胸外科术后重症患者下肢深静脉血栓形成及凝血状态分析

杨 文

（重庆南川区人民医院，重庆 408400）

作为临床常见手术治疗方法，胸外科手术治疗对帮助患者切除病灶、提高治疗效果有重要作用。然而胸外科手术治疗下，术后出现并发症的可能性较高，其中以DVT最为常见，一旦出现DVT情况，将导致患者整体治疗效果受到影响[1]。本次研究将以胸外科手术患者为研究对象，分析术后DVT发生情况以及患者凝血功能相关指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月～2018年12月在医院行胸外科手术患者58例作为研究对象，进行回顾性分析，其中，平均年龄（62.0±6.5）岁，男37例、女21例，肺癌、食管癌、重症肌无力、外伤需行胸外科手术患者分别为20例、17例、11例、10例。所有患者均给予胸外科手术治疗方法，包括胸腔镜下肺叶切除、开放食管手术以及胸腔镜下纵膈肿物切除等。所有患者均无手术禁忌症情况，且对本次研究知情同意。

1.2 方法

采用回顾性分析方法对患者术后情况观察，患者术后做凝血功能、血常规相关指标检查，血液标本采集前未做抗凝治疗、抗血小板治疗。术后ICU期间，对患者做下肢DVT超声筛查，判断有无DVT情况发生。

1.3 观察指标

对患者术后DVT发生情况统计，同时观察患者凝血功能相关指标，包括纤维蛋白原、凝血酶时间、国际标准化比值（INR）以及活化部分凝血活酶时间等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后下肢深静脉血栓与颈内静穿刺后血栓发生情况统计

58例患者术后下肢深静脉与颈内静穿刺后血栓发生情况，出现9例DVT，其中肺癌、食道癌与重症肌无力患者DVT分别为5例、2例、2例，均是小腿深静脉血栓，肌间静脉受累6例，胫后静脉3例。

2.2 患者术后凝血功能相关指标观察

患者术后凝血功能相关指标观察，DVT组活化部分凝血活酶时间相比未发生DVT组较长，其余指标两组基本相近。见表1。

表1 患者术后凝血功能相关指标观察（±s）

表1 患者术后凝血功能相关指标观察（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 血小板计数（×109/L） 活化部分凝血活酶时间（s） 凝血酶时间（s） 纤维蛋白原（g/L）DVT组 205.50±89.95 42.50±4.00* 16.60±0.68 3.06±0.20未发生DVT组 208.45±90.25 38.30±4.10 16.05±1.36 3.10±0.30

3 讨 论

胸外科手术在许多疾病治疗中均较为常见，如恶性肿瘤疾病，对帮助患者切除病灶有重要作用，且治疗效果较为明显。值得注意的是，根据大多研究资料报道，发现目前胸外科患者经过手术治疗后，术后出现下肢深静脉血栓的可能性较高[2]。对于这种下肢DVT发生，其发生机制表现在多方面，如血液高凝状态、静脉壁损伤、血流滞缓等方面。以肿瘤患者为例，本身有凝血级联系统紊乱情况，如弥散性血管内凝血、出血或血栓等，在癌症患者中均较为常见。患者经过胸外科术治疗，可能长时间卧床，血流速度放缓，加之手术刺激下所带来的血管壁受损，更可能导致下肢深静脉血栓发。

本次研究结果中，58例患者术后下肢深静脉发生情况，出现9例DVT，其中肺癌、食道癌与重症肌无力患者DVT分别为5例、2例、2例，均是小腿深静脉血栓，肌间静脉受累6例，胫后静脉3例。患者术后凝血功能相关指标观察，DVT组活化部分凝血活酶时间相比未发生DVT组较长，其余指标两组基本相近。这些能够反映出单纯通过凝血功能指标，很难对患者DVT发生进行预测。以往研究资料报道中，对于其中的凝血功能指标情况，也利用血栓弹力图对患者凝血指标监测，能够发现血栓组在凝血因子活性值上较高，之所以产生这种情况，其原因归结于未对血小板作用情况考虑，但需注意，对于其中的D-二聚体指标，一般在测定过程中，将其作为纤维蛋白溶解增高（高纤溶状态）指标。无论在血栓发生患者或未发生患者中均会有升高表现，所以该指标不应作为判断血栓是否形成的标准。另外，也有研究中提出，通过血流动力学、管径等，对患者DVT发生可能性进行判断，但其误漏诊率较高，特别部分患者经过手术治疗后，长时间卧床，血流速度较缓，且可能合并有其他病症，如下肢静脉曲张、糖尿病足等，这些均会使DVT诊断中出现误漏诊情况。为保证对患者DVT发生情况检查效果提高，应考虑在临床检测中引入床旁静脉超声检测方式，该方法应用下有经济、便捷、无创等特点，可将DVT及时发现，采取相应的预防干预措施，降低DVT发生可能性[4]。同时，在DVT预防期间，也需注意结合患者实际情况采取多方面策略，包括物理、心理等多方面预防措施。

胸外科手术患者术后出现深静脉血栓的可能性较高，尽管采取物理预防措施可降低发生率，但部分恶性肿瘤患者仍易发生恶性肿瘤情况，要求在术后采取有效的筛查措施，如超声筛查等。