超声内镜对食管及胃黏膜下病变临床诊断价值分析*

刘增福，贺迎春，葛红梅，袁海峰，吴卫东

（1.山东省菏泽市立医院1.消化内科；2.神经外科，山东菏泽274000）

食管及胃黏膜下病变属于上消化道发生率较高的一种疾病群，因为病变在黏膜下，所以临床诊治难度较大［1］。通过常规内镜检查能有效检出消化道隆起性病变，然而活检和内镜检查只能对浅表黏膜病变进行准确地鉴别诊断，在对疾病的浸润情况、性质、大小以及起源等进行检查时，效果并不理想，无法准确诊断位置较深、黏膜表面连续、完整的病变［2］。经超声内镜插入进行扫查，能对病变的边缘、起源、回声性质、大小形状以及位置等进行清晰显示，能对病变良恶性进行准确鉴别，而且患者痛苦程度比较轻微，耐受性比较理想［3］。所以现阶段临床中在诊断以及鉴别诊断上消化道隆起性病变时，超声内镜的应用越来越广泛。本研究主要分析了超声内镜对食管及胃黏膜下病变的临床诊断价值，希望能为食管及胃黏膜下病变的诊治提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018 年1 月至2018 年12 月收治的食管及胃黏膜下病变患者70 例，经常规胃镜等证实，全部患者均签署知情同意书，本次研究经院伦理协会研究批准同意。全部70 例患者中，男38 例，女32 例；年龄24～81 岁，平均（52.6±4.7）岁。

1.2 方法

全部患者均接受超声内镜检查，检查前6～8 h应严格禁食，检查前3 h 应严格禁水，认真完成相关的准备工作，检查前5 min 常规给予利多卡因凝胶口服以麻醉咽喉部，如不能或不愿耐受普通检查，可由麻醉师评估后给予选择静脉注射麻醉，经超声内镜插入进行探查，选择潘泰克斯超声内镜系统（型号：PENTAX EG-3670URK）进行检查，设置探头的频率为7～12 MHz。选择持续冲水法或直接接触法开展腔内超声检查，对上消化道黏膜病灶的部位、起源、性质、液化暗区、边缘状况、回声状况、管壁外压迫情况以及浸润情况等进行观察记录，结合超声内镜检查的影像学特点进行诊断。根据超声内镜检查情况，选择不同治疗方式，全部70 例患者中，45 例患者接受内镜下治疗，如内镜下高频电凝切除术、黏膜切除术及黏膜剥离术等，余25 例转外科行手术治疗，术后标本进行常规病理检查。

对术后病理结果进行观察分析，并将术后病理结果作为诊断金标准，对超声内镜检查的诊断符合率进行计算。

1.3 统计学方法

本实验相关数据运用SPSS 21.0 软件做统计学处理，计数资料以百分比（%）表示，组间数据比较进行χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间数据比较进行t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

全部70 例患者经超声内镜检查结果，共检查出上消化道隆起性病变80 个，具体包括25 个食管病变，48 个胃部病变，7 个十二指肠病变；病理类型主要为间质瘤、平滑肌瘤以及息肉等。见表1。

表1 病理检查结果 个

2.2 超声内镜检查的诊断符合率观察

①间质瘤：全部22 例间质瘤病变中，超声内镜检查共发现20 例，诊断符合率为90.9%。超声内镜检查的影像学表现主要为存在不均匀或均匀的低回声。②平滑肌瘤：全部15 例平滑肌瘤病变中，超声内镜检查共发现14 例，诊断符合率为93.3%。超声内镜检查的影像学表现主要为存在均匀低回声，不规则形或者椭圆形，存在低回声包膜，边界清楚。③炎性增生：全部6 例炎性增生病变中，超声内镜检查共发生5 例，诊断符合率为83.3%。超声内镜检查的影像学表现主要为黏膜层存在等回声或低回声团块，与相邻组织的界限不显著，并没突破黏膜下层。④息肉：全部10 例息肉病变中，超声内镜检查共发现9 例，诊断符合率为90.0%。超声内镜检查的影像学表现主要为黏膜肌层或黏膜层存在中高回声，边界清晰，向内突出，壁管等结构完整。⑤异位胰腺：全部4 例异位胰腺病变中，超声内镜检查共发现4 例，诊断符合率为100.0%。超声内镜检查的影像学表现主要为：存在不均匀的高回声或中回声，内部存在管道样结构或无回声，边界模糊。⑥恶性肿瘤：全部6 例恶性肿瘤病变中，超声内镜检查共发现5 例，诊断符合率为83.3%。超声内镜检查的影像学表现主要为管壁多层或单层局部中断、模糊、增厚，表现为不均匀低回声，呈不规则形态，与相邻组织的分界模糊，可能对全管壁结构造成累及。⑦脂肪瘤：全部4 例脂肪瘤病变中，超声内镜检查共发现3 例，诊断符合率为75.0%。超声内镜检查的影像学表现主要为黏膜下层存在均匀的高回声块，边界清楚。⑧囊肿：全部6 例囊肿病变中，超声内镜检查共发现6 例，诊断符合率为100.0%。超声内镜检查的影像学表现主要为黏膜下层呈均匀无回声，包膜边界清晰、完整，后方存在增强回声。⑨乳头状瘤和腔外压迫：全部2 例乳头状瘤病变中，超声内镜检查共发现2 例，诊断符合率为100.0%。全部3 例腔外压迫病变中，超声内镜检查共发现3 例，诊断符合率为100.0%。超声内镜检查的影像学表现主要为消化道管壁结果无异常，存在不均匀低回声的肿瘤组织或壁外器官。⑩Brunner 腺增生：全部2 例Brunner 腺增生病变中，超声内镜检查共发现2 例，诊断符合率为100.0%。超声内镜检查的影像学表现主要为黏膜层呈高回声，内部存在筛网状结构。全部80 例病变中，超声内镜检查共检出73 例，诊断符合率为91.3%。见表2。

表2 超声内镜检查的诊断符合率观察

3 讨论

食管及胃黏膜下病变处于黏膜下组织，较为隐匿，同时患者缺乏典型的临床表现，如果患者存在消化道癌变，则可以选择胃镜开展组织活检［4］；对于部分黏膜下病变患者来讲，采用胃镜诊断的效果并不理想，同时深层、盲目地获取病理组织还可能让穿孔、出血的风险增加［5］。

超声内镜检查是在内镜的顶端安装超声探头，直接观察病变部位，同时利用超声扫描得到邻近脏器组织和壁层的超声特点，进而来对病灶的层次、来源、壁外和壁内压迫等进行了解，进而对病变进行准确诊断，同时进行明确的术前分期，为治疗方案的制定提供依据［6－8］。在进行超声内镜检查时，所用的仪器包括小探头超声内镜和专用超声内镜，探头能够与病变部位直接接触，同时选择高频探头能让图像分辨率显著提高，进而有效扫查表浅病灶和细小病灶［9-10］。消化道组织管壁的结构分层不同，其声像图也存在差异，所以本研究选择的探头频率范围为7～12 MHz，针对具体病灶选择最佳的频率，进行多角度和多层面的扫查［11］。本文所选择的70 例食管及胃黏膜下病变患者，主要为良性病变；食管主要为平滑肌瘤、间质瘤，胃部病变主要为恶性肿瘤、间质瘤。平滑肌瘤、间质瘤的起源主要为黏膜肌层，主要呈不均匀低回声图像，所以在对两者进行区别时难度较大；但是本研究结果发现，采用超声内镜检查间质瘤、平滑肌瘤的诊断符合率分别为90.9%、93.3%；结果表明在平滑肌瘤、间质瘤进行诊断时，超声内镜检查具有较高的价值。淋巴瘤、囊肿及异位胰腺等病变的特征比较明显，超声内镜检查的诊断符合率高达100.0%。早期癌变、慢性炎症的超声表现主要为稍低回声或高回声、黏膜增厚，黏膜下层基本完整，所以临床中应结合化学染色靶向活检或内镜窄带成像术进行明确诊断［12-13］。

总之，超声内镜检查的优点主要为准确性高、操作简单方便、无创及安全等，能对食管及胃黏膜下病变情况进行明确，而且能对病变的起源和性质进行准确了解，对于病变的准确诊断和治疗方案的制定非常重要。