2例自身抗体合并同种抗体病例输血全过程讨论与分析

曾飞艳，张鹏，方华，李晗郡

(四川省绵阳市第三人民医院输血科，四川 绵阳621000)

自身抗体合并同种抗体病例常发生于患有自身免疫性疾病的患者人群中,同时病例可能已经多次反复输血治疗,在临床各科抢救或治疗危急重病人时，同种输血是一种重要的辅助治疗手段，是一种不可替代的抢救方法，遇到这类病例时，由于患者体内游离自身抗体的存在导致血型鉴定困难、不规则抗体筛查3个均阳性及交叉配血不相合,很难快速找到适合的血液用于病人抢救,现对我院遇到的两例病例输血全过程进行分析处理,报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 病例 1：刘××,女性，73岁，临床诊断：自身免疫性溶血性贫血,入院时Hb30g/L，需输注去白细胞悬浮红细胞。在配血过程中发现不规则抗体筛查3个细胞均阳性,凝集强度无强弱之分,与多袋同型献血者配血，主次侧均不相合。

病例 2：崔×，男性，44岁，临床诊断：消化道出血，入院时Hb45g/L，需输注去白细胞悬浮红细胞及新鲜冰冻血浆。在配血过程中发现ABO血型鉴定正反定型不符及不规则抗体筛查3个细胞均阳性，凝集强度无强弱之分。

1.2 试剂与仪器 长春博讯ABO/RhD微柱凝胶卡，长春博讯不规则抗体筛检及交叉配血凝胶卡，戴安娜ABO-CDE卡,戴安娜Coombs卡，长春博讯ABO反定型红细胞,戴安娜不规则抗体筛检细胞，上海血液抗-A/B血型定型试剂，BASO离心机，FYQ型免疫微柱孵育器，TD-3A型血型血清学用离心机，戴安娜离心机等。

1.3 血清学检测方法

-A -B D -C -E Clt Ac Bc- - 4+ - 4+ - 4+ 4+

1.3.1 ABO血型鉴定（病例1血型反应格局）

-A -B D -C -E Clt Ac Bc 4+ 1+ 4+ 4+ 4+ 2+ - 4+

1.3.2 ABO血型鉴定（病例2血型反应格局）

试管法复检ABO正反定型。首先核对试剂、器材是否正确,并试管法重复标本以及重新抽取患者标本以便排除人为因素及技术问题引起的正反不符。然后询问患者病史，包括年龄、性别、孕产史、有无输血史、临床诊断、临床治疗以及各项检验结果等。怀疑为患者血浆中含有游离的自身抗体从而影响了血型鉴定,随即用2-ME处理患者红细胞，孵育10min，洗涤5次再进行血型鉴定。

1.3.3 不规则抗体筛检 首先使用病例血浆,按抗人球蛋白检测卡厂家使用说明书完成实验及结果判定并记录。然后采用倍比稀释法分别将待检血浆用生理盐水稀释 2，4，8，16，32，64，128 倍，使用抗人球蛋白检测卡分别和抗筛细胞进行反应，观察比较不同稀释倍数下,待检血浆和筛检细胞反应凝集强度变化情况。当某一稀释倍数下，部分筛检细胞凝集强度减弱或者消失,剩下的凝集细胞对照反应谱进行大致判定,两个病例稀释后反应格局如下：

病例1

病例2

1.3.3 交叉配血 利用筛检细胞凝集强度有明显变化的倍比稀释后的血浆进行交叉配血,寻找相应抗原阴性及凝集强度最弱的红细胞用于患者抢救生命时缓慢少量输注。

2 结果

2.1 ABO定型 采用2-Me处理红细胞后再次进行血型鉴定，正反定型相符。

2.2 不规则抗体筛检 待检血浆稀释8倍后，部分谱细胞凝集强度减弱明显,另一部分谱细胞凝集强度减弱不明显。

2.3 交叉配血 使用稀释8倍后的待检血浆与同血型的血液做配血试验，盲筛了10袋，其中有相合的，也有不相合的。

3 讨论

自身抗体合并同种抗体病例,常常造成临床输血过程中实验室ABO血型鉴定困难,抗体筛查阳性及交叉配血不相合。严重困扰输血科试验人员进行判定，试验中，我们常常将自身红细胞进行吸收放散，此方法既需要一定体积的红细胞，又非常耗时，有的结果还非常不理想，不适用于紧急用血病例。根据上级单位有经验的老师指导后，我科采用2-ME处理红细胞，破坏自身抗体干扰的方法来解决病例2的ABO血型正反定型不符问题,采用倍比稀释法做抗体筛查和交叉配血试验。因为自身抗体大多是高亲和力、低效价抗体，稀释前后与红细胞结合能力强弱反应大,而同种抗体多是低亲和力、高效价抗体,不易被稀释，此法根据抗体的免疫学特性设计，简便、快捷、经济，适用于临床紧急用血病例，但此法也能同时稀释掉低效价的同种抗体，造成漏检[1-11]。因此，如果条件允许，仍需吸收放散试验同时进行，相互验证，保证血型抗体鉴定准确，保障临床病人安全输血。

运用上述方法两病例均配上相合的血液，患者病情得到好转，回访临床，均无输血不良反应。但是值得注意的是,假如患者血清中存在游离自身抗体,无论用什么方法配上血，都是假象，因为患者体内的自身抗体并没有去除,所以对患者体内的自身抗体引起的贫血进行免疫药物治疗才是重点，输血为辅。