江西45413例孕妇产前及输血前血源感染性病原体调查分析

曾选，陆瑶，刘蔚，李小燕

（江西省妇幼保健院输血科，江西 南昌 330006）

1 对象与方法

1.1 检测对象 本院2017年1月-2018年12月住院待分娩、手术或拟输血前的孕妇共45413例，年龄18~42岁，平均年龄29.17±5.04岁。

1.2 标本采集 在分娩、手术及输血前采集孕妇静脉血4~5毫升，及时分离血清，不能及时检测的标本置于2~8℃冰箱保存待检。

1.3 检测方法 HBsAg、抗-HCV、抗-TP和抗HIV 1/2均采用ELISA法,检测过程严格按照试剂盒说明书和本科室制定的SOP进行操作,每次试验均同步进行室内质控品检测,以保证检测结果准确可靠。抗-TP ELISA检测阳性标本，用TRUST测试其滴度；对抗HIV1/2检测阳性的标本，使用不同厂家试剂复检,一阴一阳或全阳结果送江西省疾病控制中心确证实验室进行结果确认。

1.4 试剂与仪器 HBsAg、抗HCV和抗HIV1/2复检试剂盒由中山生物工程有限公司提供,抗-TP、抗-HIV1/2初筛试剂盒由北京万泰生物药业股份有限公司提供,梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断试剂盒（TRUST）由上海荣盛生物药业有限公司提供,所有试剂均合格并在有效期内使用。Anthos 2010酶标仪由奥地利ASYS Hitech Gmbh提供，i-WO型洗板机由安图实验仪器有限公司提供。

1.5 统计学处理 运用SPSS19.0软件进行统计，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四项感染指标阳性率 45413例孕妇标本，四项感染结果有1254例阳性,阳性率为2.76%。其中,HBsAg、抗 HCV、抗 TP和抗 HIV-1/2阳性例和率分别为 953例（2.10%）、33例（0.07%）、257例（0.57%）和11例（0.02%）。孕妇四项指标阳性率在201 7、2018 两年度无显著性差异（P＞0.05），见表 1。

表1 2017、2018年度孕妇受检者四项感染指标阳性情况（例，%）

2.2 不同年龄段受检者感染情况 将检测者按年龄段分布进行统计,各年龄组HBsAg和抗TP差异有统计学意义（P＜0.05）,抗 HCV 和抗 HIV1/2阳性率无统计学意义（P＞0.05）,见表 2。

3 讨论

表2 孕妇在不同年龄段感染情况（例，%）

孕期由于免疫受到抑制,孕妇是感染病毒的易感人群。本组研究结果显示,HBsAg、抗-HCV、抗-TP和抗 HIV-1/2阳性率分别为2.10%、0.07%、0.57%和0.02%，总阳性率为2.76%，与国内的相关报道[1-2]有差异，低于本省李涛等[3]所做的调查结果。这与检测方法、医疗水平、受检人群分布等诸多因素有关。从受检者不同年龄段感染情况分析，梅毒和HIV感染高峰年龄段为30岁及以上的孕妇，乙肝和丙肝感染高峰年龄段为20～＜30岁的孕妇,不同年龄组间感染乙肝和梅毒阳性率差异有统计学意义（P＜0.05），不同年龄组间感染丙肝和HIV阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。

乙型肝炎在我国成为高地方性流行区,感染人数众多[4-5]。丙型肝炎成为输血后感染病毒性肝炎的主要肝炎，占输血后肝炎的90%[6]。梅毒的感染也呈升高趋势,先天梅毒的发病率不断上长[7]。近几年全世界育龄妇女感染HIV的人数不断增加,对母婴的健康构成严重威胁[8]，目前我国HIV感染由高危人群向普通人群扩散,形势非常严峻。本组资料显示，孕妇感染乙肝、丙肝、梅毒的阳性率2018年高于2017年，阳性率有所上升，但二组差异无统计学意义，而HIV的感染阳性率2018年比2017年率略有下降。

乙型肝炎病毒（HBV)、丙型肝炎病毒（HCV)、梅毒螺旋体（TP)和人类免疫缺陷病毒（HIV)，均可从感染的母亲垂直传播给婴儿。研究表明，如果没有采取任何母婴阻断措施,乙肝的母婴传播率达50%,而且婴儿感染乙肝后80%～90%转为慢性感染[9]。超过50%的梅毒感染者出现早产、晚期流产、死胎、胎儿畸形、新生儿先天梅毒等不良后果[10]。艾滋病的母婴发生率在 30%～35%[11]，HIV儿童中90%是通过母婴传播感染[12]。因此，母婴阻断工作压力仍然很大。但国家对上述经血传播疾病的防治越来越重视，正逐年增加用于相关疾病检测、防疫、治疗的经费，如推行免费婚检和孕前优生健康检查项目，孕期加强监测排查，对孕妇病毒携带者采取治疗、预防接种、选择合适的分娩方式及新生儿的喂养方式等采取综合干预措施,相信新生儿的感染率会不断下降。

孕妇在产前和输血前进行上述传染性疾病的检测，还可使医务人员掌握孕妇的病情，避免职业暴露和防止输血感染疾病引起的医疗纠纷。总之，产前、术前和输血前对孕妇四项传染病指标的检测,对提高母婴阻断水平、降低医务人员的感染风险、减少医疗纠纷等都具有重要意义。