老年胫腓骨远端骨折采用胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗的临床研究

朱 峰

( 铁岭市第二人民医院 ， 辽宁 铁岭 112000 )

在骨科，胫腓骨远端骨折是一种常见疾病，尤其在老年人群中比较常见。现阶段，老年胫腓骨远端骨折的发病率持续增高，且极具危重性，对患者生活质量与身心健康造成了严重的影响。目前，临床上主要采取手术治疗，常用方式包含锁定加压钢板治疗与胫前减张切口2种。本文将均于2016年12月-2017年12月在我院接受治疗的88例胫腓骨远端骨折老年患者作为样本，探究了将锁定加压钢板治疗与胫前减张切口用在胫腓骨远端骨折老年患者治疗中的有效性，总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次所选88例胫腓骨远端骨折老年患者均于2016年12月份-2017年12月份在我院接受治疗，将所选患者进行随机分组，对照组44例患者单纯应用锁定加压钢板治疗，观察组44例患者则在对照组治疗基础上采取胫前减张切口治疗。对照组44例患者，男患者25例，女患者19例，患者年龄62-81岁，平均(71.24±1.23)岁；观察组44例患者，男患者24例，女患者20例，年龄61-82岁，平均为(70.69±2.64)岁。本次所选患者均对此次研究知情，签署了知情同意书，并且获得医学伦理委员的批准。将2组患者基础性资料实施常规对比，经对比发现缺乏显著的差异，P>0.05。

2 方法：对照组44例患者单纯应用锁定加压钢板治疗，选择锁定加压钢板时根据患者情况使用长度适合的接骨板，在内踩尖的近端做一个切口。然后在胫骨近端使用骨膜剥离器建立软组织隧道，然后将锁定加压钢板插人切口，推向骨折近端，在X线透视下将接骨板位置调整好，再将骨折端闭合。观察组44例患者则在对照组治疗基础上采取胫前减张切口治疗，在胫骨前做一道手术切口，将胫骨骨折端充分显露，保全骨膜。使用牵引法和克氏针撬拨骨折块完成骨折复位，行锁定加压钢板固定，在骨缺损部位置异体骨。若合并腓骨骨折，则外侧偏后做手术切口，将腓骨骨折端暴露予以复位固定。

3 观察指标：观察2组患者并发症的发生情况，主要包含皮肤坏死、骨髓炎、骨筋膜间室综合征、脂肪栓塞等并发症的发生情况。记录2组患者术中出血量、住院时间和手术时间等指标。此外，按照根据Harris量表在活动度、疼痛、畸形等方面评估患者治疗效果，满分为100分，90分以上为显效，70-89分评为有效，70分以下评为无效。

5 结果

5.1 2组患者临床治疗的效果比较：对照组显效15例，有效患者19例，无效患者10例，临床治疗的有效率总值是77.27%；观察组显效23例，有效患者19例，无效患者2例，临床治疗的有效率总值是95.45%，观察组患者临床治疗的有效率总值与对照组相比，数值明显要比对照组大，组间比较有显著的差异，P<0.05，存在统计学的意义。

5.2 2组患者观察指标对比：对照组患者手术时间、术中出血量与术后引流量，明显要比观察组高，组间对比差异比较显著，数据统计学分析P<0.05，见表1。

表1 2组脊柱骨折患者临床指标分析对比

5.3 2组患者并发症的发生情况比较：观察组患者并发症的发生率相较于对照组而言，数值明显要比对照组小，组间比较显示有明显的差异，P<0.05，见表2。

表2 2组并发症发生率分析对比(n，%)

讨 论

通常情况下，胫腓骨远端骨折病因是直接暴力导致，有显著骨折移位，骨折周围的软组织损伤很严重，其治疗难题主要是胫腓骨远端骨折和周围软组织的愈合障碍。临床中老年胫腓骨远端骨折患者的骨密度严重下降，加之，骨折后断端有嵌插、压缩的情况，大部分为粉碎性骨折，骨折复位的难度很高[1]。胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗和胫骨远端内侧小切口经皮结合锁定加压钢板内固定都是治疗老年胫腓骨远端骨折的常用方法。胫前减张切口联合锁定加压钢板主要是在患者小腿的远端前内侧局部位置推移皮瓣，推移皮瓣解剖学为小腿内侧神经血管复合体[2]。

锁定加压钢板治疗与胫前减张切口治疗主要优势是皮瓣转移过程中损伤很小，术后皮肤坏死与骨外露的风险也很低。锁定加压钢板为新型骨折接骨板内固定的方法，能够满足锁定与加压2种内固定手段。锁定加压钢板系统的螺钉与接骨板有锁定连接，能够发挥内支撑作用，同时可最大程度地保留折断端血液供应，骨折复位后骨折愈合效果好。胫骨远端内侧小切口经皮结合锁定加压钢板内固定手术操作相对复杂，因而出血量较多，出现并发症的风险较高[3]。胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗具有操作简单、术中损伤小、并发症少等优点，临床应用效果显著[4]。本次研究中显示，观察组患者临床治疗的有效率总值与对照组相比，数值明显要比对照组大，组间比较有显著的差异，P<0.05，存在统计学意义；对照组患者手术时间、术中出血量与术后引流量，明显要比观察组高，组间对比差异比较显著，数据统计学分析P<0.05；观察组患者并发症的发生率相较于对照组而言，数值明显要比对照组小，组间比较显示有明显的差异，P<0.05。

综上，将锁定加压钢板治疗与胫前减张切口用在胫腓骨远端骨折老年患者治疗中，能够改善患者临床指标，降低并发症发生率，提高临床治疗的效果，可推广。