慢性心衰患者血清Hcy、NT-proBNP 水平变化及其临床意义

贾向东，郭长城，赵松伟

(1.鹤壁市中医院检验科,河南 鹤壁 458030；2.鹤壁市中医院心肺科,河南 鹤壁 458030)

CHF是各类严重性器质性心脏疾病或心血管疾病进展至终末阶段的不良临床事件,据相关调查数据显示，约有60%患者可发生猝死[1-2]，对患者生活质量和生命健康构成严重威胁,故对CHF患者预后进行监控、发现CHF发作的早期指标尤为重要。Hcy是一种含硫氨基酸，目前已有文献报告，其表达水平与CHF诊断和预后相关,亦是引发心血管疾病的一种独立危险因素[3]。NT-proBNP为脑钠肽(BNP)激素原分裂后的N端片段，具有敏感性高、易检测等优势[4]，是反映CHF患者的病情严重程度及评估预后的重要生化指标。本研究观察血清 Hcy、NT-proBNP在 CHF中的水平变化及与LVEF的相关性,评估其临床意义,旨在为CHF的临床防治提供依据。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2016年4月至2017年7月于我科住院的69例CHF患者作为CHF组，纳入标准[5]：⑴符合《2016年欧洲心脏病学会急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》；⑵心功能按美国纽约心脏病学会(NYHA)分级标准分为Ⅱ~Ⅳ级；⑶非哺乳期或妊娠期妇女；⑷所有患者均自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：⑴合并肝肾功能障碍或免疫系统疾病者；⑵患有恶性肿瘤、急性心肌梗死、急性脑梗死、重症感染等；⑶临床资料不齐全者。其中男38例，女31例；年龄58~77岁，平均年龄(66.08±6.93)岁；NYHA 分级：Ⅱ级 31例，Ⅲ级 33例，Ⅳ级5例。选择同期于我科住院健康正常者55例，其中男30例，女25例；年龄56~78岁，平均年龄(65.78±6.77)岁。经检验，两组性别、年龄等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采集两组患者空腹静脉血5ml，静置20min，并以3000 r/min离心6min后，取上层血清，检查并比较血清中Hcy、NT-proBNP水平。其中Hcy的检测采用日立7180型全自动生化分析仪，检测试剂盒购自上海恒远生物科技有限公司；NT-proBNP的检测采用酶联免疫吸附法(ELISA)，检测试剂购自罗氏公司产品。

1.3 统计学方法 利用SPSS20.0软件分析，计量资料以()表示，多组之间均数比较采用方差分析，两两比较采用t检验，相关性采用Pearson相关分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CHF组与对照组临床指标水平比较 CHF组Hcy、NT-proBNP水平均明显高于对照组，而LVEF水平则低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 CHF组不同NYHA分级与对照组临床指标水平比较 CHF组Hcy、NT-proBNP、LVEF水平在各分级间差异有统计学意义(P＜0.05),且随NYHA分级增加，Hcy、NT-proBNP水平升高,而LVEF则降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 CHF组与对照组临床指标水平比较()

表1 CHF组与对照组临床指标水平比较()

组别 Hcy(μmol/L)对照组(n=55)CHF组(n=69)t值P值8.21±2.16 21.43±6.52 15.79 0.00 NT-proBNP(min) LVEF(%)378.12±48.41 2793.26±250.32 78.33 0.00 62.41±6.63 42.56±4.19 19.34 0.00

表2 CHF组不同NYHA分级与对照组临床指标水平比较()

表2 CHF组不同NYHA分级与对照组临床指标水平比较()

注：与对照组比较，*P＜0.05；与 NYHAⅡ级比较，#P＜0.05；与 NYHAⅢ级，△P＜0.05。

组别 n对照组CHF组NYHAⅡ级NYHAⅢ级NYHAⅣ级F值P值55 Hcy(μmol/L) NT-proBNP(min)8.21±2.16378.12±48.41 LVEF(%)62.41±6.63 31 33 5--15.02±5.48*20.41±6.53*#28.36±7.55*#△21.69 0.00 1289.47±134.16*2706.11±246.71*#4658.26±319.59*#△26.10 0.00 54.10±5.82*43.69±4.66*#34.60±3.52*#△12.09 0.00

2.3 Hcy、NT-proBNP水平与LVEF的相关性 采用Pearson相关分析得出，Hcy、NT-proBNP水平与LVEF 均呈正相关(r=-0.44、0.66，P＜0.05)。

3 讨论

CHF是指由感染、高血压、严重心律失常、血流动力学负荷过重等因素引起心肌损伤,导致患者心肌收缩能力不足,回流血液无法长期供应心肌组织代谢，从而诱发心脏循环系统障碍症候群。据流行病学调查显示[6,7],我国慢性心力衰竭发病率为1.8%，且随年龄增长,发病风险亦相应增加,65岁以上人群发病率高达6.0%～10.0%，且仍在上升，严重威胁着我国居民生命健康。大量临床研究表明[8,9]，对CHF患者的疾病严重程度以及预后的早期判断，给予有针对性地干预措施，将显著改善患者的预后。近年来，通过生物标志物对CHF患者进行检测，以诊断并评估其疾病严重程度及预后，已逐渐成为临床研究焦点[10,11]。

Hcy是由蛋氨酸去甲基代谢成的一种含硫氨基酸,其可通过氧化应激和激活基质金属蛋白酶引起血管内皮损伤，导致氧自由基、炎性介质和促凝物质的产生，从而促进CHF形成。有文献[12,13]报道，当血浆中Hcy水平增高时，可促进粥样硬化形成,故而Hcy表达水平是CHF的独立预测因子。本研究显示，CHF患者Hcy水平明显高于正常健康人,且随NYHA分级增加，其表达水平亦逐步上升，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示Hcy是CHF发生、发展的危险因素之一。NT-proBNP是一种维持血压、平衡机体水钠代谢的多肽类神经激素，主要由左心室肌细胞分泌,当心室容量和压力负荷增高时其表达亦相应的提高,可反映心功能受损情况，同时，其相对于BNP对CHF诊断和预测预后具有更高灵敏性和特异性[14,15]。本研究中，CHF组NT-proBNP水平明显高于对照组，且随NYHA分级增加，其表达水平亦逐步上升，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明NT-proBNP表达水平可作为CHF患者病情严重程度的生化指标。同时Pearson相关性显示,Hcy、NT-proBNP水平与LVEF均呈正相关(r=-0.44、-0.66，P＜0.05), 提示两者均参与了 CHF 的发生、发展，与目前报道相一致,可用于评估CHF患者的病情严重程度。

综上所述,血清Hcy、NT-proBNP和CHF病情严重程度相关性较好，且随着NYHA分级的递增，其表达水平升高,故而对于CHF病情评估具有重要的临床应用价值。