呼吸窘迫综合征治疗中PS联合神经调节辅助通气对肺功能变化及安全性影响分析

陈永华

（麻城市第二人民医院内科，湖北 麻城 428300）

呼吸窘迫的主要因素是肺的成熟度较差，同时肺泡II型的上皮细胞内分泌的肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）量显著减少[2]，发生呼吸系统综合征和呼吸障碍，有极高的病死率[4]。其临床主要症状有青紫，呼吸困难，心率加快等，严重者出现呼吸衰竭，甚至死亡。机械通气及药物治疗是目前主要的临床治疗方案，本研究对呼吸窘迫综合征患者采用PS联合神经调节辅助通气（neurally adjusted ventilatory asist，NAVA）治疗，观察其对肺功能及安全性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2018年9月于我院就诊的呼吸窘迫综合征患者167例作为研究对象，按治疗方法不同将其分为对照组72例和研究组95例。对照组采用NAVA治疗，研究组采用PS联合NAVA治疗。两组患者一般资料（平均年龄、体重、性别比例、平均出生时间、原发病等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）所有患者均符合世界呼吸窘迫综合征的诊断标准；（2）均告知所有患者家属试验目的及方法，并签署知情同意书；（3）排除先天性肺发育畸形。

1.3 研究方法

对照组患者给予对症支持，防治感染和防治并发症的基础治疗，同时给予NAVA治疗。观察两组患者肺功能变化情况，肺功能指标包括：呼吸系统的阻力（resistance of respiratory system，Rrs）、呼吸系统顺应性（compilance of the respiratory system，Crs）、潮气量（tidal volume，TV）、通气量（minute ventilation volume，MV）、SpO2、氧合指数（oxygenation index，OI）、PH、动脉-肺泡氧分压比值（arterial-alvolar oxygen pressure ratio，a/APO2）、PaCO2、PaO2。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组患者Rrs、TV、MV、OI、PaCO2等指标均明显低于对照组，Crs、SpO2、PH、a/APO2、PaO2等指标均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能变化比较（±s）

表1 两组患者治疗前后肺功能变化比较（±s）

组别 Rrs（kPa/s.L） Crs（ml/kPa） TV（mL） MV（L/min） SpO2（%）治疗前 对照组（n=72） 6.85±1.23 12.68±1.48 20.92±4.52 1.52±0.22 63.24±16.82研究组（n=95） 3.12±0.77 16.48±2.12 14.32±3.42 0.98±0.32 85.27±21.33 t 7.332 7.817 5.943 8.811 6.235 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治疗后 对照组（n=72） 7.22±0.02 10.22±4.02 0.22±0.08 49.77±10.27 62.85±26.19研究组（n=95） 7.34±0.03 3.98±2.98 0.45±0.13 36.24±11.64 82.35±32.76 t 6.933 5.679 7.821 9.646 8.373 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

呼吸窘迫综合征病理诱因除外心源性原因，大多以休克、缺氧窒息等，其临床一波凹陷主要为患者早期即出现吸凹和呼吸窘迫发绀，进而出现呼吸衰竭，呼吸衰竭程度可通过血气分析了解，其肺部的X线典型表现主要是通过支气管的充气征和毛玻璃样变[5]。临床上通常认为肺表面活性物质由于多种原因而匮乏，从而导致患者的肺不张和呼吸道闭塞。具有进展较快、发病急的呼吸窘迫综合征易导致患者呼吸衰竭，甚至死亡[6]。本研究结果显示，研究组患者肺功能和临床疗效均明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组。这说明，PS联合神经调节辅助通气可较快的恢复肺功能，具有良好的临床疗效，降低并发症发生率，值得临床推广。