解剖型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的临床疗效观察

翟 耀

(阜新矿业(集团)有限责任公司总医院骨科，辽宁 阜新 123000)

尺骨鹰嘴骨折属于创伤骨科较为常见的骨折疾病，大多出现在成年人，且大多数骨折均属于关节的内骨折，人体关节在遭受直接或间接暴力时均可能会引起尺骨鹰嘴骨折，且多为粉碎性骨折，并伴有皮肤以及皮下软组织的挫伤，甚至会引起尺神经的损伤，因而大大增加了治疗的难度[1]。治疗的目的就是要最大限度的避免关节面的不平整，促使肘关节力量与关节稳定性的恢复，从而保持关节原有活动度，并要减少并发症的发生。对于非粉碎性骨折通过克氏针张力带固定治疗往往能够取得比较不错的治疗效果，但对于粉碎性的尺骨鹰嘴骨折，运用传统的治疗方法很难实现稳定的内固定以及解剖复位的良好愈合，其失败率较高，且术后也极易引发各类型并发症，增加患者痛苦。解剖型锁定钢板以特殊的构造来固定骨折，这种固定方式具有较好的稳定性，有助于骨折的良好复位，允许早期的功能锻炼，且在术后无需进行外固定，有助于减少关节僵直等并发症的发生，因而被广泛应用于尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者的临床治疗。为进一步探讨解剖型锁定钢板对于尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者的临床治疗效果，本研究以我院所收治的100例尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者作为研究对象，对其分别予以解剖型锁定钢板和重建钢板内固定治疗，观察并比较2种治疗方法的临床效果。现将此次研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院在2015年6月-2018年2月所收治的100例尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者作为此次研究的对象，按照治疗方式的不同将其随机均分为观察组和对照组，每组50例；观察组患者中，男性26例，女性24例；患者年龄分布在18-52岁，平均年龄为(38.76±6.42)岁；其中20例为交通事故伤，22例为高处坠落伤，8例为跌倒后伤；28例为左侧，22例为右侧。对照组患者中，男性28例，女性22例；患者年龄分布在18-53岁，平均年龄为(39.75±5.48)岁；其中21例为交通事故伤，23例为高处坠落伤，6例为跌倒后伤；29例为左侧，21例为右侧。2组患者在年龄、性别及致伤原因等方面的差异不显著，P>0.05，因而二者具有可比性。

2 方法：观察组患者施以予解剖型锁定钢板内固定，要求患者保持平卧位，施以臂丛神经阻滞麻醉，在患肢上扎上止血带，经常规消毒铺巾以后，在尺骨鹰嘴外缘紧贴的肘后作纵向切口，长约6-10cm，将皮肤与皮下组织逐层切开，充分暴露出关节囊，于尺骨鹰嘴尖端的桡侧及尺侧将肘后的关节囊切开，然后沿着尺骨的脊背侧将肘后肌切开，确定尺神经沟中的尺神经，然后用胶片将其牵引开。将部分的肱三头肌腱纵向切开，然后在鹰嘴的附着位置将其并向两侧予以剥离和牵拉，此时要注意保留完整骨膜，充分露出创面，随后将其中的血肿、碎骨片与黏连的纤维组织彻底清除，在直视下借助复位钳对骨折进行复位，运用克氏针进行临时固定；对于难以复位的骨折碎块，以丝线进行暂时固定；针对严重的粉碎性骨折，应尽量减少对于骨折碎块对应软组织的清理与剥离。在复位完成以后，保持关节面的平滑，在透视下观察骨折复位状况，然后选择长度适宜的解剖型锁定钢板放在尺骨鹰嘴的内侧，使锁定钢板和尺骨鹰嘴的纵轴保持一致，在直视下进行钻孔，运用螺钉进行固定，保证螺钉没有进入到关节腔，检查骨折固定是否稳定以及肘关节的活动是否良好，手术完成后切口处放置引流条，然后缝合切口。术后给予患者抗生素药物，且对患肢制动2天，并将患肢抬高；2天后对伤口换药，然后将引流管拔出，指导肘关节进行被动的功能锻炼，手术后1-2周依照关节的恢复情况予以主动的锻炼。对照组患者施以重建钢板内固定治疗，麻醉与暴露骨折创面的方式和观察组患者一致，在骨折复位以后，选择尺度适宜的钢板进行固定，在透视下确定固定螺钉没有进入关节腔，在骨折固定稳定以及肘关节的活动良好后，将创面逐层缝合，并给予石膏外固定，时间约2-3周，然后依据关节恢复情况进行功能锻炼。

3 观察指标：观察并比较2组患者临床治疗效果，并统计患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间以及并发症的发生情况等。疗效评定标准[2]：依据HSS评分标准，满分以100分计，90-100分记为优秀，80-89分记为良好，70-79分记为一般，69分及以下记为差。

5 结果

5.1 2组患者临床治疗效果比较：观察组患者治疗优良率为88.0%，比对照组患者的52.0%明显偏高，对比差异明显，P<0.05，具有统计学意义。见表1。

表1 2组患者临床治疗效果比较(n，%)

5.2 2组患者手术时间、住院时间及骨折愈合时间比较：观察组患者其手术时间、住院时间以及骨折愈合时间均比对照组患者明显偏短，对比差异明显，P<0.05，具有统计学意义。见表2。

表2 2组患者手术时间、住院时间及骨折愈合时间比较

5.3 2组患者术后并发症发生情况比较：2组术后并发症的发生率对比差异不显著，P>0.05，不具有统计学意义。见表3。

表3 2组患者术后并发症发生情况比较(n，%)

讨 论

尺骨鹰嘴骨折是临床上比较常见的骨折疾病，属于关节内骨折，且大多会波及半月板关节面，因而其治疗应予以特别的重视。尺骨鹰嘴的解剖特点比较特殊，将会增加疾病治疗的难度，且对治疗的要求也较高，因而依照骨折实际情况选择有效的治疗方式[3]。在对患者实施手术时，应注意恢复患者其伸肘力量，使其关节面保持平滑，促进肘关节恢复稳定，另外还应防止肘关节发生僵硬情况。在临床上对于尺骨鹰嘴粉碎性骨折常通过内固定方式治疗，从而促进骨折可以有效愈合。当前临床上多施以手术切开后复位固定，早期的复位固定，能够保持肘关节原有伸肘力量，构建关节面，恢复肘关节的稳定性，并防止肘关节发生僵硬，因而选择合适的内固定方法至关重要[4]。当前，常用的内固定方法包括克氏针张力带固定、螺丝钉固定、解剖型锁定钢板固定、“8”字钢丝以及髓内固定等。

重建钢板在塑形以后，虽然不会对关节的承受能力产生影响，但在近端通常只可以用1枚螺丝钉固定，因而其稳定性不好[5]。随着骨折固定方法和技术的不断发展，解剖型锁定钢板在临床上的运用越来越广泛，尤其是对于尺骨鹰嘴粉碎性骨折表现出比较明显的优越性。解剖型锁定钢板的近端较膨大，且与鹰嘴的解剖形状相吻合，于鹰嘴后方运用解剖型锁定钢板，不需要进行塑形与过度的剥离骨膜，就可以对粉碎骨折实施良好的解剖复位，以保证关节面的平滑，促使骨折能够良好愈合，减少骨不连的发生率；于骨折近端运用 3枚螺钉对锁定钢板进行固定，以三维固定模式通过不同的角度对骨折块进行，保证了固定的稳定性与可靠性[6]。另外，粉碎性尺骨鹰嘴骨折患者大多为老年患者，通过锁定解剖型钢板固定能够大大缩短手术时间，减小创伤，保证手术的安全性，以其特殊的构造对尺骨鹰嘴骨折进行固定，保证了良好复位，且允许早期的功能锻炼，减少并发症的发生，提高治疗的满意率[7]。此次研究以我院所收治的100例尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者作为研究对象，对其分别予以解剖型锁定钢板和重建钢板内固定治疗，观察并比较2种治疗方法的临床效果。结果表明，观察组患者治疗优良率比对照组患者明显偏高，且患者手术时间、住院时间及骨折愈合时间也均比对照组明显偏短，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。这与相关的研究结果相似[8-10]，表明解剖型锁定钢板固定对于尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者的临床治疗效果确切，能有效促进患者骨折愈合，保证患者健康。

综上所述，解剖型锁定钢板内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的临床效果显著，具有操作简单、对患者的创伤小以及固定牢固等特点，能有效促进患者骨折愈合，因而具有广阔的临床应用价值。