综合护理干预对脑卒中肩手综合征手指肿胀的应用效果分析

王晓霞 张 婷 张 爽 高 伟

(辽宁省大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021)

肩手综合征属于脑卒中常见并发症，其在临床上具有较高发病率，同时很容易导致患者肢体出现残疾[1]。肩手综合征的发生会导致患者手部出现水肿，同时可导致患者手部皮肤温度出现升高，使患者日常生活受到影响，降低患者生活质量。本次研究选取脑卒中肩手综合征患者100例，探讨综合护理干预对脑卒中肩手综合征手指肿胀的应用效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年1月-2018年1月我院收治的脑卒中肩手综合征患者100例，按照随机数字表法，分为对照组和观察组，各50例。对照组男28例，女22例，年龄41-76岁，平均(52.8±6.3)岁，发病时间12天-7个月，平均(2.1±0.5)个月，包括31例脑梗死患者和19例脑出血患者，其中23例患者为左侧肢体功能障碍，27例患者为右侧肢体功能障碍；观察组男26例，女24例，年龄43-78岁，平均(53.3±6.1)岁，发病时间15天-9个月，平均(2.6±0.6)个月，包括33例脑梗死患者和17例脑出血患者，其中25例患者为左侧肢体功能障碍，25例患者为右侧肢体功能障碍。2组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

2 研究方法：对照组行常规护理，包括病情观察、病房环境护理、用药护理、健康教育等。观察组在对照组基础上，加用综合护理，内容包括：(1)心理护理。患者由于自身病情通常会出现焦虑、抑郁等负性情绪，因此护理人员需做好患者的健康宣教工作，使其对自身疾病有所了解，消除其由于未知而产生的焦虑情绪；护理人员需积极与患者进行沟通交流，为患者开展心理状态评估，并为其开展针对性心理疏导，从而使患者焦虑、抑郁负性情绪得以改善；邀请治疗取得明显进展的患者进行现身说法，从而使患者疾病治疗信心得以增强；指导患者家属为其提供家庭支持，使患者感受到家人的关心和温暖，从而使患者的护理依从性得以提高。(2)患侧肢体放置。①当患者保持仰卧位时，需采用柔软支撑物放置于患者具体患侧肩背部，从而避免机体肩胛骨发生后缩下沉，使患者机体上肢肘关节保持伸展，使腕关节保持背伸，使患者的指间关节保持伸展。同时需要遵循远端高于近端，近端高于心脏的原则；②当患者保持健侧卧位时，需采用高枕放置于患者机体的患侧上肢下，数量2-3个，从而使患者的患侧上肢能够保持伸展，并使其高于心脏；③尽量避免为患者采用患侧卧位；④当患者保持半坐位或坐位时，需使患者的机体患侧上肢所处的位置高于心脏。若患者需进行站立和步行，则可为其采用透气的护肩支具进行佩戴。(3)为患者开展施压向心性缠绕法。对患者的手指开展施压缠绕，方向由远端到近端，材料为直径大约为1.5mm的小绳，缠绕完成后进行3秒保持，同时对患者的手指颜色进行密切观察，再将缠绕快速解除，依次对全部手指开展缠绕，每天3次。(4)为患者开展冰水刺激疗法。采用冰水对患者肿胀手部开展浸泡，冰水组成为2/3冰块和1/3水，每次20秒，2次浸泡间隔60秒，每天治疗1次。

3 观察指标和疗效判定：观察2组手指肿胀程度和护理满意度。疗效判定参照量杯水测法来进行评价，患者的手指肿胀情况得以完全消失，则为痊愈；患者的手指肿胀得以有效消退，偶尔发生轻度肿胀，则为显效；患者的手指肿胀得以改善，但仍经常发生肿胀，则为有效；患者的手指肿胀无任何改善，则为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100.00%[2]。护理满意度采用自制护理满意度调查表进行评价，分为满意、基本满意和不满意，以满意率加基本满意率计算总满意度。

4 统计学处理：采用 SPSS17.0统计学软件进行统计分析。用(n，%)来表示计数资料，行x2检验；P<0.05表示有统计学意义。

5 结果

5.1 2组干预后护理效果比较：观察组干预后总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预后护理效果比较(n，%)

5.2 2组护理满意度比较：观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理满意度比较(n，%)

讨 论

肩手综合征也被叫做反射性交感神经营养不良，有资料报道称脑卒中患者肩手综合征发生率为12.5%-73.0%[3]。脑卒中会导致患者机体皮质以及皮质下部或传导束受到损伤，导致患者机体血管运动神经出现麻痹，从而引发局部水肿的出现。综合护理干预的开展，通过为患者开展心理干预使患者护理依从性得以提高，指导患者保持正确体位，从而使患者肩手综合征得到有效改善，施压向心性缠绕法的开展可使患者的患侧远端手指血运得以改善，并可使患者的肿胀手指活动功能得以提高；冰水刺激疗法可使患者手指肿胀得以收缩，并可降低局部组织温度，从而促使血管通透性得以降低，使血流量得以减少，从而使渗出现象得到有效消除或减少。有资料报道称，为脑卒中后肩手综合征患者开展冰水刺激疗法，可通过使患者手指组织细胞内酶活性降低，同时使细胞代谢过程得以减缓而消除或减轻手指情况[4]。本次研究结果显示，经过相应方式干预后，相较于对照组，观察组手肿胀总有效率和护理满意度更高。提示综合护理可有效改善脑卒中后肩手综合征患者手指肿胀情况，并促进医患和谐，这也和前人研究报道相符[5]。

综上，综合护理干预可有效改善脑卒中肩手综合征手指肿胀症状，值得在临床推广应用。