层外被机械手戳破药盒引发报错;还有时出现数据库异常导致处方接收失败等情况。

应对措施：①厂家配备驻场维修人员，通过日常维护减少设备故障发生率。②药师在手工添加冷藏药品时，对包装尺寸较小的药品，避免连续加入3盒以上，降低报错率。③协调发药系统的工程师与HIS系统工程师全方位的对接，让两个系统实现无缝衔接，保证处方数据传送成功。④建立完善的门诊药房应急措施，遇到影响工作而无法及时处理的设备故障，即时恢复成传统的手工模式。

3.3添药操作失误

药品从prolog自动进药系统进药时，需对药品的外包装进行拆包，实行单包裝入药，但在拆包时，容易混入纸屑和药品包装薄膜，导致机械手在抓取带有薄膜的药品包装时发生报错现象，影响工作效率。

应对措施：相对固定药品拆包人员，要求拆包后将药品倒入自动进药槽时，要认真仔细，避免除药品外的其他物品混在药槽中。

3.4效期管理问题

药品是一种特殊的商品，其质量关系到患者用药安全、有效，误将过期或变质药品发给患者，会造成严重后果，并影响到医院的形象和声誉[11]。Rowa Vmax自动发药系统能对药品效期进行自动管理，保证近效期药品先出，同时能动态警示近效期药品，真正实现药品效期管理，避免发出过期药品。但是添药人员如对药品信息维护时，输入错误的药品效期，或药品更换批号时，不及时修改系统的药品效期，会造成发药机内的药品效期信息与系统信息不一致，存在药品过期、未被监测到而将过期药品发给患者的风险。

应对措施：①安排人员每月定期检查系统内的药品效期，对近效期3个月内的药品，不允许加入发药机，对近效期6个月内的药品，移出发药机，改为人工调配，并做警示标识。②对通过prolog自动进药的品种，要求添药人员对每个品种手工各加入一盒，确保加入的药品实际信息与系统内一致。添药人员在输入效期时要仔细核对，避免录错信息。③对片剂拆零机的药品，加药时加药人员需登记所加药品的药品名称、厂家、生产日期、批号、有效期，并双人核对后再加入;近效期3个月内的药品禁止加到拆零机中;用量少的药片尽量少加，提高药盒中药片的周转率;每月对药盒中的药品进行一次效期检查;药盒中的药片全用完才能再次加药，避免没用完的药片在药盒中储存时间过长产生过期现象。

3.5高峰期出药速度慢

设计之初，该自动化发药系统的4个出药口对应6个窗口，但实际运行后发现，高峰期时，发药机的调配速度跟不上，且2个窗口共用一个出药口，容易造成不同窗口的药品互串，影响工作效率。

应对措施：①将其中2个窗口设为儿科、急诊专窗，专窗处方手工调配，处方信息不进入Rowa自动化发药机，但拆零药品可利用拆零机分包。②重新设置自动化发药机的运行参数，如Vmax常规参数设置项下的“Rowa机发药品数量限制”由原来的12调整到8，超过此限制，转成手工调配，并在调配台下方放置慢病常用药品，提高工作效率。

4小结

与国内文献报道一致[12-13]，本研究显示自动化发药系统提高了药师的工作效率，降低了处方调配的差错率，但系统运行中，也会偶尔出现故障，需要在使用过程中，不断持续改进，才能高效地发挥其应有的优势[14-15]。本研究对Rowa Vmax全自动发药机、智能拆零分包机在使用中存在的问题进行了总结分析，并按照以上对策解决，取得了良好效果。对药品效期管理，本研究的应对措施虽可减少药品失效的发生，但还不能彻底解决这一问题，建议将HIS的效期管理与自动化发药系统效期管理数据相结合，充分利用设备自身的效期管理功能，实现近期药品报警及批号追踪功能。还可借鉴杨厚赐等[16]提出的采用扫描二维码添药的方式，将药品效期及批号等信息自动录入设备内进行药品效期管理。同时，为在出现设备故障时不影响药房调剂工作，建议合理规划药房药品的摆放区域和位置，形成合理布局，确保药品品种齐全，这样药师在转人工调配时能准确、高效地完成调配任务。相信随着科学技术的发展，自动化设备会越来越完善，药房自动化也将成为药房现代化的一种标志和必然的发展趋势[17]。

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（收稿日期：2019-04-01  本文编辑：崔建中）