中药硬膏贴敷在急性痛风性关节肿痛疗效的观察

王 丹

( 防城港市中医医院 ， 广西 防城港 538021 )

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多有遗传因素，好发于40岁以上男性，多见于第1跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。发病时关节红、肿、热、痛，严重影响患者生活质量。随着我国民众生活水平的不断提高，痛风性关节炎近年来发病率持续增高，发病年龄降低。目前缓解急性痛风性关节肿痛治疗主要以口服抗炎止痛治疗为主，尚无根治的方法。西药虽然疗效确切，但胃肠道反应较大，令许多患者难以忍受。为此，我院使用中药硬膏贴敷治疗急性痛风性关节肿痛，效果较为明显，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：将本院 2017年6月-2018年5月所接收的40例急性痛风性关节疼痛患者作为观察的对象，(皮肤过敏者、合并心脑及肝肾及造血系统疾病、合并化脓性关节炎等除外)，均符合美国风湿病协会制定的诊断标准，血清尿酸全部高于正常值( 467-872umol/L) 。其中观察组22例，对照组18例。男性38例，女性2例；年龄20-91岁，平均65.9岁；病程1周-23年。其中长期饮酒23例，肥胖、高脂血症 25 例，高血压病28例。

2 治疗方法：对照组予秋水仙碱片0.5 g，每天2次；尼美舒利0.1g，12小时服用1次，并配合碳酸氢钠片1.0 g，每天3次碱化尿液。常规护理：(1)关节疼痛时卧床休息，避免关节负重，予软枕垫高患肢。(2)在急性发作时禁烟酒、禁食高嘌呤食物，如动物肝、肾、胰、脑、鱼类、禽类，及花生、干豆、全麦、龙须菜、蘑菇、菠菜等，食用如脱脂奶、鸡蛋、植物油等无嘌呤食物，或选用低嘌呤食物如富强粉面包、饼干、稻米饭、蔬菜、水果等。(3)摄入足够的水分，每天不少于2000m1，两餐之间可饮用柠檬汁、橙汁等碱性液体，但有心脏疾病、肾功能不全者例外。(4)严密观察使用秋水仙碱后反应，注意患者有无使用药物后的并发症，如胃肠道出血、腹泻等。观察组在对照组治疗基础上，加我院自制的中药硬膏贴敷。药物组成: 大黄、关黄柏、侧柏叶、赤芍、牛膝、薄荷、泽兰、玄参、醋没药、冰片研磨成细粉，加入我院自制的风湿跌打药酒适量搅拌成膏状，用时取药膏适量均匀摊于敷贴上敷于患处，4小时后取下，每天1次，直至患处红、肿、热、痛症状消失。敷药时控制其干湿程度，若药膏太稀，其药液下滴，会弄脏患者的衣物；反之，如果药膏太干，也会造成其药效无法迅速渗透到患者皮肤下，对其吸收效果产生影响。同时要注意观察外敷部位有无灼热感和皮肤瘙痒，局部有无出现皮疹，并留心观察患肢血液循环情况；取下药膏时，根据患者需求，使用洁净的冷水或温水清洗干净，观察局部皮肤的色泽及温度等，待皮色皮温恢复正常状况，肿痛感消失需停止敷药，患处应注意保暖，避免使用冷水擦洗；敷药过程中如若外敷部位出现瘙痒、红疹、水疱、糜烂等过敏反应，则应立即停止敷药，报告医生并做相应处理。

3 评价标准：观察红肿消退、皮肤温度下降时间，自主活动度情况，患者主诉疼痛情况。显效：3天内局部皮肤红、肿、热、痛症状消失，活动无障碍；有效：3天内局部皮肤红、肿、热、痛明显减轻，关节能屈伸、外展、内收动作；无效：症状未缓解，疼痛未减轻。

4 结果：经精心治疗及护理，观察组22例患者中，显效8例(36.46%) ，有效13例(59% ) ，无效1例(4.54% ) ，总有效率95.46% 。疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较(n，%)

讨 论

随着生活条件的提高、生活方式的改变，痛风发病率逐年增多，作为终身代谢性疾病，其治疗过程具有长期性和反复性，给患者的身心健康带来极大的痛苦。中医关于急性痛风的机理可归纳为湿热痹阻，热毒壅盛，痰湿阻滞，肝肾阴虚[1]，应治以凉血祛湿、清热解毒、消肿止痛为要。中药双柏散是我院传统制剂之一，其中大黄主要成分含芦荟大黄素及大黄酚具有攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒等功效，活血通络、祛瘀消肿效果显著；侧柏叶中富含小檗碱，有极强的抗菌消炎作用；泽兰与侧柏叶则佐助大黄的作用，同样具有活血、止血、化瘀、消肿的功效；薄荷有良好的局部止痛之功，由其主要成分薄荷醇刺激神经末梢的冷却感受器引起[2]，再配以风湿跌打药酒中的活血通经、消肿镇痛的药材，相须相使，合理配伍。将以上药物采用贴敷的形式，使药效直接作用于体表穴位或表面病灶，促使局部血管扩张，加速血液循环，起到良好的消肿止痛、清热拔毒、活血化瘀，改善病灶周围组织营养的作用。并使药物透过皮毛腠理由表入里，通过经络的贯通运行，沟通表里，联络脏腑，发挥较强的药效作用。《理瀹骈文》中有言：“切于皮肤，彻于肉里，摄入吸气，融入渗液”。并随其用药，能祛邪、拔毒气以外出，抑邪气以内清；能扶正，通营卫，调升降，理阴阳，安五脏；能挫折五郁之气，而资化源。

结论：本院自制的中药硬膏贴敷对痛风性关节炎急性发作有明显消肿止痛作用，能迅速控制病情，有助于提高临床治疗有效性，增加患者对护理工作的满意度，且操作简单、用药方便、价格低廉，值得临床推广使用。