2013-2017年郑州某院孕产妇乙型肝炎和梅毒感染分析

陈妍，亓水芹

(1.郑州市第二人民医院检验科，河南 郑州 450006；2.郑州澍青医学高等专科学校微免教研室，河南 郑州 450064)

乙型肝炎和梅毒均可通过血液传播、性传播和母婴垂直传播在人群中扩散,其传染性强，严重影响人们身心健康。为提高郑州人口出生素质,同时也为减少医患纠纷,本文采用回顾性调查分析的方法,选取2013年至2017年来我院病房和门诊检查的孕产妇作为研究对象,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测乙肝和梅毒的血清学指标，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 选取2013年1月至2017年12月在我院妇科门诊孕前检查及行人流术前检查者、妇科病房引产、保胎及治疗的孕妇、产科门诊产前检查及病房住院分娩者 (剔除一年中重复病人数据）共25036例孕产妇作为调查对象，年龄16～48岁。

1.2 试剂和仪器 乙肝五项酶联免疫检测试剂盒（郑州安图)，抗-TP酶联免疫检测试剂盒（北京万泰)，梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）试剂盒（日本富士瑞必欧株式会社)，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）试剂盒(上海科华),复检HBsAg胶体金免疫层析法试剂盒（杭州艾博）,自2016年7月HBsAg采用板式化学发光法检测试剂盒 （郑州安图）,复检抗-TP金标快检试剂(厦门英科新创),试剂按要求存放并在有效期内使用,乙肝和梅毒室内质控品均购自郑州安图。仪器为郑州安图PHOMO(Auto-LUMO仅用于HBSAg检测）酶标仪和ELISA全自动加样仪（郑州安图）。

1.3 实验方法 空腹采受检者静脉血3ml,2h内3500 rpm离心10 min分离血清，24 h内用 ELISA法检测乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗体（HBsAb）、乙肝病毒 e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗体(HBeAb)、乙肝病毒核心抗体(HBcAb)和梅毒抗体（抗-TP)。避免使用溶血、脂血和黄疸标本，其中抗-TP和抗-HBs采用双抗原夹心法，HBsAg和 HBeAg采用双抗体夹心法，HBeAb和 HBcAb采用竞争法。每板均设阴、弱阳性质控各一孔，阴性对照三孔和阳性对照两孔。操作步骤和结果判读严格按试剂盒说明书进行。

1.4 结果报告 对所有酶免初筛 HBsAg和抗-TP阳性者先用金标法复核,二者一致发阳性报告；如果金标法阴性，用相应酶免试剂复检两孔，以两孔ELISA结果一致发最终报告，两次结果不一致建议进行电化学发光法检测。抗-TP阳性加做TPPA及RPR滴度，三者同时阳性，结合临床表现可诊断为现症梅毒；ELISA法和TPPA阳性而RPR阴性，结合临床可诊断为既往梅毒感染、极早期梅毒或部分晚期梅毒；ELISA法阳性、TPPA和RPR同时阴性者，经过3个月连续监测和观察，认定为梅毒假阳性。

1.5 统计学处理 采用spss 17.0统计软件对数据进行整理和分析,率的比较采用 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年度孕产妇乙肝和梅毒感染率 25036例孕产妇HBsAg阳性率为3.24%,并呈逐年升高趋势;抗-TP初筛阳性率为0.58%，RPR阳性占抗－TP阳性人数的38.19%。不同年度比较，HBsAg阳性率和抗－TP阳性率差异均有统计学意义（趋势χ2＝106.93，5.74，P ＜0.05)；2013-2014 年 度 比 较 ，HB-sAg、抗-T P和 RPR阳性率差异无统计学意义（χ2＝0.02,1.67,0.14,P＞0.05)；2016-2017 年度比较，只有 HBsAg阳性率差异有统计学意义（χ2＝5.55,P＜0.05)。 见表 1。

2.2 不同科室孕产妇乙肝和梅毒感染率 2013-2017年妇科门诊与产科门诊比较，HBsAg、抗-TP和RPR阳性率差异有统计学意义（χ2＝13.16,8.28，5.74，P＜0.05)；妇科病房与产科病房比较，只有抗-HBS和抗-TP阳性率差异有统计学意义 （χ2＝23.81，12.49，P＜0.05)。妇科门诊与妇科病房比较,只有HBsAg、抗-HBS阳性率差异有统计学意义（χ2＝20.03，,291.31，P＜0.01)；产科门诊与产科病房比较，只有抗-HBS阳性率差异有统计学意义 （χ2＝7.09，P＜0.01)。 大妇科（门诊和病房）孕产妇 HBsAg、抗-HBS、抗-TP和RPR阳性率分别为3.69%、41.64%、0.76% 和 0.28%，大产科（门诊和病房）孕产妇 HBsAg、抗-HBS、抗-TP和 RPR阳性率分别为2.47%、37.07%、0.25%和0.12%。大妇科与大产科比较，只有HBsAg、抗-HBS和抗-TP阳性率差异有统计学意义（χ2＝27.58,50.82,26.87,P＜0.01)。 见表2。

表1 不同年度孕产妇乙肝和梅毒血清学感染率

2.3 不同年龄组孕产妇乙肝和梅毒感染状况2013-2017年不同年龄组孕产妇比较，只有HBsAg阳性率之间差异有统计学意义(趋势χ2＝63.79，P＜0.01）,不同年龄组抗-TP阳性率比较差异无统计学意义（趋势 χ2＝5.63，P>0.05）；而 25～29 岁组、30～34岁组与16～24岁组之间比较，孕产妇HBsAg阳性率差异有统计学意义 (χ2＝30.12,30.10,P＜0.05)；40～48岁组与16～24岁龄组比较,孕产妇抗-TP阳性率差异有统计学意义 （χ2＝5.52，P＜0.05)。 孕产妇HBsAg阳性率高峰出现在20～34岁组；抗-TP阳性高峰出现在40～48岁组,孕产妇现症梅毒和既往梅毒感染率分别为0.22%和0.32%,孕产妇梅毒假阳性率 0.04%。见表3。

3 讨论

我国是乙型肝炎大国，HBsAg阳性提示可能乙型肝炎病毒(HBV)感染，HBV感染严重威胁人体健康。我国2007-2016年59岁以下女性人群HBsAg阳性率为 4.8%[1]。2013-2017年我院孕产妇HBsAg阳性率为3.24%,高于河南省 2011-2013年孕妇 2.47%的阳性率[2],低于宋晓妍[3]报道 2012-2013年郑州 68682例育龄期女性4.70%HBsAg阳性率,更低于 Zhang等［4］报道海南省育龄期女性9.51%的乙肝感染率,这说明孕妇HBsAg感染率存在明显的地域差异。本文孕产妇HBsAg阳性率呈逐年升高趋势,主要原因在于检测试剂敏感度大大提高,其次是受检人群不同。我院孕产妇HBsAg阳性率分布特征：妇科门诊（4.14%）高于妇科病房（2.71%）,产科门诊（2.61%）高于产科病房（2.41%）,大妇科（3.69%）高于大产科（2.47%）,不同年龄组孕产妇HBsAg阳性率之间差异显著。孕产妇 HB-sAg阳性率高峰出现在 30～34岁组,提示这部分孕妇垂直传播感染概率较大。HBV母婴垂直传播包括宫内传播、产时传播以及产后传播,并且母体HBeAg阳性者宫内垂直感染率更高[5]。乙肝母婴阻断最好的办法是注射乙肝高效免疫球蛋白,我国政府2010年始对孕妇要求乙肝血清学筛查,母亲为HBV感染的新生儿出生后免费接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白[6]。郑州市于2011年7月启动预防乙肝母婴传播工作，在产前、产时、产后采取一系列措施对新生儿进行保护以减少母婴传播机会,进而达到优生优育的目的。

表2 2013-2017年不同科室孕产妇乙肝和梅毒感染率

表3 不同年龄组孕产妇HBsAg和梅毒感染率

抗—HBs被认为是人体对 HBV感染所产生的保护性抗体[7],本文孕产妇抗-HBs阳性率为 39.9 6%,略高于吴著球[8]报道南阳人群 37.53% 的抗-HBs阳性率,低于河南省 2012年45.16%的抗-HBs阳性率[9]。我院孕产妇抗-HBs阳性率分布特征：妇科门诊（46.24%）高于妇科病房（31.92%），产科门诊（39.24%）高于产科病房（36.18%）；大妇科（41.64%）高于大产科（37.07%）；不同年龄组孕产妇抗-HBs阳性率之间差异显著。对于大部分未感染HBV又无免疫力的女性，应及时全程接种乙肝疫苗，以期产生保护性抗体。由于病毒变异或不同亚型 HBV的两次感染,血清中可出现HBsAg与抗-HBs并存的现象。此时需要进行乙肝病毒DNA检测或者乙肝病毒基因分型。少见模式如“1.3阳”、“2.3阳”等应定期随访或检查HBV-DNA，以便了解有无HBV感染或携带存在。

梅毒作为一种性病，近年来发病率居高不下。梅毒螺旋体可经胎盘传染给胎儿导致流产、死产、早产和先天梅毒，危害极大。2016年中国网报胎传梅毒6447例[10]。河南2011-2014年梅毒感染率33.80/10万,隐性梅毒占58.84%[11]。本文孕产妇抗-TP阳性率为0.58%,低于甘肃省[12]孕产妇0.71%和天津市孕产妇0.86%的梅毒阳性率[13]，但高于河南省郑州市2013年产妇0.49%梅毒阳性率[2]。本文孕产妇现症梅毒感染率0.22%,略低于武汉市孕产妇0.27%的现症梅毒阳性率[14]。近5年孕产妇抗-TP阳性率基本趋势是逐年递减,但2016年梅毒阳性率略有增加,所以对于孕前梅毒患者一定要早发现、早治疗。只要及时诊断和治疗，99.1%的妊娠合并梅毒孕妇可获得健康婴儿［15］，从而杜绝梅毒的垂直传播。本文因妊娠造成的生物学假阳性9例。引起孕产妇梅毒假阳性原因有自身免疫性疾病、某些非梅毒螺旋体感染、静脉吸毒者和其他密螺旋体发生的交叉反应。有些孕产妇既无临床症状和体征，又否认梅毒感染史，免疫室需要开展梅毒确证实验以排除生物假阳性干扰,同时做好梅毒阳性结果的解释工作,以免造成孕产妇不必要的惊慌而导致医疗纠纷。

总之,近5年来我院孕产妇乙肝阳性率呈逐年上升趋势，梅毒阳性检出率稳中有降；但随着二胎政策的施行，2016年-2017年迎来生育高峰，乙肝和梅毒阳性率也出现小高峰。由此可见，郑州市孕产妇乙肝和梅毒防治任务依然很重,孕前传染病检查必不可少，这对于郑州地区优生优育、提高人口素质十分重要。