含半夏中成药组方规律*

高越，刘施，黄正德，胡晓雪，陈树和

(湖北省中医院药事部，武汉 430061)

《中华人民共和国卫生部药品标准-中药成方制剂》[1](简称《中药成方制剂》)是中药成方制剂的国家标准，共收录21册，4000余种中成药，为临床用药提供丰富的参考资料。对其中所记载的中成药进行整理、挖掘和分析，不仅有利于总结疾病的中医防治规律，还可为中药新药的开发利用提供处方来源和研究依据。

半夏为天南星科植物半夏Pinelliaternata( Thunb.) Breit.的干燥块茎，性味辛温，有毒，归肺、脾、胃经，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之功效。为燥湿化痰、温化寒痰之要药，善治脏腑之湿痰，为止呕之要药，多种原因引起的呕吐皆可随证配伍运用，对痰饮或胃寒呕吐尤宜。亦可治梅核气、痰热结胸、心下痞满等证；外用可消肿镇痛，治疗瘿瘤痰核、痈疽肿毒及毒蛇咬伤[2]。

半夏临床应用广泛，是临床医生常用药物之一，也是目前有毒中药研究的重点药物之一。自《黄帝内经》记载含半夏的方剂，历代医家在临床实践中创造出大量的经典方剂，总结出很多减毒增效的配伍规律。目前，《中药成方制剂》中共收录含半夏处方360首，常用半夏配伍生姜、厚朴、茯苓、桔梗、陈皮等来治疗咳嗽、积滞、喘证、眩晕等，疗效突出。因此，如何通过辨病辨证、合理配伍应用，使其最大限度发挥治疗效果，如何从药物间的配伍关系论述半夏的疗效，是临床应用中亟待解决的问题。本研究旨在使用中医传承辅助平台(treditional Chinese medicine inheritance support platfrom，TCMISP)，深入发掘《中药成方制剂》，使用数据挖掘方法，对其中含半夏的方剂进行整理、挖掘、分析，分析其主治疾病、证候规律及常用的配伍组合，为半夏的临床应用及开发提供参考与借鉴。

1 方法

1.1分析软件 中医传承辅助系统(V2.5)软件，由中国中医科学院中药研究所提供。

1.3数据分析 通过中医传承辅助平台(V2.5)中“数据分析”模块中“方剂分析”功能，利用“数据查询”功能，按指定中药“半夏”提取出录入系统的方剂360首，然后对所得的方剂进行数据分析，药物基本信息统计(包括症候统计、中医疾病、药物频次等)，频次统计，组方规律分析(包括聚类分析、提取组合、网络化展示等)。统计分析方法为该软件自带的挖掘算法，包括规则分析、改进的互信息法等[3]。

2 结果

2.1频次统计

2.1.1症状统计 在360首含有半夏的成方制剂中，通过“频次统计”，分析出主治症状共99种，其中使用频率较高(频率≥10)的有17种疾病，见表1。表1显示，含半夏方剂以治疗内科疾病和外感疾病，如咳嗽、感冒、积滞、眩晕较为多用。

表1 含半夏方剂中常用的主治疾病

Tab.1MainindicationsofformulaecontainingPinelliaTernata

中医疾病名称频数/次咳嗽109感冒62积滞60喘证40腹泻35腹胀34眩晕28呕吐27痹病23中医疾病名称频数/次急惊风19腹痛15跌打损伤14痞满14不寐14胃痛14耳鸣12月经失调10

2.1.2症候分析 在360首方剂中，涉及99种症候，频率较高(频率≥10)的症候有13种，见表2。从表2可知，半夏可用于治疗食积证，半夏降逆消痞以治食积所致之气逆、痞满，泻肺以通畅。此外，半夏多用于治疗与痰相关的病证，如痰浊蕴肺证、痰热蕴肺证等。半夏味辛性温而燥，为燥湿化痰，温化寒痰之要药，尤善治脏腑之湿痰。

表2 含半夏方剂中主要证候频次

Tab.2SyndromefrequencytreatedbyformulaecontainingPinelliaTernata

症候频数/次食积证39痰浊蕴肺证28湿困脾胃证26风寒束表证24痰热蕴肺证23风寒湿凝滞筋骨证20痰热动风证17症候频数/次风邪袭表证16伤损筋骨证15脾虚食积证15风寒袭肺证13肝郁气滞证12痰食互结证11

2.1.3常用药物频次分析 在360首方剂中，共涉及579味中药，常与半夏配伍的中药16味(频次≥72)，见表3。其中，半夏常与理气药、芳香化湿药、化痰药等联用，如陈皮、茯苓、桔梗、白术、厚朴、苍术等。含半夏的360首方剂主要疾病症候多与食积、痰浊蕴肺、湿困脾胃、痰热蕴肺相关，而与半夏联用的高频次药物中也多具有化痰止咳平喘、利水渗湿、消食的作用，其中以健脾芳香化湿药居多。

表3 含半夏方剂常用药物使用频次

Tab.3UsagefrequencyofformulaecontainingPinelliaTernata

中药名称频数/次半夏303甘草235陈皮222茯苓189桔梗117白术116厚朴112山楂84黄芩82中药名称频数/次苍术80香附80紫苏叶80木香79广藿香77白芷75砂仁72枳壳72

2.2基于关联分析Apriori算法组方规律分析

2.2.1核心用药组合分析 360首方剂共涉及579味中药，使用软件的数据分析模块，基于关联规则挖掘方法，对含半夏方剂进行组方规律分析及数据挖掘，将支持度个数设置为“36”“72”“108”，支持度设置为10%，20%，30%(表示该药物组合至少在36，72，108首方剂中出现，占总处方数的10%，20%，30%)，置信度为0.9。在支持度为20%时得到常用药物组合49个，其中2味药药物组合22个，3味药药物组合20个，4味药组合7个，见表4。不同支持度下网络化展示见图1。在支持度为20%时，由图1可以看出，半夏常与理气健脾药、芳香化湿药、化痰药合用，如陈皮、茯苓、桔梗、甘草等，为《太平惠民和剂局方》的藿香正气散加减。当支持度在30%时，核心药物配伍部分得以凸显，半夏搭配使用频率最高的是甘草、茯苓、陈皮，此组合源于《太平惠民和剂局方》中的二陈汤。

2.2.2含半夏方剂核心药物组合深度分析 基于apriori算法对含半夏常用药物组合分析后，选取表4中具有代表性药物组合通过纵横比较药物组合深入分析用药规律。半夏与理气药同用，如“半夏-陈皮”，见图2；半夏与利水渗湿药同用，如“半夏-茯苓”，见图3；半夏与益气健脾药同用，如“半夏-白术”，见图4。图2到图4，在支持度为20%时，药物数量较多，可全面展示此药对药物组合情况，随着支持度的增加，该药对的核心药物组合逐渐凸显。在支持度≥30%时，“半夏”与陈皮、茯苓、广藿香、香附、厚朴、山楂、木香、苍术、甘草、白术等组合，核心组合相似，常与芳香化湿药、化痰药、消食药、理气药、补气药同用，在支持度≥40%时，“半夏”与白术、甘草、桔梗、茯苓、陈皮、厚朴等组合，核心组合相似，当支持度≥50%时，各药物组合间共性更清晰展现，核心组合仅一两味药的差别，主要为甘草、茯苓、陈皮、半夏，此组合源于《太平惠民和剂局方》中的二陈汤。

根据本区间地层的特性，并考虑注浆压力对隧道衬砌结构的影响，决定采用渗透注浆对地层进行加固。渗透注浆浆液一般均匀地扩散到土颗粒间的孔隙内，将土颗粒胶结起来，增强土体的强度和防渗能力[3]。

表4 含半夏方剂中核心用药组合分析(支持度≥20%，置信度≥0.9)

Tab.4CorecombinationsminedfromformulaecontainingPinelliaTernata(supportdegree≥20%,confidencecoefficient≥0.9)

编号药物组合频数/次1半夏、甘草2062半夏、陈皮1963陈皮、甘草1684半夏、茯苓1575陈皮、茯苓1516甘草、茯苓1467半夏、白术1048陈皮、白术1029半夏、厚朴9810半夏、桔梗9511白术、茯苓9512甘草、桔梗9313陈皮、厚朴9314白术、甘草9315厚朴、茯苓8816陈皮、桔梗8817甘草、厚朴8618陈皮、山楂7719半夏、紫苏叶7620半夏、山楂7521陈皮、紫苏叶7422甘草、紫苏叶7223半夏、陈皮、甘草15224半夏、陈皮、茯苓13725半夏、甘草、茯苓129编号药物组合频数/次26陈皮、甘草、茯苓12527半夏、陈皮、白术9228半夏、白术、茯苓8629半夏、白术、甘草8530半夏、陈皮、厚朴8531陈皮、白术、茯苓8532陈皮、白术、甘草8233白术、甘草、茯苓8234半夏、甘草、厚朴8035半夏、厚朴、茯苓8036陈皮、厚朴、茯苓8037半夏、陈皮、桔梗7938半夏、甘草、桔梗7839陈皮、甘草、厚朴7840甘草、厚朴、茯苓7641陈皮、甘草、桔梗7542半夏、陈皮、紫苏叶7343半夏、陈皮、甘草、茯苓11544半夏、陈皮、白术、茯苓7745半夏、陈皮、白术、甘草7546半夏、白术、甘草、茯苓7547半夏、陈皮、甘草、厚朴7348半夏、陈皮、厚朴、茯苓7349陈皮、白术、甘草、茯苓73

半夏燥湿化痰，健脾止呕，消痞散结，陈皮理气健脾，和胃化痰，二者合用主要治疗咳嗽痰多，脾胃不和，胸膈满闷不舒等病症。因此当支持度≥30%时，配伍苍术、苏叶、藿香等芳香化湿之品增强祛湿的效果；同时配伍木香、厚朴、香附等行气之品，助半夏陈皮化痰消痞。

图1 含半夏方剂常用药物组合网络

茯苓甘淡，长于健脾利水，半夏茯苓配伍主要起到健脾和中、降逆止呕、化痰散结的功效。因此，当支持度≥30%时，同样配伍芳香化湿及行气的药物。半夏、陈皮、茯苓均为二陈汤中的药物，因此“半夏-陈皮”组合，“半夏-茯苓”组合的周围药物上是很类似的。

白术健脾益气，燥湿利水，配伍半夏起到祛痰和胃、降逆止呕的功效。当支持度≥30%时除了有化湿和行气的药物外，还配合山楂、神曲、麦芽等消食导滞之品，以增强和胃止呕的作用，积滞于肠胃的食物消导，胃的通降生理特性就能得以恢复。当支持度≥40%时，药物进一步精简，主要药物为木香、砂仁、厚朴、香附等行气之品，畅中行滞，达到气行则湿化的目的。支持度≥50%时，各药物组合间共性更清晰展现，核心组合仅一两味药的差别，主要为甘草、茯苓、陈皮、半夏，此组合源于《太平惠民和剂局方》中的二陈汤，本方既能祛已生之痰，又能健脾渗湿杜生痰之源，为治疗一切痰湿病的基本方。

2.3半夏常用疾病的用药规律分析举隅 从表1中半夏主治疾病中选择具有代表性者进行分析，下面以咳嗽、积滞、喘证、眩晕为例进行对比分析。

2.3.1咳嗽用药高频核心组合分析 含半夏方剂治疗咳嗽的109首方剂中，高频核心组合(支持度≥30%)为化痰止咳平喘药苦杏仁、桔梗，理气健脾药陈皮，补气药甘草，见图5。咳嗽多因外感六淫或内邪干肺导致气机不畅，肺失宣肃，因而治疗上多以调畅气机为治则，这与咳嗽用药高频核心组合一致，以《圣济总录》中的桔梗半夏汤为基础方，起到行气止咳的作用。

2.3.2积滞用药高频核心组合分析 含半夏方剂治疗积滞的60首方剂中，高频核心组合(支持度≥30%)为理气药香附、枳壳、木香、陈皮，消食药山楂、神曲、麦芽，芳香化湿药苍术、厚朴、藿香、砂仁，见图6。积滞病是儿科常见疾病，是由乳食喂养不当，停聚中焦，积而不化，气机阻滞而形成的胃肠病症。治疗本病最高频核心组合是《丹溪心法》的保和丸加减，体现 “六腑以通为用”的思想，是食积内停的首选药物。

图2 含“半夏-陈皮”方剂常用药物组合网络

Fig.2NetworkofdrugcombinationsinformulaecontainingPinelliaTernataandpericarpiumcitrireticulatae

2.3.3喘证用药高频核心组合分析 含半夏治疗喘证的方剂有40首，高频核心组合(支持度≥30%)为止咳平喘药苏子、苦杏仁，化痰药川贝母、桔梗、款冬花，理气药陈皮，收涩药五味子，见图7。治疗喘证常用方剂的药物组合最高频核心组合为《摄生众妙方》的定喘汤的加减方，是治疗实喘的基本药物。对比咳嗽病，喘证的治疗核心药物增加了宣肺平喘的麻黄，收敛肺气的五味子，以及润肺化痰的款冬花，川贝母，增强了祛痰及平喘的疗效。

2.3.4眩晕用药高频核心组合分析 含半夏方剂治疗眩晕的28首方剂中，高频核心组合(支持度≥30%)为活血祛瘀药牛膝、川芎，补虚药当归、黄芪、白术，化湿利水药泽泻、茯苓，见图8。眩晕的发病机理则之于瘀血阻窍、气血亏虚以及痰湿中阻，活血、补虚、祛痰化湿为其基本治则。支持度≥40%，是以二陈汤的药物为基础。

图3 含“半夏-茯苓”方剂常用药物组合网络

Fig.3NetworkofdrugcombinationsinformulaecontainingPinelliaTernataandtuckahoe

3 讨论

半夏作为临床常用的中药品种，已有上千年的药用历史。它具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的作用。现代研究表明，半夏还具有抗肿瘤、镇静催眠、 降血脂、护肝和治疗冠心病等多种重要作用[4]。

本研究中半夏主治的中医疾病涉及咳嗽、感冒、积滞、喘证、眩晕、呕吐、痞满、不寐、胃痛等，也与临床实际相吻合。本研究显示半夏的临床应用广泛，涵盖99种中医疾病，其中使用频率较高的有17种疾病，其组成方剂涉及579味中药，常与理气健脾药、利水渗湿药、化痰药、芳香化湿药合用，但其使用频度最高的是理气健脾药、利水渗湿药、化痰药，如甘草、茯苓、陈皮等，此组合可溯源至《太平惠民和剂局方》中的二陈汤。由此可见，半夏所涉及的中成药以理气化痰为主。

图4 含“半夏-白术”方剂常用药物组合网络

Fig.4NetworkofdrugcombinationsinformulaecontainingPinelliaTernataandAtractylodes

基础分析后，本研究将表4所含半夏的核心药物组合，选取有代表性的“半夏-陈皮”“半夏-茯苓”“半夏-白术”组合进行深入分析，发现三组中均配伍有化痰药、理气药、补气药等，半夏-白术组合中尤其偏重消食药。药物半夏在不同的药对中，其发挥功效的作用很相似，其主治均为理气为主，分析显示支持度≥40%，三组药对均以二陈汤的药物为基础，该方燥湿化痰，理气和中。主治湿痰证，症见咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。“百病皆由痰作祟”，二陈汤作为治疗痰湿病的主方在临床上有广泛应用。

图5 含半夏方剂治疗咳嗽常用药物组合网络

图6 含半夏方剂治疗积滞常用药物组合网络

图7 含半夏方剂治疗喘证常用药物组合网络

图8 含半夏方剂治疗眩晕常用药物组合网络

《神农本草经》记载，半夏主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。成无己：辛者散也，半夏之辛以散逆气，以除烦呕，辛入肺而散气，辛以散结气，辛以发声音。故用半夏降逆消痞以治食积所致之气逆、痞满，泻肺以通肠也。故本研究从半夏的主治疾病中选取咳嗽、积滞、喘证、眩晕为例进行分析。咳嗽病和喘证均为肺系常见病，二者可同时出现，病情轻浅则为咳，久咳不愈可发展为喘证。笔者研究发现治疗咳嗽的基本方为桔梗半夏汤，治疗实喘的基本方是《摄生众妙方》的定喘汤，相比咳嗽病的药物增加了宣肺平喘、收敛肺气、润肺化痰之品。积滞病多由食积引起，因而方中多选取行气消食之品，颇能切中病机。眩晕病中，痰湿中阻是其重要病机，二陈汤治疗痰湿引起眩晕对症。说明同一味药物半夏，在不同组合药对中发挥作用相似，但配伍不同的药物实现治疗不同疾病的目的，因此加强中药的配伍研究具有重大的临床意义。

本研究基于中医传承辅助平台(V2.5)软件，利用集成于系统中的apriori算法[5]，选取合适的支持度，对《中药成方制剂》中含半夏方剂进行系统分析，总结含半夏方剂的药物配伍特点及其用药规律。此外，通过纵横对比分析，半夏针对不同疾病，可采用不同的药物配伍进行治疗，且在不同的药物配伍中可发挥半夏在疾病治疗中的独特功效，为研究半夏临床用药规律提供有效方法和依据。