断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策

罗善珍 钟小妮 邹丹萍

( 深圳市龙岗区骨科医院 ， 广东 深圳 518116 )

断指再植术是手外科手术类型当中重要的一项高、精、细度术式，是在显微镜作用下，将完全/不完全断指重新接回原位，恢复其血液循环，以及功能。但是由于病情较复杂，术后往往伴有多种并发症，如血管危象最为常见，如果不及时预防与处理，则会直接影响治疗效果[1-3]。因此，加强断指再植术后患者的护理干预措施具有重要临床意义。本文以我院断指再植术后患者为例，分析其血管危象发生原因，在此基础上，给予预见性护理，具体分析情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：共计120例断指再植术后患者，均选自我院以我院2016年3月-2017年5月间，符合国家医学会制定断指相关诊断标准，且在患者与其家属知情同意下开展研究。经随机数字表法将其分为以下2组，即对照组60例，男性45例，女性15例，年龄17-55岁，致病因：电锯伤31例、机器绞伤15例、挤压伤10例、其他4例。观察组60例，男性44例，女性16例，年龄19-53岁，致病因：电锯伤32例、机器绞伤14例、挤压伤9例、其他5例。通过比较2组基线资料，发现差异不明显(P>0.05)，均衡可比，且研究符合医学伦理。

2 方法：对照组给予常规临床护理,如下：安排舒适、整洁病室，定期开窗通风、清扫消毒；按照医嘱为患者提供抗感染、活血、解痉等治疗；观察患者生命体征、病情变化，特别关注再植指血运状况，及时发现异常，联系医生并配合处理；合理安排膳食，促进伤口愈合。观察组给予预见性护理，即针对患者术后血管危象的危险因素而采取的有针对性预防措施，如下：(1)心理护理。与患者主动交流，评估其心理状况，了解其心理需求，以及找到不良情况(焦虑、恐惧等)发生原因，及时予以心理健康指导，同时采取温和口气通过最为恰当的语言向患者介绍手术流程、可能出现的并发症与预防措施、注意事项、临床转归、预后、护理要点等情况，消除其负面情绪，使其以健康的心理状态面对治疗，以及各项护理操作；(2)环境护理。保持病室光线柔和，温度24℃-26℃，相对湿度50%-60%为宜，定时对空气消毒，即利用空气消毒机，1次1小时，1天2次。此外，利用烤灯(25W)对患者再植指予以保暖，距离30-40cm，然后通过半导体皮温机对其皮肤温度予以测量，相比健侧手指而言，维持其温度≤2℃，若两侧温差>3℃ ，提示血管危象，积极对症处理；(3)有效镇痛处理。以医嘱为依据，为患者提供预防性用药治疗，缓解疼痛，同时和患者主动交流，重点评估其疼痛的严重程度、持续时间、性质，以及相应的心理反应，通过采取听音乐、深呼吸等方法转移其对疼痛的注意力，进一步减轻疼痛；(4)体位护理。叮嘱患者术后绝对卧床休息7天左右，以平卧位、左侧卧位、右侧卧位交替为主，禁止起床活动，避免长期患侧卧位,压迫患肢而影响其血运状况。术后1周，可在床上坐起，术后10天，则可以适当下床活动；(5)患指血运观察。术后24小时内每30分钟观察并记录1次患侧指的颜色、温度、毛细血管反应、组织张力,术后24-72小时内每1-2小时观察1次，如术后1-3天出现指端苍白、皮温降低，毛细血管反应偏慢，指腹张力低等不良情况，立即联系医生积极处理，如更换包扎敷料、注意保温、肌注30mg罂粟碱、镇痛治疗等处理，加以延长观察时间，若仍未改善，提示动脉栓塞，立即行手术探查；如患指血运呈暗紫色，指腹张力增高明显增高，毛细血管反应偏快，提示静脉危象，给予抬高患肢10-20cm，同时更换伤口敷料，行侧切口放血，肝素12500U+100mL生理盐水湿敷切口；(6)功能锻炼。在保证再指指体成活后，早期功能锻炼以被动活动为主，自指尖向手掌和前臂进行向心性按摩和揉捏。在不影响骨折愈合的情况下，对未加制动的关节进行轻微的伸屈活动，同时指导患者对肩关节和肘关节作主动活动。4周后练习掌指及指间关节的伸屈、对掌、捏拳等动作。(7)其他护理。加强病情巡视，指导患者合理安排膳食(卧床期间以清淡、易消化少产气的、食物为主，适当补充维生素、铁、钙，纠正贫血，以及促进伤口愈合)；叮嘱患者培养健康的生活作息习惯，戒掉不良生活行为，如吸烟酗酒，避免血管危象，以及血栓形成。

3 观察指标：观察比较2组护理后的血管危象发生率、再植指成活率，以及护理满意度、住院时间。护理满意度判定标准[4]：以本院自行设计的调查表为工具，通过问卷调查方式评估患者对护理工作的满意程度，即总分100分，分为：(1)非常满意，100-80分；(2)一般满意，79-60分；(3)不满意，低于60分。满意度=(①+②)例数/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组血管危象发生率、再植指成活率的对比：护理后，2组血管危象发生率、再植指成活率的比较差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组血管危象发生率、再植指成活率的对比(n，%)

5.2 2组护理满意度的对比：护理后，2组护理满意度比较差异存在统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 2组护理满意度的对比(n，%)

5.3 2组住院时间的比较：护理后，观察组住院时间(11.35±3.43)天。对照组住院时间(16.37±5.31)天。2组比较差异存在显著性(t=6.151，P=0.001<0.05)。

讨 论

血管危象属于断指再植术后常见并发症之一，具体是指组织移植后的血液循环障碍，不仅影响移植组织的成活率，而且还决定着再植手术是否成功[5]。因此，在实际工作中应当重视断指再植术后的护理，积极预防血管危象的发生。随着当前研究的深入分析，发现血管危象的发生和多因素有关，如环境，温度过低，则会导致血管收缩，而诱发血管危象；手术，吻合技术不过关，则会引发吻合栓塞；疼痛，疼痛刺激易导致血管收缩因子(前列腺素、5-羟色胺等)的释放，促进小血管收缩，而诱发血管危象；心理状况，增强交感神经兴奋性，促进儿茶酚胺的释放，以及血管的收缩，致血栓形成；体位不当：患指取过高/过低体位，均会影响血液循环，造成血管危象[6]。可见，加强再植指术后患者临床护理显得尤为重要。随着现代护理学的发展，预见性护理得以提出，且在临床预防并发症方面受到广泛运用，其主要是在先预防后治疗指导下，通过提高护理人员的病情观察能力，沟通能力，以及发现、分析、解决问题能力，为患者提供护理服务[7-8]。本文以再植指术后患者为例，对其实施预见性护理，结果发现观察组血管危象发生率较对照组低(P<0.05)，且再植指成活率、护理满意度、住院时间明显优于对照组(P<0.05)，说明预见性护理合理应用，有助于提高再植指成活率，以及预防血管危象，从而缩短患者住院时间，提高其护理满意度。

综上，再植指术后血管危象的发生和环境、体位、疼痛等等因素有关，通过预见性护理的有效实施，其预后恢复良好，值得借鉴。