更年期综合征中医药治疗研究进展

仇璐娜

天津市南开区中医院社区科，天津 300000

更年期综合征又称为绝经综合征，是指女性绝经前后出现的性激素波动或减少所致的躯体以及精神心理症状表现[1]。中国人群围绝经期的更年期综合征发生率约为70%～80%，随着女性人口年龄的增长、社会环境的改变，更年期综合征发生率也呈上升趋势。更年期综合征危害较大，患者可出现睡眠障碍等一系列症状表现，还常伴有焦虑抑郁倾向，影响家庭关系和谐，若久治不愈，远期还会出现骨质疏松症、尿道萎缩、阿尔兹海默病、心脑血管疾病[2-3]。西医治疗更年期综合征以激素为主，疗效个体差异较大，激素不良反应发生率较高。中医诊治更年期综合征经验丰富，疗法较多，本文就此进行概述，以供借鉴。

1 中医对更年期综合征认识

现代中医将更年期综合征归属于“经断前后诸证”范畴，从症候来看，对应中医“郁证”、“百合病”、“脏躁”、“年老血崩”等病证。中医认为女子因年龄增长肾中精气衰弱，因体质强弱、疾病、产育、劳逸、营养、精神等多方面的影响，导致脏腑阴阳失调、气血失和，最终引起更年期综合征[4]。历代名家都认为更年期综合征以肾虚为主要病机，并伴见肝、心、脾、冲任之失调为主。“阳常有余,阴常不足”，多见阴虚，病程延长，则耗阳伤阳，肾气虚衰，导致阴阳两虚[5]。因此治疗更年期综合征以从肾为主，重视调理脏腑功能，辩证论治，不阴阳之虚，具体治疗过程中可以以肾、肝、心、脾、冲任二脉论治，以针对不同类型的更年期综合征。

2 更年期综合征中医药治疗价值分析

中医治疗更年期综合征的方法较多，包括辩证分型、经方古方治疗、针刺、推拿等，以下进行概述。

2.1 辩证分型治疗辩证分型疗法是中医药治疗更年期综合征的主要方法，根据疾病的临床表现、症候、证型选择不同的方剂，不同学者对于更年期的病因病机、分型存在不同的认识，这会影响治则的选择[6]。前文提到治疗更年期综合征以从肾为主，从肝、心、脾、冲任二脉论治，治法应该各有侧重，融汇贯通，不能截然分开。从现有的文献来看，更年期综合征肾阴虚最为多见，可以占70%～80%，多见于发病早期，阴阳两虚约占20%～30%，多见于病程相对较长的对象[7]。在治疗过程中，多滋阴养肝、补肾健脾、滋阴疏风法。在实践过程中，更年期综合征还同时还可见火旺、淤热等兼证，还应退虚热、血瘀。近年来，因社会环境的变化，更年期综合征的病因病机发生了较大的变化，气郁、肝失疏泄越来越多见，治疗开始向从肝论治转变。

从汤剂中药物的选择来看，常用的药物包括浮小麦、枸杞子、党参、生地黄、当归、菟丝子、酸枣仁、仙灵脾、白芍、百合、郁金、生黄芪、远志等药物，从药对来看，党参-枸杞子、菟丝子-枸杞子、党参-当归、菟丝子-当归、生地黄-白芍多见，这些药物以药对也主要针对肝肾病变，重视滋阴补肾疏肝，也反映了更年期综合征的病因病机[8-9]。药物组方强调“调阴阳、调情志”，许多经验方也常灵活的使用郁金、柴胡、知母、黄柏、丹参等药物，针对虚实夹杂的病因，施以疏肝清热、活血化瘀等辨证施治。近年来，针对中药治疗更年期综合征的起效机制分析越来越多，大量研究显示白芍、枸杞、党参、菟丝子、柴胡等在调节性激素，提升雌二醇、降低卵泡雌激素等方面有较好的药理学作用，知母、黄柏等药物可以调节神经递质水平，提升ER生物效应，这些方剂能够很好地调节“丘脑-垂体-性腺轴”功能，从而治疗更年期综合征，减轻“丘脑-垂体-性腺轴”功能紊乱导致的一系列症状表现[10]。

辩证治疗更年期综合征的总有效率在80%～99%，疗效肯定。绝大多数的研究显示中医辩证治疗更年期综合征疗效优于单纯的西医治疗，疗效个体差异主要与流行病学差异、疾病严重程度、治疗时间差异有关，整体来看8周以上的治疗是非常必要的，肥胖、多夹证的对象疗效相对更差[11]。在辩证治疗更年期综合征时，需要灵活的将补肾、柔肝、健脾相结合，同时重视活血通络、养阴安神。

2.2 经方、经验方、中成药经方、经验方多见于个案分析，临床上的方剂主要包括百合地黄汤、脏躁之甘麦大枣汤、梅核气之半夏厚朴汤、温胆汤等，这些方剂多出自《金匮要略》等经典书籍。不同的方剂适应证不同，心神之证多用甘麦大枣汤，肝脾气急升降、痰气相搏失调者，则多用半夏厚朴汤加减以行气散结。伴惊悸、虚烦失眠的对象常使用温胆汤。许多医家也常合并自身的临床经验，创制了许多经验方，也能够获得较好的疗效，在具体治疗过程中，常根据伴随症状使用牡蛎、天马、续断、杜仲、牛膝、脉动、玫瑰花、百合、牡丹皮、鹿角霜、白术等药物，以治疗面浮肢肿、腰膝酸软、头晕等症状[12]。经方、经验方治疗更年期综合征的总有效率普遍在90%以上，痊愈以及控制率则可以差异较大，一般在40%～60%，8周以上的疗程是非常必要的。中成药治疗更年期综合征也越来越受到重视，常用的中成药主要为六味地黄丸、坤泰胶囊、逍遥丸等，有一定的疗效，疗效优于单纯西医，但是可能并不如中药汤剂，总有效率在70%～90%[13-14]。

2.3 针灸治疗针灸在更年期综合征治疗中应用并不广泛，但是从现有的研究来看，针灸辅助治疗更年期综合征可以增进疗效，总有效率可以达到90%以上。目前针对更年期综合征的针灸疗法、穴位的选择仍然存在较大的差异。可用的针灸疗法包括针刺、电针、穴位埋线、温针灸等，疗效也存在一定的差异。一项基于28篇文献的Meta分析显示，与对照组相比，针灸组提高总疗效[OR=3.51，95%CI(2.50,4.95)，P＜0.001][15]。从近年来发表的文献来看，治疗更年期综合征的穴位腧穴有一百余个，几乎涵盖全身所有的经络，常用的腧穴为三阴交、肾腧、太溪、太冲、关元、足三里、神门、百会、脾腧等，经外奇穴主要选择子宫、四神聪、安眠、印堂、下三皇等，针刺主要针对脾、脾、肝、心为主，与更年期综合征的病因病机相符，常用的选穴法微辨证选穴法、随症取穴法、针刺背俞穴法、俞募配穴法、子午流注选穴法等[16]。常用的治疗更年期综合征治疗方法为双固-通法、灵龟八法、头皮针、穴位埋线等。不同的针法的适用范围不同，如穴位埋线常用于腹部，主要针对肥胖、脾湿的更年期综合征，与针灸治疗肥胖症的疗法相近[17]。目前针灸治疗更年期综合征的文献疗效存在较大的差异，治疗时间、疗效评价标准并不统一，系统评价显示针刺治疗更年期综合征的总有效率在60%～90%之间[18]。但是需注意的是，针灸需要来院治疗，限制了针灸的使用。国外对于针灸治疗更年期综合征的疗效存在争议，认为针灸仅能减轻心理压力、潮热方面的症状，且这种疗效并不是与非经非穴不透皮刺激的安慰剂疗法相仿，也有研究认为针灸却又疗效。针灸治疗更年期综合征缺乏规范的疗法，在针法、穴位选择、灸量上亟待规范化。针灸治疗更多的是针对那些伴有明显脏腑功能不调、心理症状的对象，针灸在激素调节方面的价值可能并不高。

2.4 推拿推拿在更年期综合征治疗中的价值也得到肯定，但是多作为辅助治疗。更年期综合征症状表现多样化，推拿治疗作为一种非药物治疗方法，可以通过刺激经络、穴位，可以刺激调节脏腑功能，起到防病治病保健功效，手法按摩可以疏通气血和扶正补虚，从而控制更年期综合征的病因病机。从现有的对照研究来看，推拿治疗主要在心理应激、睡眠障碍症状控制上有一定的效果，而在潮热等症状控制上效果并不理想[19]。

2.5 其他其他疗法主要包括情志治疗、生活调理、中医健身运动、饮食疗法、拔罐等，特别是在现代，更年期综合征的发生与情志失常、生活不规律、少运动关系密切，通过情志治疗、生活调理、中医健身运动可以控制体重、改善睡眠质量、降低心理应激水平，改善“丘脑-垂体-性腺轴”功能，抑制功能紊乱，从而全面地减轻更年期综合征症状，适合那些病情相对较轻、心理应激为主要表现的对象。饮食治疗在控制体重，减少外源性激素摄入有积极意义，部分药物还在改善营养状况，补肾、虚症方面有积极的意义。拔罐治疗在更年期综合征治疗中应用较少，对照研究显示配合针灸治疗，总有效率可以达到94%。需要注意的是，拔罐治疗容易留下印记，这是许多女性患者不能接受的[20]。

3 小结

综上所述，更年期综合征中医药治疗仍然以方剂为主，症状相对较轻的对象，可以尝试非药物治疗方法，从而减少医疗费用。中药治疗更年期综合征，用药策略基本成熟，需要灵活的将补肾、柔肝、健脾相结合，同时重视活血通络、养阴安神。但是需注意的是，激素调节治疗更年期综合征后，患者的症候可能会发生显著的变化，可能会给辩证分型带来困难，影响中药汤剂的选择。在日后，仍需展开深入的研究，以此提升临床治疗水平。