经皮微创椎弓根螺钉内固定对胸腰椎骨折患者应激反应及矫正效果的影响

朱浩华 周汉成 何嘉伟

( 广州市番禺区何贤纪念医院骨外科 ， 广东 广州 511400 )

胸腰椎骨折易破坏椎体稳定性，进而影响脊柱稳定性，降低患者日常生活能力与生活质量。目前，临床上多用开放手术对该病进行治疗，可确保骨折复位，加快患者术后恢复[1]。但近年来相关研究指出，该术式易导致患者远期预后不良，出现腰背部僵硬、疼痛等症状，而经皮微创椎弓根螺钉内固定技术不仅具有与开放术式相当的骨折复位效果，还具有脊柱结构影响小、术中出血量少、并发症少的优势，值得临床推广[2-3]。鉴于此，本研究进一步探讨经皮微创椎弓根螺钉内固定在胸腰椎骨折患者中的应用价值。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2013年10月-2016年10月我院收治的120例胸腰椎骨折患者作为研究对象，患者及其家属对本研究均知情，并签署同意书。采用随机数表法将所有患者分为2组，各60例。观察组男38例，女22例；年龄19-61岁，平均(45.67±3.21)岁；致伤原因：交通事故33例，高空坠落14例，重物砸伤13例。对照组男39例，女21例；年龄20-61岁，平均(45.73±3.54)岁；致伤原因：交通事故35例，高空坠落13例，重物砸伤12例。2组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选标准(1)纳入标准：①均经胸腰段MRI与上下椎CT检查等确诊；②单节段椎体骨折，无脱位、无合并伤，且椎管占位≤1/3椎管矢状径；③属于A型骨折。(2)排除标准：①伴有凝血、肝肾功能异常者；②严重全身感染者；③肿瘤、骨质疏松等带来的病理性骨折；④需行椎管减压者。

2 方法：对照组行传统开放内固定，行全身麻醉，患者取俯卧位，作长12-15cm切口，暴露折椎与其上下2个椎体，胸椎以横突、关节突基底与椎板外缘相交点作进钉点，腰椎以上关节突外缘与横突中轴线交点作进钉点，内倾10°-15°，安置椎弓根钉与连接棒，适当撑开，待骨折椎高度恢复，逐层闭合切口。观察组实施经皮微创椎弓根螺钉内固定，行全身麻醉，患者取俯卧位，悬空腹部，C型臂X线透视，金属方格定位，标记折椎椎弓根体表，作一1.5cm纵行切口，将皮肤、皮下与深筋膜依次切开，并从最长肌与多裂肌间隙分离直达横突及关节突，将穿刺针尖安置在椎弓根投影外缘，内倾10°-15°，终板平行向椎体中穿刺，待针进入骨质内约2cm时经透视确认穿刺针未突破内侧皮质且与终板平行后继续穿刺，待至椎体后缘前约1.0cm时，将内芯拔出，安置导丝，取回穿刺针，安置保护套管与扩大管，扩大钉道，拧入椎弓根螺钉，取出导丝，置入螺母，撑开复位后固定螺帽，皮下闭合伤口。

3 评价指标：比较2组应激反应、矫正效果。(1)应激反应：分别于术前、术后1天抽取患者3ml肘静脉血，仪器使用日立7600全自动生化分析仪，通过比色法检测肌酸激酶(CK)活性，酶联免疫吸附法测定C反应蛋白(CRP)。(2)矫正效果：分别于术前、术后7天、术后1年采用X线检查后凸Cobb角、椎体前缘高度比值。

5 结果

5.1 2组应激反应对比：术后，观察组CK与CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组应激反应对比

5.2 2组矫正效果对比：2组各时段矫正效果相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组手术前后矫正效果对比

讨 论

流行病学资料显示，脊柱骨折在全身骨折中约占5.3%，其中胸腰椎骨折最为常见[4]。临床上治疗胸腰椎骨折的传统术式需大面积剥离肌肉组织，且牵拉肌肉时间较长，易造成肌肉纤维瘢痕化，降低肌肉功能，导致神经坏死[5]。故寻找一种更为有效的手术方案显得极为必要。经皮微创椎弓根螺钉内固定技术是微创外科理念下产生的新术式，临床实践证明其在骨折复位、内固定等方面具有明显优势，治疗效果确切。

目前，经皮微创椎弓根螺钉内固定术在临床应用中多采用皮肤小切口，这对于矫正脊柱后凸畸形与撑开复位伤椎骨折还存在一定的难度，同时术中如何准确无误地安置椎弓根螺钉还需要较多的技巧与手术经验，故该术式对术者的要求较高6]。与开放内固定手术相比，经皮微创椎弓根螺钉内固定具有以下几方面优点：(1)手术切口小、手术时间短、术中出血量少；(2)金属方格定位，同时进行多椎体置钉，可避免术中大量摄片；(3)肌间操作，对筋膜、肌纤维等损伤小，利于术后短时间内缓解疼痛症状，促进患者恢复；(4)无需术后留置引流管，可避免出现感染以及拔管时的疼痛感[7]。另外，由于CRP属于常用炎症指标，一般而言，机体创伤越大，应激反应越强，CRP水平越高；CK属于细胞内酶，往往在机体面临创伤性刺激、细胞破损时出现水平变化；可将上述2个指标作为应激反应观察指标。本研究结果显示，观察组术后CK与CRP水平均低于对照组，提示相较于开放手术，经皮微创椎弓根螺钉内固定对机体带来的应激反应更小，这可能与该术式以导针指引可进一步保证置钉准确性，且术中剥离腰骶肌肉范围小，机体损伤小有关[8]。本研究还发现，2组手术前后矫正效果相比无差异，表明，经皮微创椎弓根螺钉内固定具有与传统开放内固定相当的矫正效果，具有较高应用价值。值得一提的是，微创椎弓根内固定过程中，术者难以在直视情况下判断进钉点，其对椎弓根穿刺定位、固定方向、固定顺序、撑开范围的判断与选择均对骨折复位效果的实现有着重要影响，因此临床应用应当慎重。

综上所述，针对胸腰椎骨折患者，经皮微创椎弓根螺钉内固定的矫正效果与传统开放内固定一致，但应激反应更小，应用价值更高。