多巴丝肼片联合普拉克索在帕金森病治疗中的应用

袁筛存

224500江苏省滨海县人民医院神经内科，江苏 盐城

帕金森病(PD)是一种临床常见的神经变性疾病，以原发性帕金森病为主，患者多有站立不稳、行动迟缓、浑身颤抖等症状，日常生活能力及生存质量明显下降，给患者及其家庭带来沉重的经济和心理负担[1]。多巴丝肼片治疗帕金森病早期疗效显著，但长期用药可产生抗药性，增加不良反应[2]。普拉克索是目前治疗帕金森病的主要药物之一，但近年来有研究对普拉克索治疗帕金森病的效果提出质疑[3]。收治帕金森患者100 例，对比分析多巴丝肼片单药治疗和联合普拉克索治疗帕金森病的疗效及安全性，旨在为临床治疗帕金森病提供参考，现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2019年1月收治帕金森患者100 例。（1）纳入标准：①符合帕金森病的诊断标准[4]，经影像学检查确诊。②近期未曾接受系统治疗。（2）排除标准：①因基底节疾病、脑炎、代谢性疾病所致帕金森综合征。②既往有脑膜炎、脑出血、脑梗死等疾病。③对本研究所采用药物过敏。采用随机数字表法分为两组各50例。观察组男28例，女22例；年龄42～75 岁，平均(58.72±8.64)岁；病程1～14年，平均(5.67±1.43)年。对照组男26例，女24例；年龄44～74 岁，平均(57.9±8.77)岁；病程1～13年，平均(5.71±1.40)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：①对照组给予口服多巴丝肼片治疗，首次服用1/2 片(规格：0.25 g/片)，3 次/d，后每周日服药量增加1/2片，至适宜剂量为止，2～4片/d为有效剂量。②观察组联用普拉克索治疗，初始剂量0.375 mg/d，用药5～7 d后增加1 次剂量，口服3 次/d。均治疗3 个月后评估疗效。观察指标：①神经功能[5]：采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分对治疗前后神经功能缺损情况进行评估，总分100分，分数越高提示神经功能损害越严重。②日常活动能力：采用Barthel指数评定，包含进食、洗漱、洗澡、穿衣、如厕等，总分100分。评分越高提示生活能力越强。③生活质量：采用综合评定问卷(GQOL-74)评价生活质量，包含躯体功能、物质生活、社会功能、心理功能4 个维度，总分40 分，评分越高提示生活质量越好。④不良反应：统计两组治疗期间不良反应发生率。

表1 两组治疗前后各项评分比较(±s，分)

表1 两组治疗前后各项评分比较(±s，分)

组别 n NIHSS评分 日常活动能力评分 生活质量评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 56.24±1.51 38.96±1.24 47.69±1.56 70.15±1.66 18.11±1.60 25.87±1.02观察组 50 56.40±1.47 21.37±1.30 48.02±1.52 82.39±1.62 18.09±1.62 31.04±1.15 t 0.537 69.234 1.071 37.314 0.062 23.782 P 0.593 0.000 0.287 0.000 0.951 0.000

统计学方法：采用SPSS 20.0 软件对分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；等级资料予以秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗前后各项评分比较：观察组治疗后日常活动能力评分、NIHSS 评分和生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组不良反应发生率比较：两组不良反应总发生率及各不良反应比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

讨 论

近年来，我国帕金森病的发病率呈上升趋势，目前尚无治愈方案。药物治疗可缓解帕金森病患者的临床症状，控制病情进展，但不同药物的实际疗效及安全性存在差异。多巴丝肼片是临床治疗帕金森病的常用药物，其疗效已获得广泛认可，但长期服药后会产生抗药性，影响药效，而增加剂量又会加大不良反应，影响治疗依从性及疗效。因此，寻找一种既能提高疗效又能保证安全性的药物治疗方案十分必要。多巴胺受体激动剂可直接作用于多巴胺受体，其中普拉克索是一种非麦角碱类多巴胺受体激动剂，与传统多巴胺受体相比，其选择性更高，现已成为治疗帕金森病的主要药物之一。既往研究证实，普拉克索联合多巴丝肼片治疗帕金森病近期疗效突出，能减少帕金森病患者运动波动并发症，但其远期疗效及安全性尚待进一步验证。

本研究结果显示，观察组治疗后NIHSS 评分、日常活动能力评分和生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，表明多巴丝肼片联合普拉克索治疗帕金森病能促进神经功能恢复，其原因在于，普拉克索是一种新型多巴胺受体激动剂，其分子结构部分与多巴胺类似，可刺激多巴胺受体，提高帕金森病患者脑内多巴胺浓度，可与多巴丝肼片发挥协同作用并提高其治疗效果。既往有研究认为以上两种药物联用能显著减少不良反应，但本研究显示两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，这可能与本研究治疗周期较短及样本量较少有关，因此对于联合方案是否能减少不良反应仍需延长观察时间和扩大样本量进行深入研究。

表2 两组不良反应发生率比较[n(%)]