我院骨科内固定取出术围术期抗菌药物的使用情况分析

张勇

221006徐州市第六人民医院药剂科，江苏 徐州

《国家卫生健康委办公厅关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》(国卫办医发〔2019〕12 号)要求[1]，着力提高抗菌药物合理应用能力，减少预防使用和不合理静脉输注。继续加强Ⅰ类和Ⅱ类切口围手术期预防使用抗菌药物的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染状况。根据要求，为推进我院合理预防性使用抗菌药物，现对我院2018年1月-2019年4月骨科内固定取出术围术期预防性使用抗菌药物情况进行调查与分析，了解我院此类切口围手术期预防使用抗菌药物现状及存在问题，为促进抗菌药物合理使用，特别是Ⅰ类切口围手术期预防性抗菌药物的合理使用提供参考。

资料与方法

调取2018年1月-2019年4月骨科内固定取出术出院患者病历资料123 例，统计预防使用抗菌药物的具体情况。

方法：采用回顾性调查方法，设计Excel调查表，统计患者性别、年龄、入出院时间、基础疾病(如高血压、糖尿病)、术前使用品种和时间、术后使用品种和时间、用药天数等。

评价标准：以《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发[2015]43 号[2]，以下简称《指导原则》)，作为判断患者预防性使用抗菌药物是否合理的评价标准。

结 果

患者基本情况：123 例患者中，男95 例，女28 例；平均年龄(46.0±15.7)岁，其中14岁以下4例，65岁以上13例；住院时间1～19 d，平均(6.9±3.1)d；既往病史有高血压1例、血脂紊乱2例、糖尿病2 例。所有患者均为正常出院，未发生切口感染事件。

围术期患者预防性使用抗菌药物情况：术前、术后均使用抗菌药物17 例，仅术后使用抗菌药物106 例。使用单一抗菌药物89例(72.4%)，使用二联抗菌药物34例(27.6%)。见表1～3。

表1 围术期患者预防性使用抗菌药物情况(n)

表2 预防使用抗菌药物品种及频次

表3 联合使用抗菌药物品种及频次

讨 论

围术期预防使用抗菌药物使用率超标：《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求[3]，I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。骨科内固定取出术为清洁手术(Ⅰ类切口)，《指导原则》规定，手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。对于本类手术仅在手术范围大、手术时间长、污染机会增加，有感染高危因素如高龄、糖尿病、营养不良等患者可考虑预防用药。本次调查的123 例患者预防使用抗菌药物使用率100%，严重超过原卫生部的规定(≤30%)。

品种选择及用法用量不合理：骨科内固定取出术为一般骨科手术，选用第一代头孢菌素如头孢唑林。有17例(13.8%)术前预防用药，其中头孢噻肟钠/舒巴坦钠9例(52.9%)、头孢尼西5例(29.4%)，头孢西丁、克林霉素、依替米星各1例(17.6%)。有20例(16.3%)在术后使用头孢唑林，用法为2～3 g/d 溶于5%葡萄糖250 mL中静脉滴注。有5例(4.0%)术后选用左氧氟沙星，并且与克林霉素1例(0.8%)或头孢尼西4例(3.2%)联合使用。事实上手术部位感染中，80%以上是G+葡萄球菌引起的切口感染，第三代头孢菌素并不具优势，喹诺酮类更不应用于泌尿系统以外的外科围术期预防用药[4]。

联合用药不规范：联合用药应有明确指征，一般骨科手术不需要联合用药。头孢唑林与氨基糖苷类配伍能增加肾脏毒性。使用头孢唑林与依替米星联合应用患者1例。

用药时机不当：为达最佳疗效，预防用抗菌药物应在术前2 h内给药，最好在0.5～1 h 内给药。术前2 h 滴完抗菌药物5例，术前1 h滴完抗菌药物12例，术前多日使用抗菌药物8 例，均属于不合理用药。

用药时间过长：骨科内固定取出术为择期手术，手术结束后无须再用药或用药不超过24 h。仅有2例患者术后使用1 d 抗菌药物，其余患者用药直至出院，最长为19 d。

综上所述，我院骨科内固定取出术围术期抗菌药物预防性使用存在严重不合理用药现象。主要表现在使用率过高、品种选择及用法用量不合理、联合用药无指征、配伍不合理、用药时机不当、用药时间过长等方面。为提高临床合理使用抗菌药物水平，应多措并举，医院抗菌药物合理应用领导小组要根据药剂科的处方、医嘱点评情况对科室及医生及时干预；定期公示不合理用药情况；强化抗菌药物预防使用的管理知识培训；制定骨科内固定取出术用药规范。响应世界卫生组织“今天不行动，明天就无药可用”号召，保证合理使用抗菌药物落到实处。