不稳定型腕舟骨骨折行可吸收螺钉治疗的术后护理效果分析

廖小青 谢卫勇 管玉霞 傅羽红 黄 刚(通讯作者)

( 深圳市龙岗区骨科医院运动医学科 ， 广东 深圳 518116 )

不稳定型腕舟骨骨折属于临床常见病、多发病，其占腕骨骨折的70%以上，多数腕舟骨骨折发生于腰部[1]。舟骨是腕骨中的一块，位于近排腕骨靠近桡骨的一侧，在整个腕关节中起着一个承重梁的作用，跌倒受伤时，舟骨受压于桡骨和头状骨之间，形成腕舟骨骨折；腕舟骨骨折好发于男性，再加上人体掌侧腕的横韧带主要附着于舟骨结节处，而舟骨表面多数覆盖着关节软骨，使得此处血液供应较差，易出现骨折或缺血性坏死症状，同时还会增加骨折愈合时间[2]。故在术后实施有效的护理措施，对促使患者病情尽快康复具有积极作用。本次研究基于以上背景，随机抽取本院自2015年2月-2017年12月收治的不稳定型腕舟骨骨折患者62例作为研究对象，分析强化护理干预应用于不稳定型腕舟骨骨折患者行可吸收螺钉治疗中的作用，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机抽取本院自2015年2月-2017年12月收治的不稳定型腕舟骨骨折患者62例，所有患者均实施根据可吸收螺钉治疗，所有患者均符合不稳定型腕舟骨骨折诊断标准，在此基础根据不同的护理方法将其分为观察组(n=31)、对照组(n=31)。观察组男20例、女11例，年龄20.5-65.0岁，平均年龄为(42.5±10.7)岁，其中开放性损伤12例、闭合性损伤21例。对照组男21例、女10例，年龄19.8-66.5岁，平均年龄为(43.1±11.0)岁，其中开放性损伤11例、闭合性损伤20例。将2组患者性别、年龄、损伤类型等基线资料进行对比分析，不具有明显差异(P>0.05)。本次研究经本院护理部批准同意，并全程参与研究。所有参与研究的患者均与本院签署知情同意书。排除标准：其它部位骨折患者；血管及神经损伤者；凝血功能障碍者；心、肝、肾功能异常者；严重糖尿病者；精神疾病者；意识不清楚者[3]。

2 方法：(1)治疗方法。患者入院后，完善相关检查，确诊病情后，均实施可吸收螺钉治疗：行臂丛麻醉后进行可吸收螺钉治疗，术后选择合理的石膏，将腕关节桡侧10°、掌屈于25°-30°，同时固定好前臂与拇指对掌的中立位，在石膏作用下将前臂外固定4-6周[4]。(2)护理措施。在可吸收螺钉治疗基础上，对照组应用常规护理，即口头实施健康教教育及日常护理措施等。观察组在常规护理基础上联合强化护理干预：(1)体位护理。主动与患者交流、沟通，向其讲解治疗后体位，使其明白保持正确体位的重要性及必要性，同时指导卧位方式，保持卧位，将患肢置于功能位上，即略高于心脏，在保持的基础上进行固定，提高血液循环的同时促使淋巴液的回流，从而预防肢体出现肿胀[5]。在患者坐位或立位时，将患肢立于患者胸前，避免骨折部位出现移位，根据患者实际情况，对体位进行相应的调整，提高患者舒适度。(2)疼痛护理干预。术后根据患者实际情况，实施相应的疼痛护理干预，术后放置镇痛泵，术后6小时后，待患者进食后，给予相应的止痛药，在患者出现疼痛症状时，对患肢的血运情况进行观察，察看石膏内的组织是否受压、是否出现肿胀，并对其体位进行适当的调整[6]。(3)切口护理干预。术后，通过石膏的托性固定措施，于术后3天后，对患者切口的渗血情况进行观察，每天6次。(4)固定期锻炼指导干预。待患者麻醉效果消失后，针对其实际情况，对其肩、肘等关节进行活动指导，术后7周后指导屈掌、握拳活动方式，此时，不适宜实施腕关节活动训练，且活动训练频率、活动强度以患者感到舒适为宜，每天3-4次，每次10-15分钟[7]。

3 分析指标：分析2组腕舟骨关节功能、并发症发生率、护理满意度。腕舟骨关节功能采用Krilnlner量表进行评价，包括腕部力量、腕部旋前及旋后、屈伸活动度等3个维度，每项10分，分数越高证明腕舟骨关节功能恢复越好[8]。护理满意度采用本次自制量表进行评价，包括服务态度、操作护理技能、疼痛护理、运动护理等4个维度，每项10分，分数越高证明护理满意度越高。

5 结果

5.1 2组腕舟骨关节功能评分比较：腕部力量、腕部旋前及旋后、屈伸活动度评分比较，观察组高于对照组，P<0.05，见表1。

表1 2组患者腕舟骨关节功能评分比较分)

5.2 2组并发症发生率比较：观察组出现骨坏死1例、关节疼痛1例，并发症发生率6.5%(2/31)；对照组出现骨坏死4例、关节疼痛4例、骨折不愈合2例，并发症发生率32.3%(10/31)，组间对比观察组明显低于对照组，x2=6.613，P=0.010。

5.3 2组护理满意度比较：护理满意度对比观察组高于对照组，P<0.05，见表2。

表2 2组患者护理满意度比较

讨 论

腕舟骨骨折主要是发生于腕部，如治疗不及时或治疗不当，或是骨折较为严重时，患肢处可能会因瘀血时间较长，导致血液供应不畅，导致腕关节不稳定或是创伤性关节炎，不仅会延长骨折愈合时间，还会导致患肢出现缺血性坏死，从而影响治疗及预后效果[9]。故在手术治疗过程中，配合有效的护理措施，对降低并发症发生率、提高预后效果具有积极作用。

本次研究显示，腕部力量、腕部旋前及旋后、屈伸活动度评分比较，观察组高于对照组，并发症发生率观察组6.5%，对照组32.3%，护理满意度评分观察组高于对照组，P<0.05。由此可知，在不稳定型腕舟骨骨折患者行可吸收螺钉治疗时实施强化护理干预，可辅助提高治疗效果。强化护理干预是以患者为中心，根据其实际病情及病情需要给予相应的护理干预，可有效提高预后效果。在治疗过程中，给予患者相应的体位护理，保持及固定相应体位的同时，帮助患者采用舒适的体位方式，不仅可以促合骨折部位快速愈合，还可有效提高患者舒适度；给予相应的疼痛护理干预，缓解患者疼痛感的同时降低炎性因子的释放，同时对患肢进行观察，了解其血运情况，有效提高治疗效果，促使患者病情尽快康复[10]。术后针对患者切口实施干预，了解切口渗血情况，及时给予相应的处理，提高愈合效果。同时术后观察患者手掌皮肤感觉，强化基础护理。根据患者实际情况，给予相应的功能锻炼指导，促使关节部位血液循环，提高腕舟骨关节功能的同时有助于术后尽快消肿，减少骨坏死的出现，进而降低并发症发生概率。结合上述护理措施，提高患者信任感，建立良好的护患关系，进一步提高护理满意度。

综上所述，在不稳定型腕舟骨骨折患者实施可吸收螺钉治疗中，将强化护理干预措施应用于术后护理中，对提高护理效果、改善腕舟骨关节功能、降低并发症发生概率具有重要作用，值得临床推广应用。