脊柱骨折给予后路手术内固定治疗的效果观察

韩 爽

( 锦州市第二医院 ， 辽宁 锦州 121000 )

脊柱骨折为一种常见的骨科机体损伤，多是因外力暴力作用而导致，而且病情复杂，会导致患者的生活质量下降，严重打击患者的身心健康[1]。因此，研究一种行之有效的手术治疗方法，为脊柱骨折治疗研究提供研究依据，是当前临床研究重点。临床常用的治疗方法为后路手术内固定和外植骨融合术，其中外植骨融合术实施效果显著，但术后并发症多，而后路手术内固定的固定效果稳定，复位良好， 且术后并发症少，更易被患者以及临床所接受。本次研究中，通过对比脊柱骨折采用不同手术方法治疗效果，选择最优的手术方法，提高患者的生存质量，总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究2016年8月-2017年6月入院确诊的96例脊柱骨折患者，根据随机数字法分为2组，对照组46例，男26例，女20例，年龄为36-66岁，平均年龄为(45.5±2.2)岁，致伤原因：坠落伤22例，车祸伤18例，其他6例；观察组50例，男30例，女20例，年龄为37-65岁，平均年龄为(45.2±2.4)岁，致伤原因：坠落伤25例，车祸伤24例，其他1例。2组研究对象一般数据资料间对比无统计学意义(P>0.05)，可比。

2 方法：对照组实施外侧植骨融合术治疗，先降压后处理骨折处外周关节囊，再植骨。植骨过程中，根据患者的具体病情，植骨选择自体骨骼或同种异体骨骼移植，手术结束后，用生理盐水清洁冲洗切口，置管引流后做切口缝合，术后2-3天，才可拔除引流管，术后常规实施抗感染和营养补充治疗。观察组实施后路手术内固定治疗，实施全麻，准确定位骨折处，辅助取仰卧体位，腹部保持悬空，手术切口位置定位于脊柱骨折受损重心处，分离棘突两侧椎旁肌，充分显露受损椎体位置。后采用Weinstin定位方法，于定位处用椎弓根螺钉做内固定，同时在X型臂X线机引导下，分别在受损椎体两侧打孔，打孔时注意控制横切面角度，控制角度为5°-15°，用生理盐水清洁冲洗切口，置引流管，缝合创口，术后2-3天拔除引流管，术后常规用抗感染以及营养补充治疗。

3 观察指标：观察统计2组患者术前术后伤椎前后缘情况、Cobb角改善情况、VAS疼痛评分以及手术优良率。根据改良Prolo功能对优良率进行评估[2]，优：评分17-20分，良：13-16分，可9-12分，差4-8分。根据视觉模拟评分(VAS)评估患者的腰背疼痛，划分为无痛0分，轻微疼痛1-3分，中度疼痛4-6分，剧烈疼痛7-10分。

5 结果

5.1 2组术后伤椎前后缘情况、Cobb角改善情况比较：观察组伤椎前后缘情况以及Cobb角改善情况与对照组相比，有明显差异(P<0.05)，具体见表1。

表1 2组术前术后伤椎前后缘情况以及Cobb角改善情况对比

5.2 2组治疗前后患者的VAS评分对比：对照组术前、术后VAS评分分别为(7.56±1.30)分、(3.07±1.65)分，观察组术前、术后VAS评分分别为(7.80±1.14)分、(2.00±1.20)分，治疗前，2组VAS评分无差异，治疗后2组评分均有明显下降，且观察组下降明显，低于对照组(P<0.05)。

5.3 2组治疗优良率对比：对照组46例，优18例，良17例，可6例，差5例，优良率为76.09%，观察组50例，优27例，良22例，可1例，差0例，优良率为98.0%，观察组手术优良率优于对照组，有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

脊柱骨折为一种常见骨折类型，发生多是因间接暴力而导致，其中以胸腰段骨折最为常见。一旦骨折发生，会大大降低患者的生活质量，严重者可能会出现截瘫，危及患者生命健康。临床治疗脊柱骨折最常用的方法为手术治疗，但传统手术疗效不佳，可能会导致患者出现椎体高度丢失，或后凸畸形等，远期疗效不佳，会影响患者的康复效果。

后路手术内固定效果确切，被广泛用于新鲜腰椎骨折、或合并损伤中。采用后路手术内固定治疗，采用椎弓根螺钉进行固定，贯通脊柱3柱，提供良好的稳定以及坚强内固定效果，还可有效矫正后凸畸形，促椎体高度恢复及椎管重建[3]。而且该手术操作简单、手术造成的创伤小，可减少术后并发症。后路手术内固定具有良好的力学稳定性，而且不会影响患者的正常活动度，矫正早期损伤，可为骨折脊柱提供稳定平面效果以及坚强内固定，还有利于矫正后凸畸形，促椎体高度恢复、椎管重建，术后有利于骨折患者早日进行功能锻炼，促脊柱功能尽早恢复[4]。相较于外植骨融合术，后路手术内固定手术效果更为显著，术后患者恢复状态良好，一定程度保留患者的脊柱功能，保证患者的生活质量。本次研究中，观察组手术实施后优良率优于对照组，术后VAS评分以及伤椎前后缘情况以及Cobb角改善情况与对照组相比，有明显差异(P<0.05)。但后路手术内固定也有一定手术时机和适应证，实际应用中，胸腰椎脊柱骨折会导致椎管狭窄、脊髓受压，破坏三维空间结构，若不能缓解，可能会影响脊柱功能恢复[5]。因此，手术伤后1周内，骨折纤维连接前，可显著提高复位效果。若合并脊髓损伤，尽早实施手术，消除脊髓受压，可在伤后6-8小时实施手术，最大限度保护残存脊髓神经。胸腰椎脊柱骨折、单个椎体爆裂性骨折等，可实施后路手术内固定，若合并手术耐受性差、骨质疏松、严重并发症等，则不适宜实施后路手术内固定。此外，脊柱骨折手术实施时，应注意到手术成功关键在于椎弓根螺钉置入，术前制定严格手术计划，术中认真操作，正确使用术中操作器械，减少术后并发症以及失误发生[6]。为了准确观察椎体及椎弓根大小、椎弓根破坏程度，术前常规CT重建扫描，阅片检查，准确定位进针深度和角度，于C型臂X线机下，准确定位螺钉复位程度、椎管减压情况，提高手术成功率。

综上所述，后路手术内固定为脊柱骨折的理想手术方法，可促脊柱功能早日恢复，提高手术治疗效果，应用安全可靠。